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      腳趾截掉竟然不出血,原來(lái)是……

      2021-10-21 09:09:27河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王富軍
      家庭醫(yī)藥 2021年24期
      關(guān)鍵詞:右足拇趾腳跟

      ⊙河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 王富軍

      前不久,我出東院門(mén)診,看了一位糖尿病足患者,很是觸目驚心?;颊呤俏?2歲男性,吸煙史40年,糖尿病史16年。1年前右足拇趾因外傷引起甲溝炎,后來(lái)破潰、感染,開(kāi)始傷口很小,到醫(yī)院做了簡(jiǎn)單處理就回家了,回家后感染加重,并波及第二趾、第三趾?;颊吒械绞聭B(tài)嚴(yán)重,從網(wǎng)上查到外省某醫(yī)院,于是不遠(yuǎn)千里去住院治療。醫(yī)生給予局部清創(chuàng)換藥和輸液治療,并內(nèi)服、外敷中藥,卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn),逐漸波及到趾根部及其他足趾,于是醫(yī)生就把最嚴(yán)重的右足第三趾給截掉了。

      “奇怪的是,截掉一個(gè)腳趾卻沒(méi)有流血。”家屬說(shuō),“截掉第三趾后,其他足趾感染、破潰、壞死仍在加重。后來(lái)第二趾被截掉、拇趾被截掉,最后第四趾、第五趾也一起被截掉……那個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生就知道一個(gè)腳趾一個(gè)腳趾地截。沒(méi)有腳趾了,傷口依然不愈合,怎么辦呢?再往上截吧。唉,住院1年,花了70多萬(wàn),現(xiàn)在就剩下一個(gè)腳跟了,而且腳跟也‘黑’了。”“我們真不知道該怎么辦了,才通過(guò)我家侄女(我院護(hù)士)來(lái)了這里。大夫,請(qǐng)一定把我的腳跟保住?。 被颊哒f(shuō)。看到患者無(wú)助的目光,我也一陣心酸。

      問(wèn)病史,患者5年前即開(kāi)始出現(xiàn)間歇性跛行,近2年跛行距離只有50米,已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的下肢缺血表現(xiàn)。再看現(xiàn)在的患足:大部分已被截去,顏色灰暗、冰涼,足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈均未觸及,可見(jiàn)缺血嚴(yán)重。此時(shí)不進(jìn)行血運(yùn)重建,其他治療基本都是徒勞的。

      患者入院后3天,我們?cè)诰C合治療的基礎(chǔ)上,及時(shí)為患者進(jìn)行了介入治療。手術(shù)難度很大。我們首先選擇了右側(cè)股動(dòng)脈順穿,在穿刺針里打造影一看,右股淺動(dòng)脈完全閉塞,未見(jiàn)開(kāi)口;于是又選擇左側(cè)逆穿翻山的方法,可左側(cè)髂動(dòng)脈局限閉塞,沒(méi)有入路;于是選擇左側(cè)肱動(dòng)脈入路再試試,最后終于開(kāi)通了完全閉塞的股淺動(dòng)脈,恢復(fù)了直達(dá)足部的血流?;颊弋?dāng)即感到疼痛緩解,傷口有望近期愈合。

      手術(shù)期間,我們穿著20多斤重的鉛衣,站了4個(gè)多小時(shí)。手術(shù)結(jié)束時(shí),已經(jīng)下午3點(diǎn)了,我們都忘了還沒(méi)有吃中午飯,雖然很累,但保住了患者的肢體,挽救了他的生命和家庭,還是很有成就感的。在此,也呼吁全社會(huì)關(guān)注糖尿病足,做到早預(yù)防、早治療、正確治療。

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