☉宜賓市第二人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院 王 芳

前幾天，老章與戰(zhàn)友聚餐，一下子喝了不少酒，第二天早晨起床時頓感頭重腳輕、全身無力、惡心嘔吐，且吐出物為一灘咖啡色液體。老章急忙到醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷為胃出血，經(jīng)調(diào)整飲食、抑制胃酸、保護胃黏膜等治療，他的胃出血才逐漸得到控制。

胃出血也叫上消化道出血，是指包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，臨床以胃、十二指腸潰瘍導(dǎo)致者常見，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，嚴重者可導(dǎo)致失血性休克而危及生命，死亡率高達10%。

冬季是上消化道出血的高發(fā)季節(jié)，因為低溫會使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)多種激素分泌失衡；同時寒冷刺激也會促使血管收縮，使血管內(nèi)壓力升高，增加血管破裂的風(fēng)險。另外，寒冷季節(jié)易發(fā)生呼吸道感染，而其主要癥狀——咳嗽及咳痰會加劇胸腹腔壓力，增高血管壓力，誘發(fā)出血。

據(jù)臨床統(tǒng)計，胃潰瘍患者、長期服用止痛藥（非甾體抗炎藥）者、幽門螺旋桿菌感染者、大量飲酒吸煙和食用辛辣粗糙食物者，以及長期心理壓力過大者，都是胃出血的危險人群。這些人群，一旦出現(xiàn)消化道出血，無論是嘔血、嘔吐咖啡樣物，還是排黑便，都要到醫(yī)院就診。如果出血量大，伴隨頭暈、眼花、乏力甚至?xí)炟实陌Y狀，建議立即撥打急救電話。在救護車來之前，家人應(yīng)讓患者平臥，取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，保證重要器官的供血。嘔血時，將患者的頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥，以免血液誤吸入氣管；對已出現(xiàn)意識喪失、暈厥的患者，應(yīng)及時清除其口腔內(nèi)的積血，防止窒息；同時將冰袋置于其上腹部冷敷，期間禁食、禁水，以免加重食道靜脈破裂。

到院后，經(jīng)醫(yī)護人員救治使病情穩(wěn)定后，如果不再嘔血，就無需禁食。此時適當(dāng)進食，食糜可以覆蓋潰瘍的表面，避免胃酸對病變的損傷，有利于胃黏膜的修復(fù)；食物還可稀釋胃酸，也能減輕病灶局部的刺激；胃內(nèi)有部分食物也可減輕胃的饑餓性收縮，避免已經(jīng)形成的血痂脫落。但如果再次發(fā)生嘔血，則要再次禁食?；謴?fù)進食應(yīng)該掌握下述原則：開始以進食流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉等，但不要食用太酸太甜的食物，以免促進分泌過多胃酸；要少量多餐，保證食物溫?zé)?，過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴張，不利于止血；隨病情好轉(zhuǎn)，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。

平時要想預(yù)防胃出血，積極治療原發(fā)病是首要任務(wù)。如果患有胃潰瘍，要堅持長期服藥，切不可見癥狀稍有好轉(zhuǎn)就驟然停藥，一般來說，一個療程要服藥4～6周，疼痛緩解后還要鞏固治療1～3個月，甚至更長時間才能徹底治愈。目前常用的治療胃潰瘍的藥物分為兩大類，一類是黏膜保護劑，常用的有麥滋林、胃必治、氫氧化鋁片、胃速樂、胃必妥等；另一類是攻擊因子抑制藥，常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑腸溶片等。有乙肝病史者，則應(yīng)每半年查1次肝功能和彩超，并做乙肝DNA的檢測，一旦醫(yī)生告知需要干預(yù)，應(yīng)積極進行治療，以最大限度地防止肝硬化的發(fā)生。

如果是高危人群，還必須要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：保證規(guī)律作息，不熬夜；吃飯要細嚼慢咽，避免吃生冷、燙、硬、辣等刺激性食物，及濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒酒，戒煙；在寒冷季節(jié)要注意身體保暖，多吃溫?zé)?、細軟的食物，禁煙酒；平時要堅持適量的體育鍛煉，以增強體質(zhì)；用藥要遵醫(yī)囑，避免使用對胃黏膜有傷害的藥物；患者及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別胃出血的征象，如出現(xiàn)頭暈、心悸、嘔血、黑便時，應(yīng)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動，同時呼叫救護車。