⊙北京胸科醫(yī)院 李茜茜

“醫(yī)生，我的藥品放在后備箱里2個小時了還能用嗎？”

“藥師，我的藥忘記放進(jìn)冰箱儲存了，還有效嗎？”

“醫(yī)生，我的藥片表面變潮粘連了，是不是壞了呀？”

……

我們總會時不時地接到類似的咨詢電話。的確，藥品儲存得不恰當(dāng)可能會導(dǎo)致療效降低甚至增加不良反應(yīng)，今天藥師就來為大家講解如何簡單識別變質(zhì)藥品、合理儲存藥品以及如何處理過期藥品。

藥品沒過期也可能用不得

什么樣的藥品不能再繼續(xù)使用了？首先我們得明確，過期藥品無論外觀是否改變都不能繼續(xù)使用。藥品有效期是指在規(guī)定的儲存條件下藥品能夠保持合格質(zhì)量的期限。如果超過有效期，藥品中的有效成分可能會降解或分解產(chǎn)生其他雜質(zhì)，從而導(dǎo)致藥品達(dá)不到目標(biāo)療效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

那么，在有效期內(nèi)的藥品就一定沒問題嗎？別大意，若發(fā)生以下外觀改變也不可繼續(xù)使用。因?yàn)?，藥品若沒有按照規(guī)定的條件儲存，可能會受溫度、光線、空氣（氧）、濕度和水分等影響發(fā)生潮解、干裂或溶液澄明度等肉眼可見的物理或化學(xué)變化。

正常的藥片表面干燥光亮，如果藥片表面出現(xiàn)花斑、變色，外表的糖皮開裂、粘連，或者出現(xiàn)特殊的臭味，說明藥品出現(xiàn)了變質(zhì)，不能再繼續(xù)使用。

正常的膠囊殼堅(jiān)硬光滑，如果外殼出現(xiàn)變軟、變形、粘連或者內(nèi)容藥粉漏出的現(xiàn)象，說明藥品已經(jīng)不能繼續(xù)使用。

正常沖劑的顆粒松散干燥、容易滾動，如果出現(xiàn)潮濕結(jié)塊或粘連成團(tuán)的現(xiàn)象，說明已經(jīng)變質(zhì)。

通常此類藥物制劑的性狀是澄清透明的，若有少量沉淀但是經(jīng)過振搖后可混勻；如果出現(xiàn)大量沉淀、塊狀物或出現(xiàn)酸敗、異臭、霉變、脹袋等異?，F(xiàn)象則說明藥品已經(jīng)變質(zhì)。

正常粉針劑經(jīng)過振搖后粉粒細(xì)膩松散，溶解后澄清透明；若振搖不散，溶解后渾濁、有異物，說明藥品變質(zhì)。

正常水針劑應(yīng)為澄清透明的液體，若液體變色、渾濁或析出沉淀、結(jié)晶，出現(xiàn)絮狀物，甚至同一批號顏色不一致，說明藥品已經(jīng)變質(zhì)。

如果膏劑、栓劑出現(xiàn)發(fā)霉、異臭、水油分層，或者出現(xiàn)結(jié)晶、顆粒說明已經(jīng)變質(zhì)；但是如果栓劑僅出現(xiàn)了軟化，不必過度擔(dān)心，可以在冰箱冷藏后繼續(xù)使用。

此類藥品通常建議開封1個月內(nèi)盡快用完，若出現(xiàn)結(jié)晶、渾濁、絮狀物、變色等現(xiàn)象，則不能繼續(xù)使用。

4因素讓藥品悄悄變質(zhì)

外觀正常的藥品就可以正常使用了嗎？多數(shù)藥品變質(zhì)后會出現(xiàn)肉眼可見的不正?，F(xiàn)象，但不代表外觀正常的效期內(nèi)藥品就可以正常使用。一種情況是，藥品說明書明確規(guī)定了該藥物在某條件下可保存的時長，脫離限定保存條件時間即使未發(fā)生外觀改變也不可使用。比如我國藥典對眼用制劑、耳用制劑、鼻用制劑3種劑型的使用期限作出明確規(guī)定，即啟用后最多可使用4周，如果說明書中有明確注明啟用后幾天內(nèi)用完則以說明書規(guī)定為準(zhǔn)。

另一種情況是，有效期內(nèi)的藥品若沒有按照說明書規(guī)定的條件儲存，即使在有效期內(nèi)藥品質(zhì)量也難以保證。因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)膬Υ鏃l件可使藥品發(fā)生水解、氧化和光降解等化學(xué)反應(yīng)，有效成分降解或產(chǎn)生肉眼不可見的雜質(zhì)，降低藥效甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)，常見的影響因素及機(jī)制如下：

溫度過高，加快藥品變質(zhì)速度，導(dǎo)致某些藥品直接失效變質(zhì)；溫度過低，液體制劑出現(xiàn)晶體析出或分層等現(xiàn)象，水針劑等注射劑也會凍裂受損。常見冷藏藥品有生物制品、血液制品和抗生素。

藥品除掉包裝后在空氣中氧氣的作用下發(fā)生緩慢氧化，不僅療效降低，也可能發(fā)生變色或沉淀等現(xiàn)象。

濕度過高易導(dǎo)致藥品受潮水解，加快藥品降解。易發(fā)生水解的藥物有地高辛、克林霉素、硫唑嘌呤和順鉑等。

光可激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物的光分解。某些藥物具有光敏感性，如硝普鈉、氫化可的松、維生素A等需避光保存；某些藥物光降解后可產(chǎn)生光毒性，如呋塞米、乙酰唑胺等。

這才是藥品儲存的正解

再回到開頭的問題，當(dāng)我們?nèi)粘Ｉ钪杏龅介_篇類似的問題如何解決呢？首先判斷藥品是否在有效期內(nèi)，再通過眼觀、鼻聞，與藥品說明書中的“性狀”對照，判斷藥物是否出現(xiàn)異常，若出現(xiàn)異常則不能繼續(xù)使用；若無法判斷，則應(yīng)仔細(xì)閱讀此藥說明書中“貯藏”一欄，一旦不符合儲存條件或超出使用期限，即使未出現(xiàn)肉眼可見的改變也建議停止使用。

為了避免以上情況，購買藥品后應(yīng)該第一時間認(rèn)真閱讀說明書，按照“貯藏”條件儲存藥品。常見藥品貯藏條件及要求如下——

室溫：10～30℃。

陰涼處：＜20℃。

涼暗處：避光且溫度＜20℃。

冷處：2～10℃。

避光：避免日光直射。

那么，過期的藥品怎么處理？如果家中發(fā)現(xiàn)藥品超過有效期或發(fā)現(xiàn)藥品有外觀的變化，不能繼續(xù)使用也不能隨意丟棄。因?yàn)槟承┧幤分械挠行С煞址纸?，或被?xì)菌污染，可能會產(chǎn)生有害成分；某些抗癌藥本身毒性較大，若隨意丟棄則可能會污染環(huán)境并對其他人造成危害。因此，如果家中有過期藥品可以通過以下3個途徑處理：

如果小區(qū)或附近醫(yī)院配備有過期藥品回收箱，可以將家中過期藥品整理好，交給小區(qū)或醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。

目前有些地區(qū)已經(jīng)實(shí)施了垃圾分類，可以將過期藥品投放進(jìn)有害垃圾箱。

如果未找到藥物回收點(diǎn)，可以在家中自行處理。普通片劑需要用水充分泡開，膠囊劑需要打開后把內(nèi)容顆粒溶解，然后倒入廁所沖走；噴霧劑注意避免接觸明火，徹底排空內(nèi)容藥品后再丟棄瓶子；抗生素、抗腫瘤藥及某些特殊藥品應(yīng)咨詢醫(yī)生和藥師，盡量避免自行處理。

【藥師提示】過期藥品不可使用，應(yīng)定期回收處理；藥品開封后再次使用時注意是否出現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象及使用期限；仔細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按照存儲條件保存；家庭藥箱應(yīng)放在陰涼通風(fēng)處。