數(shù)字化種植導板在口腔種植修復中的臨床應用

劉俊明

摘要：隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，患者對于口腔治療效果的要求也不斷提高。為了滿足人們的需求，種植修復技術(shù)應運而生，并且得到了醫(yī)患雙方的肯定。數(shù)字化種植導板實現(xiàn)了將種植體設(shè)計在理想位點上，最大程度利用現(xiàn)有的牙槽骨，提升修復效果。數(shù)字化種植導板交傳統(tǒng)技術(shù)而言具有高精度、低風險的優(yōu)勢，能夠有效減小手術(shù)后的創(chuàng)傷和患者的痛苦等等優(yōu)勢。本文就數(shù)字化種植導板在口腔種植修復中的臨床應用做出淺析，望能給相關(guān)人士帶來幫助

關(guān)鍵詞：數(shù)字化種植導板;口腔種植修復;精確性

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

口腔種植修復是口腔治療的重要方式，主要應用于牙列缺失或牙體缺損。近些年來，得益于數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化手術(shù)導板逐漸開始應用于口腔種植修復治療中，并且取得了良好的成效，得到了醫(yī)患雙方的肯定。

一、數(shù)字化種植導板的設(shè)計與制造

數(shù)字化種植導板的制作是通過CBCT進行掃描之后，然后將掃描所得的數(shù)據(jù)用DICOM格式將其導入到設(shè)計軟件中，然后再根據(jù)石膏模型獲得咬合關(guān)系數(shù)據(jù)，將該數(shù)據(jù)以STL格式導入到軟件中，軟件會根據(jù)這個數(shù)據(jù)進行配比，進而可以取得與患者一致的三維重建。與此同時，在此基礎(chǔ)上，軟件還會有不同種植系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，這樣可以方便患者或是醫(yī)生的選擇。其次，可以針對種植體擬定措施，從而制定出最佳種植方案，并以STL的形式導出，再經(jīng)過快速成型技術(shù)后就能夠得到種植導板，進而引導醫(yī)生完成種植手術(shù)[1]。

當下，計算機輔助種植設(shè)計軟件系統(tǒng)重要是以下幾種，但主要都是來自于國外，例如瑞士的NobelGuide、德國的Im-plant3D以及比利時的Simplant等等。數(shù)字化種植導板的確可以取得很好的質(zhì)量效果，同時具備較高的精度，但是由于花費的時間、金額都較高，所以當前在國內(nèi)還未得到普及，并且存在難以推廣的現(xiàn)象。當前，我國已經(jīng)有公司在開發(fā)研究類似的軟件，例如杭州的六維、北京的西科碼等等，方便國人的使用。

二、數(shù)字化種植導板的分類

數(shù)字化導板的分類方式有很多種，其中，根據(jù)制作導板方式的差異性，可以將其分為傳統(tǒng)式和CAD/CAM式，根據(jù)種植引導程度的不同，有半程導板和全程導板。其中，固位方式在數(shù)字導板中的應用最多。此外，還可以按照其他分類方式進行區(qū)分，筆者在此就不一一舉例說明了。

三、數(shù)字化種植導板的精確性

（1）影響因素分析

數(shù)字化種植導板需要在醫(yī)生、患者和設(shè)計人員相互協(xié)調(diào)下完成，所涉及到的一系列過程都會對導板的精確性造成影響。首先，是CBCT掃描和咬合關(guān)系的獲取過程，如果掃描層間距或是在掃描過程中患者有移動現(xiàn)象，都會影響數(shù)據(jù)獲取的準確性，對后面的步驟造成影響。其次，是導板制作時，當進行三維重建的閾值選擇不當時，會影響圖像數(shù)據(jù)匹配程度，導致對導板設(shè)計有誤差[2]。再者，是種植導板會受到制作的工藝影響。最后，是在手術(shù)時所產(chǎn)生的誤差，其中包括了人為因素和技術(shù)因素。

（2）提升精確性的方法

當前，并沒有具體的證據(jù)可以說明傳統(tǒng)手術(shù)與數(shù)字化種植導板的安全性和治療效果相比更好，但是從精確性方面講，傳統(tǒng)手術(shù)的確更差些。但是數(shù)字化種植導板在不同方式下的精確性的確存在差異。

精確性存在于從數(shù)據(jù)采集到手術(shù)過程中的所以積累和誤差。因此，要從導板的制作到植入后的所以方面來盡可能減小誤差，提高精確性。隨著各類新型技術(shù)的問世，各類軟件或是硬件已經(jīng)可以對數(shù)據(jù)的采集和處理起到顯著的提升作用，有效減少手術(shù)中人為因素和技術(shù)因素導致的誤差影響。例如，使用多層計算機斷層掃描技術(shù)則可以對減少誤差產(chǎn)生積極影響。此外，還可以采用類似數(shù)字影像等技術(shù)獲取患者口腔內(nèi)部情況[4]，通過結(jié)合口腔內(nèi)掃描儀和CBCT影像技術(shù)可以形成一個較為完整的三維數(shù)據(jù)，提高制作導板的精確性。通過研究表面，應用3D打印技術(shù)可以有效提高數(shù)字化種植導板的精確度，此外，將微螺釘充分利用起來之后也可以很好的提高準確性。

總結(jié)：當下，牙缺失的治療方式多種，但是更多患者愿意選擇種植修復來治療。而在口腔種植中充分應用數(shù)字化導板，不僅在精確性和安全性方面有很大的提升，而且還能滿足不同患者的修復要求。并且能夠減少患者在術(shù)后的不良反應。數(shù)字化種植導板作為一種輔助治療工具[3]，在實際的操作中依然還存在較多的影響因素，因此，如何提高數(shù)字種植導板的精確性，依然是口腔醫(yī)生和相關(guān)研究工作者的第一要務。

參考文獻：

[1] Moslehifard E， Nokar S. Designing a custom made gauge device for application in the access hole correction in the dental implant surgical guide[J]. J Indian Prosthodont Soc， 2012， 12（2）： 123.

[2] Kihl S， Zircher S， Mahid T， et al. Accuracy of full guided rs. half-guided implant surgery[J]. Clin Oral Implants Res， 2013， 24（7）：763.

[3] 郭磊，楊驚，王遠勤.上頜后牙區(qū)數(shù)字化導板引導下傾斜種植精確性研究[].口腔疾病防治，2017， 25（7）： 435-438.

[4] 郭磊，楊驚，王遠勤.上頜后牙區(qū)數(shù)字化導板引導下傾斜種植精確性研究[].口腔疾病防治，2017， 25（7）： 435-438.