孫麗超

摘要：靜止性骨腔常常為靜止?fàn)顟B(tài)，臨床上無自覺癥狀，目前主要依靠臨床和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道此病變大多數(shù)發(fā)生于下頜骨后份，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為定期追蹤觀察，可暫不干預(yù)治療。本文報(bào)告1例發(fā)生在下頜骨升支的靜止性骨腔，旨為臨床醫(yī)生提供特殊部位的靜止性骨腔的臨床資料并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：靜止性骨腔 stafne骨腔 影像學(xué)表現(xiàn) 診斷

【中圖分類號(hào)】R322.4+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

靜止性骨腔于1942年由stafne首次報(bào)道，并將其命名為下頜角附近的骨腔，后來人們以此命名為Stafne骨腔 （SBC）[1]。由于靜止性骨腔的病因尚不明確，固文獻(xiàn)中無統(tǒng)一命名，靜止性骨腔又被命名為特發(fā)性骨腔、涎腺迷走性缺損、下頜骨異位涎腺等[2-3]。

靜止性骨腔是一種少見的、靜止性的下頜骨內(nèi)面骨缺損病變。本病通常在拍攝x線片時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)，患者無任何臨床癥狀，個(gè)別報(bào)道有疼痛癥狀。通過回顧影像學(xué)資料報(bào)道該病的發(fā)生率約為0.1%～0.48%，各項(xiàng)研究報(bào)道間的差異較大，發(fā)病率男性高于女性[4]。靜止性骨腔常發(fā)生在一側(cè)下頜骨角前切跡，非典型病例發(fā)生部位存在較大差異，導(dǎo)致臨床上容易誤診為頜骨囊腫或腫瘤，從而進(jìn)行不必要的手術(shù)治療。筆者在臨床上遇到一例靜止性骨腔位于下頜骨升支的患者，病例典型，國(guó)內(nèi)外較少報(bào)道，極易漏診誤診，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料

患者男性，12歲，因“左側(cè)下頜骨囊腫發(fā)現(xiàn)1月余”入院。1月余前患者因牙列不齊要求正畸治療，口腔CBCT提示左側(cè)下頜骨升支及喙突可見類橢圓形低密度減低區(qū)，骨白線模糊且不連續(xù)，頰側(cè)皮質(zhì)骨變薄但無明顯膨隆，病變與下頜神經(jīng)孔鄰近（圖1）?；颊邿o局部疼痛及下唇麻木等不適癥狀?；颊咴\斷為左側(cè)下頜骨囊腫，建議患者住院治療。?？撇轶w：左側(cè)頜面部未見明顯膨隆畸形，咬肌區(qū)、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛，張口度約3.7cm，開口型正常，開閉口無彈響。全口牙列輕度擁擠，咬合錯(cuò)亂，翼頜皺襞粘膜及軟組織無紅腫壓痛。

擬予患者手術(shù)治療，術(shù)中冰凍活檢，若為良性則行刮治術(shù)，若為惡性采取方塊切除，鑒于患者為青少年，盡量保存局部解剖結(jié)構(gòu)及功能。術(shù)中于下頜升支內(nèi)緣外側(cè)行口內(nèi)縱行切口，暴露下頜升支及喙突。頰側(cè)骨皮質(zhì)未見骨膨隆，超聲骨刀磨除頰側(cè)變薄的骨壁，未見囊壁直達(dá)骨空腔，洞壁光滑，探查骨腔內(nèi)無任何內(nèi)容物及囊腫壁（圖2）。將骨鉗咬除的骨壁及骨腔內(nèi)骨碎片送冰凍活檢，病理科建議術(shù)后常規(guī)病理檢驗(yàn)。術(shù)后病理診斷為少量破碎增生的骨組織及纖維組織，伴充血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，骨組織變性鈣化。術(shù)后3個(gè)月預(yù)后良好（圖3）。

2 討 論

近年來隨著靜止性骨腔報(bào)告病例不斷增多，此病逐漸引起臨床醫(yī)生的注意?；颊叱o臨床癥狀，常常因口腔其他疾病或體檢行影像學(xué)檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)，極少患者伴有疼痛癥狀。臨床上典型的靜止性骨腔病例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特點(diǎn)，較易做出診斷。但此病發(fā)生在特殊部位的非典型病例，國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)告。據(jù)報(bào)道非典型病變部位可發(fā)生在下頜骨的前牙區(qū)、下頜骨升支、髁突和頸部等。Lee 等曾報(bào)道了1例位于右下頜升支病變，患者右面部畸形不對(duì)稱，但未出現(xiàn)局部疼痛等癥狀[5]。Hisatomi 等也報(bào)道1例發(fā)生在右下頜升支病例[6]。本病例亦是無意間發(fā)現(xiàn)，患者無任何癥狀，病變發(fā)生在左側(cè)下頜骨升支并累及喙突，類橢圓形，此病例與其他報(bào)道相符。由于非典型靜止性骨腔特殊的發(fā)病部位、病變邊界不清、無硬化邊緣等表現(xiàn)，明確診斷較困難，易與頜骨囊腫、成釉細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤等疾病混淆。典型靜止性骨腔具有邊緣硬化的透射影，以往也將硬化邊緣作為診斷的重要影像學(xué)特點(diǎn)之一。本病例骨白線模糊且不連續(xù)，頰側(cè)皮質(zhì)骨變薄但無明顯膨隆，筆者認(rèn)為靜止性骨腔的硬化邊緣是缺損區(qū)骨皮質(zhì)在X線片上重疊影像，并非是囊腔內(nèi)壓力所致。

目前對(duì)于靜止性骨腔發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，大多數(shù)學(xué)者傾向于唾液腺組織對(duì)下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)的壓力造成或者是發(fā)育性缺損兩種假說[7]。為了明確發(fā)病機(jī)制，骨腔內(nèi)容物成為主要的研究方向。最常見的內(nèi)容物是唾液腺組織，少數(shù)病例也報(bào)道了肌肉、纖維結(jié)締組織、血管、 脂肪、骨腔空虛等。本報(bào)道病例術(shù)中探查骨腔內(nèi)無任何內(nèi)容物及囊腫壁。術(shù)中送檢標(biāo)本病理診斷為少量破碎增生的骨組織及纖維組織。根據(jù)我科患者病史、術(shù)中探查情況及術(shù)后病理結(jié)果，認(rèn)為發(fā)病原因更傾向于先天性骨缺損所致。

靜止性骨腔患者大多數(shù)無臨床癥狀，所有病例預(yù)后良好，多數(shù)學(xué)者們認(rèn)為此病并非病理狀態(tài)，不需急于處理。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)靜止性骨腔的診斷及定期觀察有很大幫助。然而對(duì)于進(jìn)行性病變或骨腔內(nèi)涎腺組織發(fā)生腫瘤的患者，需手術(shù)切除。據(jù)報(bào)道靜止性骨腔好發(fā)于40-60歲的男性，20歲以下的青年人罕見報(bào)道。本病例患者為青年男性，病變發(fā)生下頜骨升支并累及喙突的特發(fā)部位，術(shù)前難以確診，遂采取手術(shù)探查，排除腫瘤。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stafne EC. Bone cavities situated near the angle of the mandible[J]. J Am Dent Assoc， 1942， 29（17）： 1969-1972.

[2]Branstetter BF， Weissman JL， Kaplan SB. Imaging of a Stafne bone cavity： what MR adds and why a new name is needed[J]. AJNR Am J Neuroradiol， 1999， 20（4）： 587-589.

[3]Quesada-Gómez C， Valmaseda-Castellón E， BeriniAytés L， et al. Stafne bone cavity： a retrospective study of 11 cases[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal， 2006， 11（3）： E277-E280.

[4]Schneider T， Filo K， Locher MC， et al. Stafne bone cavities： systematic algorithm for diagnosis derived from retrospective data over a 5-year period[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2014， 52（4）： 369-374.

[5]Lee KH， Thiruchelvam JK， McDermott P. An Unusual Presenttation of Stafne Bone Cyst[J]. ?J Maxillofac Oral Surg， 2015，14（3）：841-844.

[6]Hisatomi M ， Munhoz L， Asaumi J， et al.Parotid mandibular bone defect：A case report emphasizing imaging features in plain radiographs and magnetic resonance imaging[J]. Imaging Sci Dent， 2017，47（4）：269-273.

[7]Lello GE， Makek M. Stafne， s mandibular lingual cortical defect. Discussion of aetiology[J]. J Maxillofac Surg， 1985， 13（4）： 172-176.