姚元喜

摘? 要：目的? 探討對小肝癌經(jīng)皮肝穿射頻消融治療中應(yīng)用超聲造影的臨床價值。方法? 選取2018年11月～2020年1月煙臺市奇山醫(yī)院收治的100例小肝癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和研究組，每組50例。對照組實施經(jīng)皮肝穿射頻消融治療，研究組在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療之前進(jìn)行超聲造影，對比分析組間臨床效果。結(jié)果? 研究組術(shù)中實時殘留率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1個月殘留率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2周研究組肝功能指標(biāo)[谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能一過性異常及胸腔積液等總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于小肝癌患者來說，在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療中，超聲造影的應(yīng)用可減少病灶殘留，減輕對肝功能的影響，避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：超聲造影;經(jīng)皮肝穿射頻消融;肝腫瘤;應(yīng)用效果

中圖分類號：R735.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0163-03

小肝癌指的是肝細(xì)胞癌中單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm，或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝癌。這一疾病不僅起病隱匿，而且典型癥狀不足，通常因慢性肝炎病毒感染而導(dǎo)致[1]。小肝癌患者通常會出現(xiàn)上腹脹痛、鈍痛癥狀，同時伴隨乏力、消瘦和黃疸等癥狀。臨床中，針對這一疾病，多采取手術(shù)治療，可取得良好效果。但因受到發(fā)病部位、病灶數(shù)量、大小等多種因素影響，多數(shù)患者無法實施手術(shù)治療[2]。小肝癌患者可實施經(jīng)皮肝穿射頻消融治療，屬于局部消融技術(shù)[3]。在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療中，以往研究更多注重消融后實施超聲造影，對消融是否完全進(jìn)行評價，而在消融前實施超聲造影，可以判斷腫瘤邊界及其空間解剖關(guān)系，為消融療效提升有益[4]。本次研究內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年11月～2020年1月煙臺市奇山醫(yī)院收治的100例小肝癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和研究組，每組50例。對照組中，男28例，女22例，年齡20～75歲，均值（59.79±6.12）歲。研究組中，男29例，女21例，年齡35～76歲，均值（55.5±6.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑在5 cm以下，未發(fā)生血管侵犯，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、對造影劑過敏、嚴(yán)重心肺功能障礙等。

1.3? 方法

對照組實施經(jīng)皮肝穿射頻消融治療，通過射頻消融治療儀（美國 RADIONICS 公司 Cool-tipRFSystem）治療，配合使用單極射頻消融針，功率控制在150～200 W，以腫瘤直徑為準(zhǔn)確定針尖有效長度。提前制訂策略進(jìn)針，先深后淺，待針尖有效消融區(qū)到達(dá)適合位置之后進(jìn)行消融，若病灶范圍大于消融針有效范圍，則在一點消融結(jié)束后，針尖后退1 cm，繼續(xù)進(jìn)行消融。

研究組在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療之前進(jìn)行超聲造影，通過彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司 EPIQ7）進(jìn)行超聲造影，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.5 MHz，以注射用六氟化硫微泡作為超聲造影劑，劑量為2.4 mL，經(jīng)肘靜脈彈丸式注入，對腫瘤中造影劑實時灌注表現(xiàn)進(jìn)行觀察。對病灶邊界、內(nèi)部微血管、空間方位與周圍組織關(guān)系進(jìn)行確定，之后實施經(jīng)皮肝穿射頻消融治療，具體操作與對照組相同。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中實時病灶殘留：經(jīng)超聲造影發(fā)現(xiàn)動脈期瘤體周圍有快速高增強(qiáng)區(qū)。（2）術(shù)后1個月病灶殘留：經(jīng)增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)瘤體周圍有高增強(qiáng)區(qū)。（3）肝功能指標(biāo)：包括谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST），在術(shù)后2周測定。（4）并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況：涉及到發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能一過性異常、胸腔積液等，在術(shù)后2周觀察。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組病灶殘留情況對比

從病灶殘留情況分析，研究組術(shù)中實時殘留率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1個月殘留率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組肝功能指標(biāo)對比

從肝功能指標(biāo)分析，術(shù)前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2周，研究組ALT、AST均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況對比

從并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況分析，研究組發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能一過性異常及胸腔積液等總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小肝癌屬于常見惡性腫瘤疾病，在肝癌患者中，小肝癌占比為83.9%～92.3%。在肝癌治療中，局部消融治療是重要方式。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療屬于微創(chuàng)局部消融方式，在肝癌患者非手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛[5]。但由于肝癌患者腫瘤部分血流灌注多或臨近大血管，所以在治療過程中容易出現(xiàn)熱沉效應(yīng)，對腫瘤凝固產(chǎn)生影響，同時也對瘤體血液供應(yīng)阻斷產(chǎn)生影響，無法使腫瘤完全消融，容易出現(xiàn)殘留問題。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療的關(guān)鍵在于滅活腫瘤，且盡量避免對正常肝組織產(chǎn)生損傷[6]。為使經(jīng)皮肝穿射頻消融治療作用得到充分體現(xiàn)，則需要在消融之前對病灶邊界、內(nèi)部微血管狀況、空間方位以及病灶與周圍組織之間的關(guān)系等信息進(jìn)行確定，并在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療后對消融進(jìn)行實時觀察，這樣才能使消融效果提升。在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療之前，通過超聲造影的方式對腫瘤情況進(jìn)行判斷，超聲造影劑可透過毛細(xì)血管網(wǎng)，將腫瘤內(nèi)部微血管供應(yīng)情況顯示出來，還可以通過超聲造影對腫瘤病灶與附近大血管之間的解剖關(guān)系進(jìn)行觀察，進(jìn)而在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療治療前制訂更具針對性的消融方案，確定進(jìn)針路徑，控制好進(jìn)針深度，對消融時間進(jìn)行合理調(diào)整。使單純經(jīng)皮肝穿射頻消融治療所產(chǎn)生的熱沉效應(yīng)等不足之處得到彌補(bǔ)，使腫瘤盡可能消融[7]。本次研究中，超聲造影后實施經(jīng)皮肝穿射頻消融治療的患者術(shù)中實時病灶殘留率低于單純經(jīng)皮肝穿射頻消融治療患者，同時在肝功能指標(biāo)上優(yōu)于單純經(jīng)皮肝穿射頻消融治療患者，不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率低于單純經(jīng)皮肝穿射頻消融治療患者?？梢娫谛「伟┗颊邔嵤┙?jīng)皮肝穿射頻消融治療前，超聲造影的應(yīng)用可減少術(shù)中實時殘留，使肝功能受到的影響減輕，降低并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者術(shù)后恢復(fù)有利。

綜上所述，對于小肝癌患者來說，在經(jīng)皮肝穿射頻消融治療中，超聲造影的應(yīng)用可減少病灶殘留，減輕對肝功能的影響，避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生，具備顯著臨床價值。

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