周玲利 鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院外科 （江西 鷹潭 335000）

內(nèi)容提要： 目的：探討膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在通過(guò)中醫(yī)定向透藥儀聯(lián)合磁療后，膝關(guān)節(jié)功能的改善情況。方法：選取2020年1月～2020年12月本院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者40例為研究對(duì)象，按治療方法分為兩組（n=20），對(duì)照組給予小針刀治療，觀察組聯(lián)合中醫(yī)定向透藥儀治療，對(duì)照VAS評(píng)分、WMOAC評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組VAS評(píng)分下降明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后WMOAC評(píng)分均有降低，且觀察組WMOAC評(píng)分下降明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組臨床總有效率95%高于對(duì)照組70%（P<0.05）。結(jié)論：小針刀治療+中醫(yī)定向透藥儀治療可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛度，減輕膝關(guān)節(jié)炎癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

中老年人是膝骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，資料顯示[1]，≤45歲患病率1%～4%，≥65歲患病率達(dá)到50%，≥75歲患病率達(dá)到80%。膝骨關(guān)節(jié)炎雖進(jìn)展慢，但隨著疾病的遷延，患者的活動(dòng)受到明顯限制、關(guān)節(jié)腫脹加劇、滑膜等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有極大影響。臨床對(duì)于早期膝骨性關(guān)節(jié)性患者通過(guò)給予物理治療、藥物治療、控制體質(zhì)量、綜合治療、手術(shù)治療。中醫(yī)定向透藥儀是常見(jiàn)的物理療法，現(xiàn)將對(duì)膝關(guān)節(jié)的臨床效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（2020年1月～2020年12月）40例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007版《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期者；妊娠期者；有骨腫瘤者；有半月板損傷者；有正清風(fēng)痛寧注射液過(guò)敏者。按治療方法分為兩組（n=20），對(duì)照組年齡41～76歲，平均（53.6±1.35）歲，包括男8例、女12例，11例雙側(cè)發(fā)病、9例單側(cè)發(fā)病；觀察組年齡42～78歲，平均（62.1±1.42）歲，包括男9例、女11例，10例雙側(cè)發(fā)病、10例單位發(fā)病。兩組患者的年齡等一般資料差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予小針刀治療，由同一醫(yī)師根據(jù)痛點(diǎn)松解原則、按五指定位法找出6處左右最嚴(yán)重的壓痛點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使用一次性4號(hào)小針刀按規(guī)范四步法進(jìn)行操作，一般切割2～3刀，期間應(yīng)注意避免硬結(jié)處的神經(jīng)或血管，出針時(shí)刀下應(yīng)有松動(dòng)感，將無(wú)菌棉球貼于針眼止血，最后貼上無(wú)菌敷料，每日1次。

觀察組聯(lián)合中醫(yī)定向透藥儀（廠家：廣州市捷達(dá)電子醫(yī)療器械制造有限公司）治療，將正清風(fēng)痛寧注射液4～8mL浸潤(rùn)紗布做成2～4片藥墊，隨后將藥墊平整置于電極板上，最后放置于阿是穴及相應(yīng)的循經(jīng)穴位，并置或?qū)χ媒钥?，電流?qiáng)度以患者有麻酸為度，啟動(dòng)治療，2次/d，5～15d為一個(gè)療程，間歇2～3d后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較VAS評(píng)分。10分是滿分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高，越疼痛；（2）使用膝關(guān)節(jié)WOMAC[3]評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)炎。疼痛積分共5項(xiàng)、關(guān)節(jié)僵硬積分共2項(xiàng)、日常活動(dòng)積分共17項(xiàng)；（3）評(píng)價(jià)治療后療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較VAS評(píng)分

治療前兩組患者在VAS評(píng)分上差異不大（P>0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分下降明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1. 比較治療前后VAS評(píng)分(±s,n=20)

表1. 比較治療前后VAS評(píng)分(±s,n=20)

組別 治療前 治療后對(duì)照組(n=20) 6.12±0.68 2.97±0.48觀察組(n=20) 6.05±0.49 1.88±0.46 t 0.373 7.332 P 0.711 0.000

2.2 比較WMOAC評(píng)分

治療前兩組的WMOAC各項(xiàng)評(píng)分、總分差異不大（P>0.05），治療后WMOAC評(píng)分均有降低，且觀察組WMOAC評(píng)分下降明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2. 比較WMOAC評(píng)分(±s,n=20)

表2. 比較WMOAC評(píng)分(±s,n=20)

組別 疼痛積分 關(guān)節(jié)僵硬積分 日?；顒?dòng)積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.27±2.18 8.46±1.45 6.58±1.62 4.27±1.35 48.25±4.53 35.24±4.68 10.45±2.21 5.25±1.56 6.43±1.71 1.95±1.03 47.36±4.39 21.35±3.68 0.259 6.740 0.285 6.110 0.630 10.434 0.797 0.000 0.777 0.000 0.532 0.000對(duì)照組(n=20)觀察組(n=20)tP

2.3 治療后療效比較

觀察組臨床總有效95%高于對(duì)照組70%（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3. 臨床療效比較(n)

3.討論

小針刀治療法興起不久，與推拿一樣，是一種可將粘連的軟組織松解，促進(jìn)異常力學(xué)恢復(fù)的手段；另外，還可抑制炎癥表達(dá)、抑制白細(xì)胞的表達(dá)，減少傳入疼痛信號(hào)。

中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸為痹癥，認(rèn)為是因肝腎虧損等原因致氣血淤滯，關(guān)節(jié)痹阻，而發(fā)生關(guān)節(jié)功能受阻，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中早已有記載。中醫(yī)定向透藥儀通過(guò)熱力作用于阿是穴，直達(dá)酸痛部位，促進(jìn)周?chē)貉h(huán)、新陳代謝，氣血充分供給于病變的肌肉和骨組織。正清風(fēng)痛寧的主要成分鹽酸青藤堿，可抑制非特異性免疫體液免疫、降低5-HT、抑制細(xì)胞免疫，達(dá)到活血通絡(luò)、消腫祛濕的功效，是公認(rèn)的抗風(fēng)濕的特效藥。正清風(fēng)痛寧注射液通過(guò)中醫(yī)定向透藥儀熱力作用直接到達(dá)阿是穴，快速發(fā)揮其藥理機(jī)制，達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通、祛風(fēng)祛濕、消腫止痛的功效。

在此研究中，小針刀治療法，與聯(lián)合中醫(yī)定向透藥儀治療，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)能呈現(xiàn)不同的影響。結(jié)果如下，治療后觀察組VAS評(píng)分下降明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后WMOAC評(píng)分均有降低，且觀察組WMOAC評(píng)分下降明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組臨床總有效95%高于對(duì)照組70%（P<0.05）。說(shuō)明小針刀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥儀（藥液：正清風(fēng)痛寧注射液）可顯著改善患者疼痛、腫脹的臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。