申兵粉 丁麗麗

欒川縣婦幼保健院(河南 洛陽(yáng) 471500)

妊娠期糖尿病有兩種,包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病,但臨床上大多都是妊娠期糖尿病,其發(fā)病因素與胰島素抵抗和胰島β功能受損等有關(guān)[1-2]。血清維生素D的缺失會(huì)使胰島β細(xì)胞的正常功能受損,誘發(fā)胰島素抵抗[3]。PLGF是一種妊娠期高度特異性物質(zhì),可能參與妊娠期糖尿病中,起到重要的作用[4]。所以本研究選取我院收治的105例妊娠期糖尿病孕婦和104例同期體檢健康孕婦臨床資料進(jìn)行分析,以研究血清維生素D、PLGF與妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年1月我院收治的105例妊娠期糖尿病孕婦和104例同期體檢健康孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)實(shí)驗(yàn)組孕婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[5]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)兩組孕婦精神意志正常；(3)孕婦及丈夫染色體、內(nèi)分泌等均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦存在低血糖、高血脂等慢性疾??；(2)孕婦存在心、肝、腎等重要器官障礙；(3)孕婦服用過(guò)影響維生素D藥物；(4)患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙。實(shí)驗(yàn)組105例,年齡21～41歲,平均年齡(30.22±6.14)歲；妊娠周期30～37周,平均妊娠周期(35.23±1.52)周；對(duì)照組104例,年齡21～40歲,平均年齡(30.15±6.25)歲；妊娠周期30～37周,平均妊娠周期(35.19±1.49)周兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究所有入選患者均為自愿參與本研究,且簽署知情同意書,本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 妊娠期糖尿病檢測(cè)方法:參考《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》:糖篩查試驗(yàn):口服75g葡萄糖,空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖值分別低于 5.1mmo/L/10mmo/L//8.5mmo/L,任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可確診妊娠期糖尿病9(GDM)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清維生素D、PLGF水平；比較兩組患者不良妊娠結(jié)局率

(1)兩組患者血清維生素D對(duì)比:抽取患者清晨餐前空腹靜脈血3.5mL,高速離心,分離血清,送至我院檢驗(yàn)科,采用上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司的人維生素DELISA試劑盒采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)。

(2)兩組患者血清PLGF水平對(duì)比:抽取患者清晨餐前空腹靜脈血3.5mL,高速離心,分離血清,送至我院檢驗(yàn)科,使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司的胎盤生長(zhǎng)因子(PLGF)ELISA試劑盒,采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè)。

(3)兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比:詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局。不良妊娠結(jié)局率=(早產(chǎn)+難產(chǎn)+巨大兒)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清維生素D對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組血清維生素D低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清維生素D對(duì)比

2.2兩組患者血清PLGF對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組血清PLGF低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清維生素D對(duì)比

2.3兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良妊娠發(fā)生率6.66%(7/105)高于對(duì)照組0.96%(1/104),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠前糖代謝正常,后妊娠期發(fā)生糖尿病稱為妊娠期糖尿病,臨床癥狀多表現(xiàn)為妊娠期多飲多食、多尿、外陰假絲酵母菌感染,少數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀,病情嚴(yán)重或者控制不好的容易導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn),引起感染、酮癥酸中毒、難產(chǎn)、巨大兒、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥,可根據(jù)空腹血糖檢測(cè)進(jìn)行診斷[6-7]。目前臨床上常采取控制飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素等治療[8-9]。

維生素D是一種類固醇激素,具有抗佝僂的作用,其特有的活性形式可以對(duì)機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié),控制機(jī)體葡萄糖和胰島素的代謝[10]。同時(shí)維生素D可以調(diào)控人胰島素的敏感性,降低免疫反應(yīng)和炎癥因子從而抑制β細(xì)胞的凋亡,直接控制胰島β細(xì)胞的生成[11-12]。PLGF一種主要在胎盤組織內(nèi)表達(dá)的物質(zhì),由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌,能夠與滋養(yǎng)層細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞受體相結(jié)合,促進(jìn)新生血管的生長(zhǎng)發(fā)育,其異常會(huì)影響胎盤的正常發(fā)育[13-14]。據(jù)高翠玲等[15]研究表示,妊娠期糖尿病孕婦血清維生素D、PLGF水平較低,與不良妊娠結(jié)局可能有關(guān)。本研究表示,實(shí)驗(yàn)組血清維生素D低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組血清PLGF低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良妊娠發(fā)生率高于對(duì)照組。提示,妊娠期糖尿病孕婦血清維生素D、PLGF水平明顯降低,不良妊娠結(jié)局率也增加。

綜上所述,妊娠期糖尿病孕婦血清維生素D、PLGF顯著降低,會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。