郭俊紅

孟州市婦幼保健院(河南 孟州 454750)

陰道分娩是指孕周超過28周且子宮收縮正常,胎兒由產(chǎn)道自然分娩的過程。陰道分娩期間,部分產(chǎn)婦因胎兒體型過大、產(chǎn)道狹窄等因素導(dǎo)致會陰出現(xiàn)不同程度撕裂[1-2]。婦女骨盆底部由肌肉群及筋膜構(gòu)成,貫穿于直腸、尿道、陰道中,承托多個盆腔器官,可保持其正常部位。由于自然分娩中胎兒由陰道娩出,極易造成陰道機械損傷,甚至陰部神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷,對其盆底功能有一定影響,造成功能障礙[3]。盆底功能障礙為先天缺陷導(dǎo)致盆腔臟器脫垂、尿失禁等或盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷,目前該病發(fā)病率較高,引起臨床重視[4]。為此,本研究探討了首次陰道分娩會陰撕裂程度對盆腔肌底功能的影響,旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月-12月我院200例首次陰道分娩會陰撕裂產(chǎn)婦。納入標準:初產(chǎn)婦；選擇陰道分娩；單胎且足月娩出；會陰Ⅰ～Ⅱ度撕裂(Ⅲ度以上產(chǎn)婦需進行會陰修復(fù),否則對產(chǎn)后生活質(zhì)量有影響)；簽署知情同意書。排除標準:會陰Ⅲ度以上撕裂產(chǎn)婦；合并子癇、妊娠糖尿病等妊娠疾病產(chǎn)婦；泌尿感染、陰道炎等婦科疾病產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦；精神疾病且意識障礙產(chǎn)婦；依從性差產(chǎn)婦。根據(jù)會陰撕裂程度分為Ⅰ度撕裂組(n=126例)和Ⅱ度撕裂組(n=74例)。Ⅰ度撕裂組年齡為23～34歲,平均(27.38±4.26)歲；孕周為38～41周,平均(40.35±3.17)周；胎兒體重為3.1～3.9kg,平均(3.58±0.12)kg。Ⅱ度撕裂組年齡為22～31歲,平均(27.52±4.51)歲；孕周為38～42周,平均(40.62±3.25)周；胎兒體重為3.2～3.9kg,平均(3.62±0.18)kg。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2判斷標準 會陰撕裂程度判斷[5]:陰道入口粘膜及會陰皮膚撕裂為Ⅰ度；陰道后壁粘膜有裂傷并至?xí)庴w肌層為II度,陰道后壁兩側(cè)溝向上方撕裂,不易辨認出原結(jié)構(gòu),出血較多、撕裂多且呈不規(guī)則形。

于產(chǎn)后42d評估產(chǎn)婦盆底肌力[6]:產(chǎn)婦盆底肌肉可輕微收縮,但不能帶動關(guān)節(jié)活動為I級；盆底肌肉難以對抗地心引力,但對關(guān)節(jié)活動有一定帶動作用為Ⅱ級；盆底肌肉無法對抗外界阻力,但對關(guān)節(jié)活動有帶動作用為Ⅲ級；盆底肌肉對外界阻力有抵抗作用為Ⅳ級；盆底肌力正常,可自由運動為Ⅴ級。盆底肌力正常=(Ⅵ+Ⅴ級)/例數(shù)。

1.3觀察指標 比較兩組盆底肌力；通過陰道探頭測定產(chǎn)后盆底肌最大電壓值及平均電壓值；觀察產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄性生活障礙、會陰疼痛及尿失禁發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1會陰撕裂產(chǎn)婦盆底肌力比較 Ⅰ度撕裂組盆底肌力Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分別為7例、8例、15例、57例、39例,Ⅱ度撕裂組分別為6例、9例、13例、27例、19例,Ⅰ度撕裂組盆底肌力正常所占比高于Ⅱ度撕裂組(P<0.05)。見表1。

表1 盆底肌力比較)[n(%)]

2.2兩組盆底肌功能比較 Ⅰ度撕裂組盆底肌最大電壓值、平均電壓值高于II度撕裂組(P<0.05)。見表2。

表2 盆底肌功能比較

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 Ⅰ度撕裂組產(chǎn)后性生活障礙、會陰疼痛及尿失禁的并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ度撕裂組(P<0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

女性盆腔主要由筋膜、韌帶、盆腔肌肉、復(fù)雜神經(jīng)組成,對維持尿道緊縮、臟器位置及保護尿道、直腸括約肌等功能有重要作用。自然分娩時胎兒由陰道部位娩出,易損傷產(chǎn)婦陰道及盆底功能等,甚至影響盆底功能,導(dǎo)致出現(xiàn)功能障礙性疾病,對其生理功能有一定影響[7-9]。盆底組織具有一定彈性,但正常陰道分娩過程中,盆底支持組織筋膜、韌帶、肌肉等過度牽拉而嚴重損傷盆底肌肉,盆底功能結(jié)構(gòu)重塑而誘發(fā)多種盆底損傷缺陷癥狀[10]。

盆底功能障礙是因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷、退化導(dǎo)致的疾病。女性盆底肌為重要組織器官,承托多盆腔臟器并參與多項生理活動,對機體具有重要價值。妊娠及分娩對盆底肌損傷是可逆的,故產(chǎn)后42d進行盆底肌力篩查、及時訓(xùn)練肌力障礙患者,有助于預(yù)防并治療盆底功能障礙疾病[11-12]。研究中Ⅰ度撕裂組盆底肌力正常所占比高于Ⅱ度撕裂組,說明會陰撕裂程度越輕,產(chǎn)婦盆底肌力于42d后恢復(fù)較佳,對其生活質(zhì)量無明顯影響。I度撕裂組盆底肌最大電壓值、平均電壓值高于Ⅱ度撕裂組,提示會陰撕裂程度嚴重對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能有顯著影響,不利于產(chǎn)后恢復(fù)[13-14]。尿失禁在妊娠期及產(chǎn)后早期較為常見,由于陰道周圍組織受到牽拉擴張,損傷盆底肌而導(dǎo)致尿道周圍及膀胱頸組織松弛,神經(jīng)傳導(dǎo)障礙使尿道活動度大并伴有盆底肌延遲反射[15]。本研究中Ⅱ度撕裂組產(chǎn)后性生活障礙、會陰疼痛及尿失禁的并發(fā)癥發(fā)生率高于Ⅰ度撕裂組,說明會陰撕裂程度越嚴重,其產(chǎn)后易并發(fā)更多并發(fā)癥,影響其產(chǎn)后恢復(fù)。盆底組織有一定彈性,但分娩期間胎兒頭部經(jīng)過陰道使產(chǎn)道被動擴張,當(dāng)擴張力超過盆底組織伸展極限,可能導(dǎo)致神經(jīng)、結(jié)締組織等缺陷破裂,組織病變壞死,盆腔器官失去支撐力,還易誘發(fā)尿失禁、性功能障礙并發(fā)癥,嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后正常生活,降低其生活質(zhì)量。

綜上所述,首次陰道分娩產(chǎn)婦易發(fā)生不同程度會陰撕裂,且撕裂程度越嚴重,對其盆底肌損傷越大,產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)越差,并發(fā)癥較多,應(yīng)在分娩過程中實施會陰保護。