楊肖芳

河南省內(nèi)黃縣婦幼保健院(河南 安陽(yáng)456300)

子宮肌瘤是女性常罹患良性腫瘤,最近幾年我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病良率呈上升趨勢(shì),臨床表現(xiàn)為子宮異常出血、盆腔壓迫和疼痛及生育功能損傷及喪失等。目前關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)生及發(fā)展尚未完全明確[1],可能與體內(nèi)雌激素、孕激素水平關(guān)系密切。孕婦是一類特殊群體,孕期不能接受外科手術(shù)治療,導(dǎo)致部分孕婦的子宮肌瘤體積出現(xiàn)變化,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[2]。分析孕婦的子宮肌瘤體積影響因素有利于制定針對(duì)性治療方案,保證生育安全。本文選取醫(yī)院2018年1月-2020年1月診治的單發(fā)子宮肌瘤孕婦患者作為研究對(duì)象,分析腫瘤變化危險(xiǎn)因素,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取醫(yī)院醫(yī)院2018年1月-2020年1月診治的單發(fā)子宮肌瘤生產(chǎn)后較生產(chǎn)前子宮肌瘤體積未變化患者85例,年齡23～37歲,平均(33.97±1.51)歲,孕周21～34周,平均(29.58±1.87)周。體重41～84kg,平均(74.26±1.74)kg。學(xué)歷:初中及以下11例、高中30例、?？萍耙陨?4例,將其納入對(duì)照組。另選同期單發(fā)子宮肌瘤生產(chǎn)后較生產(chǎn)前子宮肌瘤體積變化患者85例,年齡23～36歲,平均(33.93±1.55)歲,孕周21～35周,平均(29.51±1.86)周。體重41～83kg,平均(74.26±1.76)kg。學(xué)歷:初中及以下10例、高中30例、?？萍耙陨?5例,將其納入觀察組。兩組患者年齡、體重、學(xué)歷及孕周差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有患者均滿足《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》制定的子宮肌瘤患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT確診；(2)術(shù)后病理證實(shí)；(3)宮腔增長(zhǎng)或變形的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)子宮惡性腫瘤患者；(2)多發(fā)性子宮肌瘤患者；(3)認(rèn)知功能障礙患者；(4)子宮肌炎患者；(5)合并其他惡性腫瘤患者。本文研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均在生產(chǎn)前及產(chǎn)后接受CT檢查子宮肌瘤體積變化,確定生產(chǎn)結(jié)束后患者單發(fā)子宮肌瘤體積是否出現(xiàn)變化。基礎(chǔ)信息收集:根據(jù)子宮肌瘤流行病學(xué)制定調(diào)查問卷,收集患者年齡、初潮年齡、結(jié)婚年齡、孕前平均月經(jīng)量、孕期是否有性生活、孕期是否喜食油膩、高血壓、生產(chǎn)前肌瘤大小、陰道炎病史、盆腔炎病史、是否多次口服避孕藥(>3次/年為多次)。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患者單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素賦值后進(jìn)行多因素分析,確定肌瘤體積變化的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素分析 兩組患者年齡、初潮年齡、結(jié)婚年齡、孕前平均月經(jīng)量差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕藥構(gòu)成比高于對(duì)照組(P<0.05),產(chǎn)前肌瘤大于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化多因素分析 將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素“孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕藥、產(chǎn)前肌瘤直徑”進(jìn)行賦值(見表2),將其作為自變量,肌瘤體積變化作為因變量納入Logistic回歸分析。

表1 單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素分析

表2 賦值情況

結(jié)果顯示:產(chǎn)前肌瘤直徑、多次口服避孕藥是單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史不是單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化多因素(P>0.05),見表3。

表3 單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化多因素分析

3 討論

子宮肌瘤主要發(fā)生在子宮與子宮頸,是一種可生長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)腫瘤[4]。某院妊娠合并子宮肌瘤患病情況及影響因素分析發(fā)現(xiàn)[5]子宮肌瘤生長(zhǎng)速度不一,肌層組織激素受體是促使子宮肌瘤生長(zhǎng)重要因素。另有學(xué)者認(rèn)為孕期性生活是孕期子宮肌瘤生長(zhǎng)的因素,但缺少理論支持[6]。孕婦是一類特殊患者,合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦在孕期不能進(jìn)行手術(shù)治療,造成孕期肌瘤增長(zhǎng)[7]。30歲以上初次孕育的產(chǎn)婦在妊娠周期內(nèi)較容易查出子宮肌瘤。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前健康體檢孕婦中有30%檢出子宮肌瘤,45歲以上產(chǎn)婦發(fā)病率超過60%[8-9]。及時(shí)觀察與控制妊娠期子宮肌瘤變化顯得尤為重要。孕前子宮肌瘤越大,生產(chǎn)后子宮肌瘤明顯增加,這可能與雌激素水平改變有關(guān)?；瘖y品、口服避孕藥、結(jié)婚及攝入含有激素性食品是子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。子宮肌瘤雖是良性腫瘤,不會(huì)導(dǎo)致患者死亡,但其臨床癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量,不利于生育[8]。

單發(fā)子宮肌瘤較多發(fā)少見,約占31%,不同地域其比例稍有變化[9]。目前關(guān)于單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化的危險(xiǎn)因素研究報(bào)道較少,Pavone,Dor 等[10]認(rèn)為年齡可能是孕婦子宮肌瘤體積變化的影響因素。本文對(duì)單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素分析認(rèn)為,年齡、初潮年齡、結(jié)婚年齡、孕前平均月經(jīng)量不影響孕期子宮肌瘤增長(zhǎng),但孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕藥、產(chǎn)前肌瘤是孕期子宮肌瘤變化的單因素,其中產(chǎn)前肌瘤直徑、多次口服避孕藥是單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有報(bào)道認(rèn)為[11]初潮年齡越小,體內(nèi)性激素分泌越早,且分泌越多越會(huì)誘導(dǎo)子宮肌瘤細(xì)胞增生,導(dǎo)致肌瘤直徑增加,這與本研究結(jié)果有出入。孕婦體內(nèi)性激素分泌水平基本相似,初潮年齡在孕期在產(chǎn)婦子宮肌瘤生長(zhǎng)影響減弱,不再是孕婦子宮肌瘤體積變化的影響因素[12-13]。產(chǎn)前肌瘤直徑影響肌瘤體積,產(chǎn)前肌瘤直徑大的產(chǎn)婦在產(chǎn)后肌瘤體積會(huì)明顯增肌。前肌瘤直徑較大對(duì)子宮壓迫增強(qiáng),刺激激素分泌,促使肌瘤體積改變[14-15]。避孕藥含有性激素,多次口服避孕藥會(huì)導(dǎo)致激素分泌紊亂,促使子宮肌瘤體積增大。鑒于此臨床在產(chǎn)前要積極檢測(cè)子宮病變情況,明確子宮肌瘤直徑及體積,叮囑產(chǎn)婦健康飲食,保持心情舒暢。

綜上所述,單發(fā)子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化影響因素較多,其中產(chǎn)前肌瘤直徑、多次口服避孕藥時(shí)期獨(dú)立危險(xiǎn)因素。定期隨訪叮囑產(chǎn)婦健康因素。定期隨訪有助于提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量,確保生產(chǎn)安全。