周瑞雪

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454000)

百草枯是一種除草劑,其毒性非常強(qiáng),它不僅對(duì)植物起作用,對(duì)人類(lèi)及家畜動(dòng)物類(lèi)也有很強(qiáng)的毒性作用,該藥可通過(guò)消化道、呼吸道及皮膚發(fā)揮藥效[1-2]。百草枯會(huì)損傷人體多個(gè)器官,其中損傷最嚴(yán)重的器官是肺,病理表現(xiàn)在肺泡上皮細(xì)胞受損、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及肺泡滲出物(含脫落的肺泡上皮碎屑,巨噬細(xì)胞,紅細(xì)胞及透明膜)機(jī)化。急性百草枯中毒是常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒,目前暫無(wú)特效解毒藥,其病死率極高,患者常死于急性呼吸窘迫綜合征及后期肺纖維化[3-5]。俯臥位通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的重要手段,俯臥位通氣治療能提高動(dòng)脈氧合,改善通氣血流比例,減少心臟對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫,從而改善肺功能[6]。本研究就我院收治的急性百草枯中毒合并重度ARDS患者作為研究對(duì)象,觀察俯臥位通氣治療對(duì)急性百枯中毒合并重度ARDS氧合功能及預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年1月至2019年12月我院急診科收治的62例急性百草枯中毒合并重度ARDS的患者作為研究對(duì)象,其中男25例,女37例；年齡18～45歲,平均年齡(28.53±1.06)歲；以是否行俯臥位通氣將患者分為俯臥組32例和對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):①百草枯接觸史明確；②血液或尿液中檢測(cè)出百草枯；③中毒至就診時(shí)間≤2h；④家屬知曉并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重氣胸；②消化道或者氣道出血；③有肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病等病史；④顱內(nèi)高壓。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均行急性百草枯中毒的常規(guī)治療,治療包括催吐、洗胃、補(bǔ)液利尿、體外清除(血液凈化)、靜脈將氧化劑(N-乙酰半胱氨酸,谷胱甘肽)以及短時(shí)間的細(xì)胞毒物治療(激素沖擊治療)。俯臥組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用俯臥位通氣治療,具體內(nèi)容為使患者體位處于俯臥位,完全俯臥至少16h,充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,將患者頭偏向一側(cè),頭下墊U型枕,與氣管插管方向一致,定時(shí)變換臉部位置,預(yù)防臉部壓傷；雙手各墊一軟枕,呈投降狀放于身體兩側(cè)；雙肩、胸部、左右髖骨膝部及小腿部處各放一軟枕,女性患者注意保護(hù)好乳房,男性患者注意保護(hù)好陰囊處受壓；放置好管道,避免受壓、扭曲。過(guò)程中密切觀察患者生命體征,當(dāng)患者出現(xiàn)俯臥位并發(fā)癥(心跳呼吸驟停、氣管導(dǎo)管脫落等)時(shí)停止俯臥位通氣。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者住院后前7天的動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、氧合指數(shù)(Oxygenation index,PaO2/FiO2)。同時(shí)比較兩組患者住院1個(gè)月的病死率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及不良事件(包括多臟器衰竭、胃粘膜出血、排液不暢、口鼻腔涌液)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、服毒劑量和發(fā)病至急診入院時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者氧合的變化比較 兩組患者的PaO2在入組后第1、3、5、7d無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；俯臥組患者的PaO2/FiO2在第5、7d高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧合功能比較

2.3兩組患者住院1個(gè)月預(yù)后比較 俯臥組患者的病死率15.62%(5/32)低于對(duì)(13/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者總的入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ntensive care unit,ICU)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在存活病人中,俯臥組患者入住ICU時(shí)間短于對(duì)照組,且機(jī)械通氣時(shí)間也短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院1個(gè)月預(yù)后的比較

3 討論

百草枯是一種除草劑,對(duì)人畜都有很強(qiáng)的毒性。百草枯對(duì)人體器官傷害極大,對(duì)眼睛有刺激作用,可引起指甲、皮膚潰爛等；口服3克即可導(dǎo)致系統(tǒng)性中毒,并導(dǎo)致肝、腎等多器官衰竭,肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭。中毒早期治療黃金期內(nèi)癥狀不明顯,容易誤診或忽視病情[7-9]。臨床常見(jiàn)百草枯中毒多為自服或誤服,成人致死量為5～15ml百草枯原液。百草枯經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收,毒性累及全身多個(gè)臟器,肺是損傷最為嚴(yán)重的器官,表現(xiàn)為以早期ARDS和后期肺泡和肺間質(zhì)纖維化,臨床上對(duì)于急性百草枯中毒的患者醫(yī)治難度較大[10-12]。目前ARDS機(jī)械通氣主張用小潮氣量通氣,屬于保護(hù)性通氣措施。俯臥位通氣能有效改善ARDS患者氧合,可減輕患者肺泡張力,是治療ARDS的重要治療手段[13-14]。俯臥位通氣時(shí)可通過(guò)改變膈肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置從而增加功能殘氣量、減輕心臟對(duì)肺的壓迫,使局部肺組織復(fù)張,改善通氣/血流比例,目前在臨床上俯臥位通氣治療廣泛應(yīng)用于重度ARDS患者[15]。本研究中俯臥組患者的PaO2/FiO2指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明俯臥位通氣治療可改善急性百草枯中毒合并ARDS患者的氧合功能；俯臥組患者預(yù)后病死率及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組,存活患者入住ICU住院時(shí)間及預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間短與對(duì)照組,表明俯臥位通氣治療可改善急性百草枯中毒合并重度ARDS患者病死率、不良事件發(fā)生率、入住ICU住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述,俯臥位通氣治療用于治療急性百草枯中毒合并重度ARDS患者是可行的安全的,其可改善急性百草枯中毒合并重度ARDS患者的住院病死率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及不良事件發(fā)生率等各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)。