蔡迎茹

汝陽縣人民醫(yī)院(河南 洛陽 471200)

急性重癥腦?；颊邥霈F(xiàn)精神意識障礙、神經源性嘔吐及呼吸衰竭等并發(fā)癥,對其機體營養(yǎng)功能造成影響,出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題,對結局造成嚴重影響[1-2]。因此需要給予患者營養(yǎng)支持,以改善其機體營養(yǎng)狀況,促進內分泌功能恢復[3-4]。早期腸內營養(yǎng)干預是指患者發(fā)病后24h到48h內進行腸內營養(yǎng)干預,可有效保證患者血液動力學穩(wěn)定,不存在任何腸內禁忌,糾正酸堿、電解質失衡[5]。此次研究對收治的部分急性重癥腦?；颊咝性缙谀c內營養(yǎng)支持,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象全部為2015年1 月到2019年12月期間本院收治的216例急性重癥腦梗患者,行隨機抽樣法分為對照組與研究組,兩組患者各108例。納入標準:符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的重癥腦梗死診斷標準[6],確診為急性重癥腦梗、發(fā)病時間72h內、臨床癥狀明顯、患者親屬了解研究內容后自愿加入。排除標準:應用激素或內分泌治療、惡性腫瘤、凝血功能障礙、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病等。對照組男女61∶47,年齡35～79歲,年齡均值(55.60±5.40)歲,研究組男女比60∶48,年齡35～80歲,年齡均值(56.00±5.50)歲?；颊哔Y料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),院倫理委員會已審核。

1.2方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)營養(yǎng)支持,患者發(fā)病后第3d到4d開始接受鼻飼留置干預,慢慢過度至勻漿飲食,使用間斷加壓方法注入,常規(guī)鼻飼留置營養(yǎng)支持時間為14d。

1.2.2 研究組 接受早期腸內營養(yǎng)支持。即患者入院后立即接受插胃管連接負壓瓶,48h后胃潴留量在150ml內,管飼,根據(jù)相關標準配置膳食,借助Clifton營養(yǎng)公式計算患者每天靜息能量實際需求,24h均勻滴注,滴注速度根據(jù)喂養(yǎng)泵喂養(yǎng)計劃進行實時調整；喂養(yǎng)時患者頭部抬高到30°到45°。早期腸內營養(yǎng)支持的第1d需注意對鼻胃管進行監(jiān)測,2h抽吸1次,如果營養(yǎng)液被抽出在200～500ml范圍時,需及時調節(jié)或者停止輸入量。喂養(yǎng)開始的第1周,需使用胃腸動力藥物輔助干預,連續(xù)干預時間為14d。

1.3觀察指標

1.3.1 兩組患者 干預前后對比機體營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)指標包括體質量(body weight,BW),肱三頭肌皮皺厚度(triceps skinfold thickness,TSF),上臂肌圍(arm muscle circumference,AMC),血紅蛋白(Hemoglobin,Hb),血清總蛋白(Total Protein,TP),清蛋白(albumin,Alb)[7]。

1.3.2 內分泌功能情況 干預前及干預14d后取清晨空腹靜脈血3ml,使用放射免疫法檢測促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離四碘甲腺原氨酸(FT4),使用熒光免疫法檢測對皮質醇(compoundF)[8]。

2 結果

2.1兩組患者對比干預前后機體營養(yǎng)狀況 干預前,兩組患者機體營養(yǎng)狀況指標對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預第14d研究組患者機體營養(yǎng)狀況指標數(shù)值均高于對照組(P<0.05),見表1、2。

表1 兩組患者干預前后對比機體營養(yǎng)狀況

表2 兩組患者干預前后對比機體營養(yǎng)狀況

2.2兩組患者對比干預前后內分泌功能情況。

干預前兩組患者內分泌功能指標評價差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預第14d研究組患者FT3、FT4水平均高于對照組,而TSH、皮質醇水平均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者對比干預前后內分泌功能情況

3 討論

急性重癥腦?；颊咂毡榇嬖谝庾R障礙或者昏迷情況,合并的延髓麻痹會導致其出現(xiàn)吞咽障礙等并發(fā)癥?；颊唛L期不能正常進食,以至于機體出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良[9-10]。急性重癥腦梗患者接受腸內營養(yǎng)支持可有效改善其機體營養(yǎng)狀況,對長期營養(yǎng)不良造成的代謝紊亂進行糾正,促進患者內分泌功能恢復,減少不良反應出現(xiàn)[11-12]。

相關研究顯示[13],急性重癥腦?；颊卟∏槠毡槲Ｖ?幾天時間內不能正常進食,腸道粘膜代謝功能則會隨之衰竭,對其吸收功能及營養(yǎng)狀況都會造成一定影響,不利于患者早日康復。此次研究顯示,干預前,兩組患者機體營養(yǎng)狀況指標對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預第14d研究組患者機體營養(yǎng)狀況指標數(shù)值均高于對照組(P<0.05)。結果提示,早期腸內營養(yǎng)在改善患者機體營養(yǎng)狀況方面效果較為顯著。分析認為,早期腸內營養(yǎng)干預中,短肽營養(yǎng)干預效果最為理想。短肽成分主要為水解乳清蛋白、麥芽糊精、植物油、維生素及微量元素等,特別適合胃腸道受到損傷的急性重癥腦?；颊遊14]。

急性重癥腦?；颊呒毙云跈C體處在高分解、負氮平衡、內分泌功能失衡、免疫力降低狀態(tài)中,感染率激增,患者應激反應明顯,FSH、FT3、FT4等水平會下降[15]。此次研究顯示,干預前兩組患者內分泌功能指標評價差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預第14d研究組患者FT3、FT4水平均高于對照組,而TSH、皮質醇水平均低于對照組(P<0.05)。結果提示,早期腸內營養(yǎng)支持在促進內分泌功能恢復方面效果較為突出。分析認為,患者接受早期腸內營養(yǎng)支持,可有效穩(wěn)定其病情,預防并減少并發(fā)癥,應激反應被減輕,大腦缺血缺氧情況得到改善,丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂減輕,將TSH、FT3、FT4等波動減少,從而保證內分泌功能的恢復。

綜上所述,急性重癥腦?；颊呓邮茉缙谀c內營養(yǎng)支持,可有效改善其機體營養(yǎng)狀況,促進內分泌功能恢復,利于增強治療效果,該模式具有較高應用價值。