劉文敏

溫縣人民醫(yī)院(河南 焦作 454850)

胎兒畸形是指胚胎在發(fā)育過程中受到多種因素的影響,導(dǎo)致胎兒生理功能、形態(tài)及結(jié)構(gòu)等發(fā)生異常,嚴(yán)重者可出現(xiàn)死胎,是影響胎兒后天生活質(zhì)量的主要原因。近年來,胎兒畸形的發(fā)病率不斷上升,已成為一項(xiàng)十分嚴(yán)峻的社會問題[1]。因此,及時有效的檢查出胎兒畸形,對提高新生兒生活質(zhì)量起重要作用。超聲檢查具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床,它不僅可對胎兒畸形做出診斷,還可明確畸形類型等[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,系統(tǒng)超聲技術(shù)已普遍應(yīng)用,它不僅能動靜態(tài)觀察胎兒各器官,同時可評價胎兒生長發(fā)育,從而診斷產(chǎn)前畸形。本研究選取了不同孕期的產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查,為臨床診斷畸形胎兒提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年1月至2019年12月于本院行產(chǎn)前規(guī)律超聲檢查的孕婦300例,孕婦于不同孕期進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查。根據(jù)不同孕期分組,早期妊娠98例,年齡為21～35歲,平均年齡為(27.62±3.78)歲,孕周(10～13+6)周；中期妊娠116例,年齡為23～38歲,平均年齡為(28.35±3.50)歲,孕周(14～28+6)周；晚期妊娠86例,年齡為25～40歲,平均年齡為(29.12±3.08)歲,孕周(29～40+6)周。3組孕婦年齡無差異(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)近1年內(nèi)未進(jìn)行流產(chǎn)或重大手術(shù)者；(2)妊娠10周以上且單胎妊娠。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有腫瘤、癌變者；(2)存在基礎(chǔ)病或家族畸形胎兒史；(3)由X射線引起的胎兒畸形者。

1.3方法 胎兒畸形均符合《胎兒畸形產(chǎn)前超聲》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；采用邁瑞 DC-N3S型彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測,探頭為三維探頭,探頭頻率為3.5～7.5MHz。采用常規(guī)系統(tǒng)超聲進(jìn)行檢查,所有孕婦取仰臥位,充分暴露出腹部。按照孕周的不同進(jìn)行相應(yīng)的超聲檢查。其中孕早期超聲參考國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會至少顯示以下切面:1.頭圍切面:大腦鐮居中,雙側(cè)腦室?guī)缀跽紦?jù)了雙側(cè)大腦半球,脈絡(luò)叢呈均勻的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu),位于側(cè)腦室內(nèi)。2.NT 測量標(biāo)準(zhǔn)平面。3.腹圍平面:胃泡位于胎兒左腹腔。4.臍帶入口平面:顯示腹壁處臍帶根部。5.四肢平面:比較四肢的長短及手足的形態(tài)。如患者未進(jìn)行早期超聲篩查,則進(jìn)行中孕早期超聲篩查,且在上述切面基礎(chǔ)上增加四腔心平面、雙腎平面、膀胱平面、雙眼眶橫切面。中期超聲篩查:參照李勝利胎兒畸形系統(tǒng)篩查法,檢查胎兒頭顱、面部、脊柱、心臟、胸腔、四肢、腹部臟器、臍帶、胎盤等結(jié)構(gòu),可疑異常部位多角度掃查。晚期超聲篩查:在中孕期篩查的基礎(chǔ)上檢測與胎兒發(fā)育相關(guān)的器官發(fā)育情況,評估胎兒的生長發(fā)育及對中孕期可疑部位進(jìn)行復(fù)查。并動態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況,是否存在復(fù)合畸形。如有確診應(yīng)立即通知孕婦及家屬,根據(jù)孕婦及家屬意愿進(jìn)行下一步處理。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計在不同妊娠周期的超聲檢查結(jié)果,比較不同妊娠周期畸形胎兒中組織畸形和系統(tǒng)器官的分布情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包處理。建立Excel數(shù)據(jù)庫,計數(shù)資料采用以率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同孕周畸形胎兒檢查結(jié)果比較 分娩及超聲檢查發(fā)現(xiàn)有31例畸形胎兒(其中復(fù)合畸形5例),而引產(chǎn)或分娩后發(fā)現(xiàn)共有畸形胎兒34例,3例超聲漏診胎兒有1例室間隔缺損,2例外耳道畸形。產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查的診斷準(zhǔn)確率為91.18%。其中孕中期超聲檢查出的胎兒畸形比例較高于孕早期、孕晚期(P<0.05),見表1。

表1 不同孕周畸形胎兒檢查結(jié)果比較(n/%)

2.2不同孕周各器官胎兒系統(tǒng)畸形的檢出情況比較 300例孕婦經(jīng)超聲共檢查出31例畸形胎兒,其中孕早期檢查出9例,以胸腔腹壁及中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為主,主要為無腦兒3例,前腹壁異常3例。孕中期檢查出19例,以頸面部及心血管畸形為主,主要為頸部水囊瘤7例,心血管異常5例。孕晚期檢查出3例,以泌尿系畸形為主,分別為巨膀胱2例。見表2。

表2 不同孕周胎兒系統(tǒng)畸形的檢出情況比較(n/%)

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在母體生長發(fā)育過程中受到致畸因素的影響,導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)或形態(tài)出現(xiàn)異常,嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升,超聲診斷已成為畸形胎兒產(chǎn)前診斷的首選方法[4-5]。系統(tǒng)超聲檢查具有無創(chuàng)傷性、操作簡單、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),可觀察胎兒不同時期的各器官、臟器的發(fā)展形態(tài),同時評估胎兒的生長發(fā)育,對早期胎兒畸形診斷具有重要臨床作用。有研究指出,早期應(yīng)用系統(tǒng)超聲診斷可提高畸形胎兒的檢出率,可降低胎兒圍生期的死亡率[6-7]。

蘭清馥等學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn),孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查,可降低漏診,且經(jīng)過檢查后不同孕期胎兒畸形的檢出率顯著提高。結(jié)果顯示,不同孕期行超聲檢查共查出畸形胎兒31例,其產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查的診斷準(zhǔn)確率為91.18%,說明孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查有利于檢出胎兒畸形。孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時,應(yīng)根據(jù)胎兒不同時期的生長發(fā)育而進(jìn)行針對性的檢查,對檢出率及誤診率起重要作用[9]。孕早期是指孕10～13+6周,孕12周以前,胎兒器官開始發(fā)生常見畸形,此時行超聲檢查可確診胎兒數(shù)量、孕周大小及胎心外,可提高染色體異常和胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢出率。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,孕早期超聲檢查可檢出約三分之一的胎兒畸形[10]。本研究采用從頭到足的橫切法對孕早期孕婦進(jìn)行超聲檢查,研究結(jié)果顯示,系統(tǒng)超聲共檢出9例畸形胎兒,占畸形胎兒的29.03%,這與既往研究結(jié)果相符,說明孕早期行系統(tǒng)超聲檢查可檢查出進(jìn)三成的的胎兒畸形。其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形以及胸腔腹部畸形為主。提示在系統(tǒng)超聲下可清楚地觀察到胎兒的手、足形態(tài),這可能與孕11周出現(xiàn)的初級骨化中心有關(guān)。因此,更容易檢查出肢體畸形者。此外,此時期測量頭臀長是確定多胎妊娠羊膜性和絨毛膜性的最佳時間[11-12]。盡管如此,但泌尿系統(tǒng)的檢出率不易在孕早期查出,因此需進(jìn)行孕中期超聲檢查。孕中期是指孕(14～28+6)周,該時段的器官發(fā)育基本成熟,呈現(xiàn)出的超聲圖像清晰,是檢查胎兒畸形及觀察胎兒形態(tài)的最佳時機(jī)。本研究結(jié)果顯示,有系統(tǒng)超聲共檢出19例畸形胎兒,占畸形胎兒的61.29%,其孕早期胎兒畸形的檢出率明顯低于孕中期,說明孕中期是發(fā)現(xiàn)畸形胎兒的重要時間段,在診斷胎兒畸形中起重要作用。因此,應(yīng)加強(qiáng)孕中期的超聲檢查。研究發(fā)現(xiàn),孕中期頸面部畸形胎兒比例較高,其次為心血管畸形,其胎兒畸形檢出率顯著高于孕早期、孕晚期[13-15]。說明孕中期容易檢測出中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頸面部畸形。提示孕中期由于胎位固定,顏面部飽滿,超聲可清晰顯示顏面部顯影。因此,進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查的時間段十分重要。太早檢查圖像顯示不清,難以確保準(zhǔn)確度。太晚,會對孕婦造成一定影響,影響準(zhǔn)確性的同時增加了孕婦的危險性。孕晚期是指孕29～40+6周,可檢查出一些遲發(fā)的畸形,如膈疝、腹裂等,可測量胎兒的生理指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,孕晚期的超聲檢查共檢出3例畸形胎兒,占畸形胎兒的9.68%,以泌尿系統(tǒng)畸形為主,提示孕晚期超聲檢查可檢查孕早期、孕中期漏診的畸形胎兒,同時可觀察新生兒的生長發(fā)育。因此,孕晚期超聲檢查可對前期的疑似病例進(jìn)行復(fù)查,又可動態(tài)觀察胎兒的生長發(fā)育。

綜上所述,不同孕期的系統(tǒng)超聲檢查對畸形胎兒具有不同臨床意義,孕早期的系統(tǒng)超聲檢查可檢測出嚴(yán)重的畸形胎兒,為孕中、晚期的超聲檢查提供參考依據(jù)。但本研究存在一定局限性,樣本量較少,需擴(kuò)大樣本深入研究。