喬 磊

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 458000)

急性膽源性胰腺炎為臨床常見的胰腺急性炎癥,是因膽道疾病引起胰管梗阻、胰液外溢及胰酶異常激活導致。隨著目前人們生活水平提高及飲食習慣改變,急性膽源性胰腺炎發(fā)病率逐年上升,按病情嚴重程度分為輕中重三型[1]。該病主要病因為膽道結石,腹痛為該病的主要癥狀,并伴有腹脹、惡心、黃疸等表現(xiàn),對患者生命健康及生活質量有嚴重影響。手術是治療急性膽源性胰腺炎的主要方式,傳統(tǒng)開腹手術具有確切療效,但對患者創(chuàng)傷較大,不利于術后恢復[2-3]。隨著微創(chuàng)技術逐漸發(fā)展成熟,腹腔鏡廣泛應用于臨床,該方式切口小、術后恢復快,同時結石也可一次性取盡,具有較好療效[4]。為此,本研究通過對比開腹與腹腔鏡方式對急性膽源性胰腺炎治療效果,旨在為治療方案提供選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2020年12月鶴壁市人民醫(yī)院86例急性膽源性胰腺炎患者。納入標準:符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》標準[5]確診為急性膽源性胰腺炎；具有手術指征；患者簽署知情同意書。排除標準:其他原因導致的胰腺炎患者；重型胰腺炎患者；急診手術患者；凝血功能障礙患者；精神疾病患者；合并惡性腫瘤患者。將患者按入院順序分為開腹組(n=41例)及腹腔鏡組(n=45例)。開腹組男27例,女14例；年齡為38～65歲,平均(51.53±12.94)歲；病情嚴重程度:Ranson 評分為(4.12±0.73)分、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分為(8.26±2.54)分。腹腔鏡組男29例,女16例；年齡為40～67歲,平均(52.13±13.04)歲；病情嚴重程度:Ranson 評分為(4.09±0.81)分、APACHE Ⅱ評分為(8.45±2.62)分。兩組資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 開腹組非梗阻性患者25例、梗阻性患者16例,腹腔鏡組非梗阻性患者28例、梗阻性患者17例；兩組梗阻與非梗阻比例無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對于非梗阻性患者,經(jīng)1～2周保守治療待胰腺炎控制后擇期手術；對梗阻性患者,經(jīng)保守治療后,膽管壁水腫消退,膽總管梗阻解除后,2～3周行膽道探查,若患者經(jīng)非手術治療24～48h癥狀未緩解需手術治療。術前患者給予禁食、水電解質糾正、胃腸減壓、止痛解痙等處理。開腹組:于患者右側腹直肌部位作一13～18cm長的切口,切除膽囊,在操作者視野下切開膽總管,通過膽道鏡或取石鉗將膽石取出,并于其內(nèi)留置T形管。腹腔鏡組:患者氣管插管全麻后,通過四孔法進腹,將膽囊三角處理,充分游離膽總管上端部位,并將其刺穿；縱行切開膽總管前端,吸取流出的膽汁,通過膽道鏡進行探查取出膽石；擴張膽總管下段并灌洗,于其內(nèi)放一T形管,縫合膽總管切口和十二指腸韌帶。術后兩組均常規(guī)給予支持及抗感染治療。

1.3觀察指標 ①記錄兩組術后腹痛緩解、血淀粉酶恢復及住院時間；②手術前后分別采集患者空腹外周血,采用自動生化分析儀檢測肝功能,包括膽紅素、谷丙轉氨酶指標。③觀察患者術后發(fā)生切口感染、膽管結石殘留、膽漏情況。

2 結果

2.1兩組癥狀緩解時間比較 腹腔鏡組腹痛緩解、血淀粉酶恢復及住院時間均短于開腹組(P<0.05)。見表1。

表1 癥狀緩解時間比較

2.2兩組肝功能指標比較 術前兩組肝功能指標無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后兩組膽紅素、谷丙轉氨酶水平相對于術前顯著降低(P<0.05),且腹腔鏡組膽紅素、谷丙轉氨酶水平低于開腹組(P<0.05)。見表2。

表2 肝功能指標比較

2.3兩組術后并發(fā)癥比較 開腹組術后發(fā)生切口感染7例、膽管結石殘留1例、膽漏3例,腹腔鏡組分別發(fā)生0例、2例、2例,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%低于開腹組26.83%(P<0.05)。見表3。

表3 術后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

急性膽源性胰腺炎為常見急腹癥,因多種病因導致的胰腺異常激活,起病急且進展快。該病常見病因有膽道結石、感染等,主要癥狀為腹痛,持續(xù)發(fā)作,并伴有惡心嘔吐,部分患者有腹脹、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn),嚴重者出現(xiàn)消化道出血與休克,嚴重威脅生命健康[6-7]。

手術是治療膽管的主要方式,可改變疾病進展,但對于手術方式選擇尚未達成一致?；颊弑Ｊ刂委煙o效后需進行開腹手術,但該方式會損傷機體局部組織與功能,不利于術后病情恢復[8-9]。開腹手術對機體創(chuàng)傷較大,臨床用藥具有局限性。近年來隨著微創(chuàng)技術逐漸成熟,腹腔鏡為手術治療主流,可達到開腹手術療效；腹腔鏡方式具有較大的探查范圍,可清晰明確胰腺病變范圍[10-11]。該方式可準確置管,沖洗徹底,能充分引流腹腔中滯留的炎癥介質與壞死組織,能避免腹腔感染及胰腺膿腫、胰漏。本研究中腹腔鏡組術后癥狀恢復時間快于開腹組,原因為腹腔鏡手術能充分取石,并能維持Oddi括約肌完整性,手術切口小,有助于術后更快恢復[12-13]。肝功能檢測指標中,膽紅素能反映肝臟對其代謝能力,谷丙轉氨酶為肝細胞損傷指標,對胰腺炎的治療效果評估有重要價值。腹腔鏡組膽紅素、谷丙轉氨酶水平低于開腹組,提示腹腔鏡手術能改善術后患者膽管梗阻與膽汁排泄受阻情況,提高肝細胞代謝能力[14-15]。腹腔鏡組術后并發(fā)癥比開腹組少,說明腹腔鏡手術具有更高的安全性,可放心使用。

綜上所述,相對于開腹手術,腹腔鏡手術能更快緩解急性膽源性胰腺炎患者術后癥狀,改善肝功能并減少不良并發(fā)癥,有助于促進病情恢復,推薦使用。