細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉雨琴 吐?tīng)栠d汗·卡哈爾

【摘要】目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)經(jīng)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：以90例接受腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的患者為對(duì)象，分為觀察組（細(xì)節(jié)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。比較兩組應(yīng)激指標(biāo)水平。結(jié)果：兩組干預(yù)后AOPP、MAD、SOD水平升高，觀察組AOPP、MAD水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分升高，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理可減輕腎上腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理模式;腎上腺切除;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.041

腎上腺解剖位置較深，與多個(gè)臟器毗鄰，血供豐富，故其手術(shù)難度大[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較重，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，被臨床用于泌尿外科手術(shù)，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)對(duì)腹腔臟器的影響較小，可減少對(duì)相鄰器官的損傷，保證患者術(shù)后快速恢復(fù)[2]。但手術(shù)創(chuàng)傷認(rèn)可引起一定的應(yīng)激，造成機(jī)體的免疫功能受到抑制，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理為針對(duì)與手術(shù)相關(guān)的各種操作等因素進(jìn)行干預(yù)，最大限度減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。本文將細(xì)節(jié)護(hù)理用于腎上腺切除患者，探究其效果。

1 ? 資料與方法

1.1一般資料

以2019年2月-2021年2月收治的90例接受腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為擇期手術(shù)者;（2）年齡高于18周歲;（3）存在腹腔鏡手術(shù)指征;（4）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出血傾向者;（2）合并血液系統(tǒng)疾病;（3）嚴(yán)重心肺功能不全者;（4）妊娠期或哺乳期婦女;（5）合并精神、心理疾病;（6）認(rèn)知功能障礙者。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組45例，年齡23～70歲，平均及年齡（49.43±6.78）歲，男性32例，女性13例。對(duì)照組45例，年齡25～70歲，平均年齡（49.18±6.754）歲，男性34例，女性11例。兩組基線(xiàn)資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，術(shù)前12 h禁食、禁水;腸道準(zhǔn)備;與患者及家屬溝通。觀察組：細(xì)節(jié)護(hù)理，（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)與患者的溝通交流，關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo);向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉事項(xiàng)等，減輕患者的恐懼感及陌生感;術(shù)前護(hù)理人員徹底檢查手術(shù)器械及設(shè)備，集中訪(fǎng)視需手術(shù)的患者。（2）手術(shù)當(dāng)天，嚴(yán)格交接患者，器械巡回護(hù)士嚴(yán)格按照手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容配合醫(yī)師，手術(shù)結(jié)束，協(xié)助醫(yī)師包扎患者傷口，清洗血跡，固定引流管，陪同患者返回病房。嚴(yán)格患者術(shù)后補(bǔ)液量及鈉鹽的攝入量，防止大量補(bǔ)液引起的并發(fā)癥。（3）控制手術(shù)室溫度22～25℃，濕度50～60%，應(yīng)用加溫輸液裝置，保暖床墊等。（4）鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食及下床活動(dòng)等。

1.3觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者丙二醛（malondialdehyde，MDA）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（Advanced oxidation protein products，AOPP）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）;評(píng)估患者漢密爾頓焦慮評(píng)分（HAMA）;記錄患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激指標(biāo)

兩組AOPP、MAD、SOD水平干預(yù)前比較無(wú)差異（P>0.05）;兩組干預(yù)后AOPP、MAD、SOD水平升高，觀察組AOPP、MAD水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組HAMA評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分升高，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組恢復(fù)情況

觀察組胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 ?討論

腹腔鏡腎上腺切除術(shù)作為治療泌尿外科疾病的有效手段，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的應(yīng)激[4]。應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)過(guò)級(jí)聯(lián)效應(yīng)后，可誘發(fā)術(shù)后免疫抑制，降低機(jī)體的免疫功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理的核心理念為通過(guò)優(yōu)化的護(hù)理措施用于圍術(shù)期，減少手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組患者AOPP、MDA水平低于常規(guī)護(hù)理組，并且SOD水平高于常規(guī)護(hù)理組，提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可減輕手術(shù)引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體自身的氧化應(yīng)激清除作用干擾較輕。觀察組患者HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯加快，其原因可能為細(xì)節(jié)護(hù)理重視患者的心理干預(yù)，給予患者有效心理疏導(dǎo)，并通過(guò)術(shù)后早起飲食及運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可減輕腎上腺切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方維，馮豐坔，程蘭芳，等. ERAS理念的圍術(shù)期護(hù)理方案對(duì)腹腔鏡腎癌根治術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].循證護(hù)理，2020， 6（5）：66-70.

[2] 張燕美，蘇曉萍，張麗萍.早期下床活動(dòng)護(hù)理模式對(duì)后腹腔鏡下惡性腎上腺腫瘤切除術(shù)患者快速康復(fù)的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（7）：952-954.

[3] 胡蘇會(huì)，李杰.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者焦慮狀態(tài)及舒適度的影響[J].飲食保健，2019，6（3）：211-211.

[4] 陳學(xué)蘭.對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)的腎上腺素瘤患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（1）：224-225.

[5] 呂寧.FTS模式護(hù)理對(duì)后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（3）：435-437.