腦卒中后吞咽障礙采取神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果影響

方是紅

【摘要】目的：探討神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的效果。方法：將60例于2018年3月-2021年3月收治的腦卒中后吞咽障礙患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組。兩組均展開吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療，B組添加神經(jīng)肌肉電刺激治療，并對比療效。結(jié)果：B組臨床療效高于A組，生活質(zhì)量及吞咽功能評分均高于A組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙具有顯著療效，可有效改善與提升患者吞咽功能，并對其生活質(zhì)量起到積極的促進作用，值得被臨床普及與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激;吞咽康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙;療效

【中圖分類號】R743.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.142

腦卒中后吞咽障礙若為首次發(fā)病且癥狀較輕，可隨著腦卒中的恢復(fù)而逐漸恢復(fù)吞咽功能。但是癥狀較嚴(yán)重者，其恢復(fù)起來比較困難，有可能終身遺留吞咽困難。因此，針對應(yīng)腦卒中后吞咽障礙藥及早展開治療康復(fù)，以恢復(fù)吞咽功能，并提升預(yù)后質(zhì)量[1]。而本次納入研究腦卒中后吞咽障礙患者60例，并于2018年3月-2021年3月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合療效?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告：

1 ?資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，將60例于2018年3月-2021年3月收治的腦卒中后吞咽障礙患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組，且均簽署知情文件。同時排除精神異常、認(rèn)知障礙、病情不穩(wěn)定、依從性較差、合并惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。男女比例A組16：14，B組17：13;平均年齡A組（67.65±5.54）歲，B組（67.72±5.68）歲。對比患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均展開吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療，B組添加神經(jīng)肌肉電刺激治療，內(nèi)容詳情如下：

1.2.1 神經(jīng)肌肉電刺激

儀器選擇VitaIstim吞咽障礙治療儀，并設(shè)置0-25mA電流強度，30-80Hz頻率，700ms波寬。然后將是個治療電極分別放置在舌骨上方、甲狀腺切跡上以及環(huán)狀軟骨下（2處）。在神經(jīng)肌肉電刺激的同時也要指導(dǎo)患者進行吞咽練習(xí)。

1.2.2 吞咽康復(fù)訓(xùn)練

制定主動訓(xùn)練的計劃，如頸部前屈運動、用力吞咽、構(gòu)音訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等。并通過改善食譜來增進患者的食欲，應(yīng)用代償?shù)姆椒ㄟM行食物的性狀調(diào)整，使之更容易被吞咽，并減少流質(zhì)飲食被誤吸的風(fēng)險。此外還需改變進食姿勢，由平臥位變成床搖到30°角的位置，并將食物放入健側(cè)吞咽，增強健側(cè)的吞咽能力，同時帶動患側(cè)吞咽。

1.3 指標(biāo)觀察

治療3個月后將兩組患者以下指標(biāo)進行觀察對比[2]：（1）生活質(zhì)量，以SF-36量表（滿分制）評估，得分與結(jié)果成正比;（2）吞咽功能，以VFSS量表（滿分10分）評估，0分為重度障礙，2-6分為中度障礙，7-9分為輕度障礙，10分為無障礙;（3）療效，VFSS評分減少〉80%為顯效，評分減少40-80%為有效，評分減少〈40%為無效，（顯效+有效）÷30×100=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）與（%）表示計量與計數(shù)資料，t值與x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

B組臨床療效高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比治療前后兩組患者生活質(zhì)量及吞咽功能評分

B組生活質(zhì)量及吞咽功能評分均高于A組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 ?討論

吞咽障礙作為腦卒中常見并發(fā)癥之一，其臨床發(fā)生比例較高，主要以飲水嗆咳、吞咽黏滯感、咽下困難、吞咽乏力，口腔內(nèi)出現(xiàn)大量泡沫狀痰液為臨床表現(xiàn)。而吞咽功能的恢復(fù)時間長短取決于病情輕重、腦梗塞部位、腦梗塞大小、患者年齡、基礎(chǔ)疾病，還與治療效果，特別是康復(fù)治療有關(guān)[3]。如果處理及時，患者積極配合治療，那么其吞咽功能能夠得到很好的恢復(fù)，甚至最終能夠拔除胃管、恢復(fù)自主經(jīng)口進食。反之則會使其遺留終身吞咽困難，從而導(dǎo)致其營養(yǎng)攝取不均衡，致使身體機能逐漸下降，增加并發(fā)癥的發(fā)生及腦卒中的復(fù)發(fā)[4]。不僅會對患者生活質(zhì)量造成影響，同時也會使其生命安全喜聞樂見。因此，注重腦卒中患者的康復(fù)治療就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段針對腦卒中后吞咽功能障礙常展開神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽康復(fù)訓(xùn)練進行治療，而本院為了提升患者的康復(fù)效果，特將二者聯(lián)合應(yīng)用的療效展開分析。結(jié)果顯示：在二者的共同干預(yù)下B組患者臨床療效高于單獨展開康復(fù)訓(xùn)練的A組，且生活質(zhì)量及吞咽功能評分均高于A組，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明二者聯(lián)合對腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)來說效果十分顯著。究其根本為，電刺激屬于物理療法，其可以展開體表低頻電刺激，并通過刺激咽喉部的反射，以及面頰部的肌肉，口腔內(nèi)的舌根部、舌邊、舌尖部刺激，調(diào)動吞咽的器官，以加快恢復(fù)吞咽功能。然后在配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，來增加患者主動運動量，從而達到較高的康復(fù)效果。

綜上所述，將神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽康復(fù)訓(xùn)練共同應(yīng)用到腦卒中后吞咽功能障礙中，可助患者早日與恢復(fù)正常吞咽功能，并積極提升其生活質(zhì)量，值得被推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王珊珊，顧瑩，劉敏，等.舌壓抗阻反饋訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療神經(jīng)性吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（4）：322-324.

[2]劉晟，裴子文，孟憲梅.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評價及Meta分析[J].中國康復(fù)，2019，v.34;No.172（8）：37-42.

[3]張顏偉，趙見文，宋書昌，等.吞咽針刺法配合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（8）：1153-1154.

[4]常娥.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合攝食訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙病人中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，v.18（2）：149-152.