張宏遠

【摘要】目的：研究MR-DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）技術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。方法：選擇我院于2019年3月—2021年1月間收治的45例乳腺癌患者，所有患者術(shù)前接受乳腺癌磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)檢查，術(shù)后做組織標本分析，總結(jié)磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床用用價值。結(jié)果：在術(shù)前磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)分析中，45例乳腺癌患者共發(fā)現(xiàn)導管原位癌10例、浸潤性小葉癌12例、浸潤癌23例，與術(shù)后的手術(shù)病理檢測結(jié)果相比，數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。測量結(jié)果顯示，在45例患者的103例標本中，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移95例，其靈敏度、特異性處于較高水平。淋巴結(jié)短軸經(jīng)線比較結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌患者臨床癥狀中，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)具有可行性，可以用評估病癥，并且在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測中具有高明敏度，值得推廣。

【關鍵詞】磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù);乳腺癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【中圖分類號】R737.9 ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.160

前言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，因為解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，因此發(fā)病后易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也被認為是影響預后的重要因素，其中對于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，其五年生存率高達90%;若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則會對手術(shù)治療以及手術(shù)范圍產(chǎn)生直接影響[1]。所以對于乳腺癌患者，及早了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題已經(jīng)成為醫(yī)學界關注的重點內(nèi)容。磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)作為無創(chuàng)組織內(nèi)水分子成像技術(shù)，在臨床上具有廣闊的應用前景，現(xiàn)為深入分析磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床應用價值，本文以2019年3月—2021年1月間的45例患者為研究對象，詳細資料如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2019年3月—2021年1月間接收的45例乳腺癌患者，均為女性，年齡41-67歲，平均年齡（50.79±3.81）歲。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的支持，患者的納入標準為：（1）得到醫(yī)院倫理委員會的批準;（2）患者于我院接受MRI檢查;（3）所有患者于我院接受規(guī)范的手術(shù)治療;（4）術(shù)后患者形成了明確的病理診斷結(jié)果;（5）患者知情并自愿參與本次研究。

排除標準為：（1）患者因為腋窩淋巴結(jié)過小而無法接受影像學檢查;（2）病理檢測結(jié)果顯示患者患有多種腫瘤;（3）患者因為呼吸以及疼等問題而引發(fā)偽影。

1.2方法

本次研究中采用GE超導性MRI掃描儀與四通道專業(yè)乳腺相控線陣線圈，在檢查期間叮囑患者保持俯臥位，技師在與患者進行交流之后介紹體位控制的相關注意事項，確保患者的乳房能夠?qū)ΨQ、自然的放置在相控陣線圈中。

影像學檢查中，設置MRI參數(shù)：（1）軸位STIR序列，TR為6600ms、TE為43ms，T1為14ms，層厚5mm，間距1mm。（2）軸位TIWI序列，TR設置為560ms，TE為10ms，矩陣320×224，層厚5mm、層間距1mm。（3）動態(tài)增強掃描。選擇3D VIBRANT軸位，其中TR設置為5.4ms，TE為2.6ms，F(xiàn)OV為32×32cm，層厚1.4mm，矩陣448×350;本次實驗中的對比劑為釓噴酸葡胺，0.2ml/kg，注射速度2ml/s。

MR圖像分析方法為：所有患者經(jīng)過影像學檢查后，由高年資放射科醫(yī)師認真閱讀影像學檢查結(jié)果，本次研究中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性評估結(jié)果為：（1）淋巴結(jié)脂肪門缺失：（2）淋巴結(jié)短軸直徑大于10mm;（3）淋巴結(jié)信號擴散受限;（4）淋巴結(jié)邊緣不規(guī)整且出現(xiàn)不均勻強化情況。同時采用AW4.5工作站檢查淋巴結(jié)脂肪門情況，軟件測量淋巴結(jié)短軸經(jīng)線的長度，同F(xiàn)unctool軟件測量淋巴結(jié)的ADC值，測量結(jié)束后繪制感興趣區(qū)，計算平均值。

1.3觀察指標

記錄手術(shù)病理檢查結(jié)果與磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0軟件，本次研究中的計數(shù)資料用卡方值檢驗，計量資料用t值檢驗，當P<0.05時認為數(shù)據(jù)差異顯著。

2 ?結(jié)果

在比較磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床檢出率情況后，結(jié)果顯示該技術(shù)與手術(shù)病理的結(jié)果數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），見表1。

在本次研究中共選擇了103份淋巴結(jié)標本，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移95例占總例數(shù)的92.23%;分析結(jié)果顯示磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的靈敏度為88.35%（91/103）、特異性為91.26%（94/103），處于較高水平。

比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與肺轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值情況，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)明顯高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

臨床上乳腺癌的早期診斷以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移探查成為指導臨床治療實踐的重要組成部分，與傳統(tǒng)診斷技術(shù)相比，磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)是目前臨床上唯一能夠顯示體內(nèi)水分子擴散的診斷技術(shù)，可以通過觀察組織內(nèi)微觀層面上的水分子擴散，對于細胞密度、微觀結(jié)構(gòu)、微循環(huán)等環(huán)境參數(shù)更加敏感，因此在乳腺癌診斷中能夠取得更理想的效果[2]。本文詳細討論了磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的臨床應用價值，從本文的研究結(jié)果來看，磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），且該方法的檢測下，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短軸經(jīng)線為（10.18±1.76）mm大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本文研究發(fā)現(xiàn)，磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)還可以聯(lián)合動態(tài)增強MRI技術(shù)，可以更好的評估血流動力學特征，滿足臨床檢測要求。

綜上所述，磁共振擴散加權(quán)成像滿足乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷要求，是一種科學的臨床診斷技術(shù)，滿足臨床診斷要求，值得做進一步推廣。

參考文獻：

[1]邢健，湯洋，李奇，等.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像表觀擴散系數(shù)與乳腺癌病理類型分級相關性的臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（10）：54-57+83.

[2]杜欣，余建群，周燚.核磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合血清腫瘤標志物檢測在乳腺癌診斷中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（03）：98-101.