改良新型約束保護手套的研制和應用

張紅燕，王黎梅，程俊亞，黎夢筍，徐笑月，黃 娟，潘錢麗，劉學英，盛 晗，王 榮

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

目前臨床采用的上肢約束工具有云絲棉制作的厚棉布手套、乒乓球拍手套、分指約束手套等，約束后患者手部悶熱潮濕，手指不能自由屈曲，舒適度下降，容易導致關節(jié)僵硬[1]，更重要的是仍然無法避免非計劃性拔管(UEX)的發(fā)生，有報道顯示UEX占據(jù)護理不良事件的首位[2]。2014-2016年，嘉興市第一醫(yī)院ICU研發(fā)的一種新型透明約束保護手套(專利號：ZL 2014 1 0448534.0)，為透明圓筒狀，筒體上面設有多個直徑0.5 cm透氣小孔，臨床應用結果顯示UEX明顯降低、手指可在筒內自由屈曲、手部悶熱潮濕情況明顯改善[1]，但不方便調整指脈氧飽和度儀探頭，無法直觀肢端血運及皮膚情況。為此，本研究對該手套進行了改良，在手套底部設計為螺旋式開蓋，臨床應用效果更好，現(xiàn)報道如下。

1 設計與制作

在已研發(fā)的新型透明約束保護手套的基礎上進行改良。新型透明約束保護手套由透明軟質塑料圓筒和軟質約束帶組成，將圓筒狀透明約束保護手套的底部改良設計為螺旋式開蓋，螺旋式開蓋底部為直徑10 cm圓形，開蓋邊緣寬1.5 cm，厚0.2 cm，蓋部設有長2 cm、寬0.5 cm橢圓形透氣小孔，呈花形排列，圓筒底部設有與蓋子相配螺紋，透明圓筒、螺旋式開蓋通過螺紋進行相連。改良新型約束保護手套實物圖見圖1。

1.固定帶；2．海綿墊腕帶；3．搭扣；4.螺旋式開蓋；5.透明圓筒；6.透氣孔。圖1 改良新型約束保護手套實物圖

2 使用方法

約束前檢查改良新型約束保護手套各部位連接牢固性，尤其是螺旋式開蓋部分功能良好，并且檢查患者皮膚完整性,佩戴好指脈氧飽和度儀探頭；護士一手持改良新型約束保護手套，另一手將患者的五指并攏，輕輕置入筒內，腕部海綿墊佩戴至腕關節(jié)上方2 cm處，調節(jié)海綿墊腕帶松緊度為伸入1指為宜，通過2根長固定帶將上肢以合適的位置固定于床欄。使用過程中根據(jù)需要打開改良新型約束保護手套螺旋式開蓋，打開時一手固定手套圓筒，另一手順時針旋開底部開蓋，進行指脈氧飽和度探頭位置的調整，觀察肢端血運及皮膚情況，調整、觀察完畢,逆時針旋緊底部開蓋。改良新型約束保護手套使用圖見圖2。

圖2 改良新型約束保護手套使用圖

3 效果評價

3.1 護士使用方便性

臨床使用改良新型約束保護手套后，護士反映只要打開手套螺旋式開蓋就能夠直接進行指脈氧飽和度探頭位置的調整及脫落后重新佩戴，避免了改良前需將整個手套取下來，進行探頭的佩戴及調整后再進行手套的佩戴，從而節(jié)省了護理時間和工作量；同時，通過打開螺旋式開蓋，能夠更加直觀觀察患者手部皮膚及指端血運情況，提高了護士使用約束器具的效率及方便性。

3.2 家屬滿意度

使用改良新型約束保護手套后，家屬反映使用該手套后，在探視的時候，打開螺旋式開蓋，就能與患者接觸，有利于親情交流，家屬對約束器具的滿意度較前提高。

4 體會

本研究改良的新型約束保護手套，是在課題組前期透明圓筒狀約束保護手套的基礎上，將手套的底部改良設計為螺旋式開蓋，護士可以在不取下整個約束手套的情況下，打開螺旋式開蓋，調整指脈氧飽和度探頭監(jiān)測部位，防止指脈氧飽和度探頭監(jiān)測部位的壓力性損傷，隨時連接因躁動而松脫的指脈氧飽和度探頭，確保指脈氧飽和度監(jiān)測的連續(xù)性，方便護士直接觀察患者肢端血運及皮膚情況，一旦出現(xiàn)手部皮膚異常情況及時處理,有效避免了傳統(tǒng)約束手套帶來的并發(fā)癥，從而提升患者家屬對使用約束的滿意度及體驗感。有研究報道：常規(guī)的球拍樣約束工具約束后，手指不能自由屈曲，厚棉質材料約束工具透氣性較差，又無法直接觀察患者皮膚，增加并發(fā)癥的發(fā)生，如皮膚破潰、壓力性損傷、肢體神經損傷等[3-4]，還可能給患者帶來心理傷害，加重躁動、譫妄、焦慮等[5]。因此，改良式新型約束保護手套不僅方便了護理操作，更重要的是在減少約束并發(fā)癥的同時還提高了患者的舒適性及家屬的滿意度，具有臨床實用意義。