張杰

【摘要】目的：探討舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：此次研究對象為近年來在我院進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯無痛分娩的80例孕產(chǎn)婦，采用隨機(jī)分配的方式，分為對照組和觀察組，其中對照組應(yīng)用羅哌卡因予以腰-硬聯(lián)合阻滯，觀察組應(yīng)用舒芬太尼與羅哌卡因結(jié)合使用予以腰-硬聯(lián)合阻滯。分析比較兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：通過實(shí)驗(yàn)觀察，宮口開3厘米、6厘米、開全和胎兒分娩出過程兩組產(chǎn)婦疼痛情況對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。對比兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。對比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組產(chǎn)婦不存在明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，減短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，具有一定臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;舒芬太尼;臨床應(yīng)用效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

我國傳統(tǒng)思想中，分娩痛一向都被認(rèn)為是女性人生中必然會經(jīng)歷的一個(gè)階段，所以如何有效減輕女性分娩時(shí)所產(chǎn)生的疼痛一直都是被忽略的一個(gè)問題。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)大量研究證實(shí)，女性分娩時(shí)所出現(xiàn)的較為強(qiáng)烈的疼痛會促使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，引發(fā)眾多神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，例如血液兒茶酷安分泌量的進(jìn)一步增加，這樣會導(dǎo)致女性血管出現(xiàn)收縮的現(xiàn)象，減小其子宮胎盤相應(yīng)的血流灌注量，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧和缺血等多方面問題。另外，因?yàn)樘弁串a(chǎn)婦大聲地喊叫也會在一定程度上加大通氣量，導(dǎo)致呼吸性堿中毒情況的出現(xiàn)，二氧化碳分壓明顯降低，供氧水平大幅下降，出現(xiàn)大量的酸性物質(zhì)，從而引發(fā)代謝性酸中毒的問題，促使產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)酸堿平衡的失調(diào)，導(dǎo)致其內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，這樣便會給母嬰造成十分不良的影響?，F(xiàn)如今，分娩鎮(zhèn)痛方法眾多，在這其中椎管內(nèi)阻滯的腰-硬膜聯(lián)合阻滯是臨床中運(yùn)用比較廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方式，該種鎮(zhèn)痛方式具有效果顯著、起效時(shí)間短，同時(shí)不良反應(yīng)相對較少等諸多方面的優(yōu)勢。此次研究選取我院的80例產(chǎn)婦，旨在分析舒芬太尼在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象為2019年8月—2020年8月在我院實(shí)施分娩的80例孕產(chǎn)婦。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為24-35歲，孕周為38-41周。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為35-34歲，孕周為38-42周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料不存在顯著差異，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）對照組。在臨產(chǎn)婦宮口開到2-3厘米時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮的情況下，在L2-L3的間隙進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺麻醉鎮(zhèn)痛處理。在對產(chǎn)婦執(zhí)行麻醉操作以前，對產(chǎn)婦的心率、氧飽和度和無創(chuàng)血壓等指標(biāo)加以監(jiān)測，產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，給予吸氧處理，對其上肢靜脈進(jìn)行開放，同時(shí)使用鋪巾進(jìn)行常規(guī)性的消毒。進(jìn)行2毫升利多卡因的抽取，予以產(chǎn)婦表面麻醉，在完成硬膜外穿刺操作以后，選取25G的長脊麻針，穿破硬脊膜直到蛛網(wǎng)膜下腔，在產(chǎn)婦腦脊液滲出時(shí)，對3毫克的鹽酸羅哌卡因，使用10%濃度的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋處理，使其稀釋至3毫升，采用3毫升/秒的速度將溶液推注至產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔。接下來在硬外腔進(jìn)行置管操作，執(zhí)行回抽操作，沒有血液或是沒有脊液的情況下，對鎮(zhèn)痛泵加以連接，并且對產(chǎn)婦的麻醉感覺平面加以調(diào)節(jié)，使其至平面T8，完成平面固定以后，將鎮(zhèn)痛泵開啟，采用4毫升/時(shí)的速度向硬外腔進(jìn)行0.5微克/毫升舒芬太尼與0.1%濃度的鹽酸羅哌卡因的混合液進(jìn)行輸注，直到產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)束以后暫停藥物的供應(yīng)。

（2）觀察組。在臨產(chǎn)婦宮開口到2-3厘米時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生具有一定規(guī)律性宮縮的狀況下，在L2-L3間隙予以椎管內(nèi)穿刺麻醉鎮(zhèn)痛處理。執(zhí)行麻醉操作以前，對產(chǎn)婦心率、氧飽和度和無創(chuàng)血壓等相關(guān)指標(biāo)加以檢測，產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，都進(jìn)行吸氧處理，對上肢靜脈進(jìn)行開放，同時(shí)采用鋪巾進(jìn)行常規(guī)性的消毒處理。實(shí)施2毫升利多卡因的抽取，并對產(chǎn)婦進(jìn)行表面麻醉，在完成硬膜外穿刺操作以后，選取25G長脊麻針，將硬脊膜穿破直到蛛網(wǎng)膜下腔位置。在出現(xiàn)腦脊液滲出的情況下，對3毫克的鹽酸羅哌卡因與3微克的舒芬太尼使用10%濃度的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，稀釋至3毫升，采用0.3毫升/秒的速度向產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行推注。接下來在硬膜外腔進(jìn)行置管操作，實(shí)施回抽處理，在沒有血液或是沒有脊液的情況下，對鎮(zhèn)痛泵加以連接，并且對其麻醉感覺面加以調(diào)節(jié)，使其至T8平面，在完成平面的固定以后，對鎮(zhèn)痛泵加以開啟，采用4毫升/時(shí)的速度向硬外腔進(jìn)行0.5微克/毫升和鹽酸羅哌卡因混合液的輸注，直至產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)束之時(shí)暫停藥物供應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和%分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用t和X 2針對實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1-表4。

3 結(jié)論

3.1 舒芬太尼的注射給鎮(zhèn)痛效果帶來的影響

當(dāng)前，我國的硬膜外阻滯方法中，硬膜外自控鎮(zhèn)痛是比較常用的方法之一。這種方法主要是在人體硬膜外腔進(jìn)行較低濃度麻醉藥物和阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用的注射，不但能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)婦的無痛分娩，并且沒有運(yùn)動神經(jīng)阻滯的情況出現(xiàn)，可以結(jié)合產(chǎn)婦本身疼痛的忍受程度進(jìn)行給藥，藥物的應(yīng)用更加方便且及時(shí)，能夠使鎮(zhèn)痛用藥個(gè)體之間的差異得到有效消除，大幅節(jié)約了藥物的使用劑量，同時(shí)能夠降低各種不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，藥物使用劑量較小，且可以獲取較為良好的鎮(zhèn)痛效果。蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯的方法是標(biāo)準(zhǔn)硬膜外的替代方法之一，向產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行較小濃度局部麻醉藥物聯(lián)合阿片類藥物的注射，接下來予以產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛，有效結(jié)合了腰麻和硬膜外阻滯的兩個(gè)方面的優(yōu)勢，若是存在需求可以由硬膜外進(jìn)行藥物的供應(yīng)，延長了產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的時(shí)間。向蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛藥物的注射可以直接性地與背角阿片受體之前進(jìn)行有效結(jié)合，鎮(zhèn)痛起效速度較快，運(yùn)動神經(jīng)阻滯相對較小，具有十分良好的效果。

對于鹽酸羅哌卡因，其是酰胺類局部麻醉藥物，具有長效性的特點(diǎn)，藥物毒性較小，且作用時(shí)間較長，在無痛分娩中進(jìn)行應(yīng)用可以發(fā)揮如下幾方面的優(yōu)勢：首先，止痛效果穩(wěn)定且持久。其次，阻滯感覺神經(jīng)比較敏感，運(yùn)動神經(jīng)阻滯不是十分顯著，同時(shí)不會對產(chǎn)力和產(chǎn)程造成影響。再次，對于血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在比較小的毒性。最后，對于胎盤和子宮血流不會產(chǎn)生明顯的影響，對于母親和嬰兒產(chǎn)生的藥物毒性相對較小。單一蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)行3-6毫克鹽酸羅哌卡因的應(yīng)用可以發(fā)揮比較明顯的鎮(zhèn)痛作用，例如，和阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用的過程中，劑量可以減小到1-3毫克，同時(shí)能夠有效延長藥物的實(shí)際作用時(shí)間，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，實(shí)施鎮(zhèn)痛30分鐘內(nèi)，羅帕卡因與舒芬太尼的結(jié)合使用實(shí)施腰-硬膜外聯(lián)合阻滯具有更加良好的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究顯示，羅帕卡因與舒芬太尼的結(jié)合使用阻滯作用相應(yīng)的起效時(shí)間明顯短于單一使用羅哌卡因進(jìn)行阻滯，但藥物作用的持續(xù)時(shí)間更長。本次研究結(jié)果表明，采取蛛網(wǎng)膜下腔與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方式，在宮口開3厘米、6厘米、宮口全開以及胎兒分娩出時(shí)產(chǎn)婦在疼痛評分上存在比較明顯的差異（P<0.05），所以存在更加良好的分娩鎮(zhèn)痛效果。

3.2 舒芬太尼的注射給產(chǎn)程時(shí)間帶來的影響

經(jīng)大量實(shí)踐表明，行腰-硬聯(lián)合阻滯無痛分娩能夠使產(chǎn)婦產(chǎn)程得到一定縮短，相關(guān)團(tuán)隊(duì)研究表明，行腰-硬聯(lián)合阻滯無痛分娩能夠使產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程得到有效縮短，但對于產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程不會產(chǎn)生比較明顯的影響。也有團(tuán)隊(duì)經(jīng)研究顯示，行腰-硬聯(lián)合阻滯進(jìn)行無痛分娩可以減短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，然而對于第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程不會產(chǎn)生明顯的影響。

本次研究結(jié)果表明，在第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間上，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期和第三產(chǎn)程時(shí)間上，兩組差異并不顯著（P>0.05），充分說明蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行舒芬太尼與羅哌卡因的聯(lián)合的注射，在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間方面的影響上更加顯著。針對產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行舒芬太尼與羅哌卡因二者在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，促使第一產(chǎn)程活躍期減短的原因也許是由于產(chǎn)婦分娩疼痛得到明顯地緩解，同時(shí)獲得了較為充分的休息時(shí)間，更加有助于產(chǎn)程的推進(jìn)之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。通常來講，椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛會令產(chǎn)婦盆地更加松弛，給胎兒的活動帶來一定的影響，并且對于產(chǎn)婦腹肌和肛提肌相應(yīng)的收縮力也會產(chǎn)生一定的影響，促使產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)向下屏氣導(dǎo)致用力不是十分順暢，這種情況下便很難與縮宮配合，導(dǎo)致產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間有所延長，很明顯在本次研究中對照組時(shí)間的延長更加顯著。

3.3 舒芬太尼的注射給分娩方式帶來的影響

相關(guān)團(tuán)隊(duì)研究表明，行腰-硬聯(lián)合阻滯無痛分娩產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率均得到明顯降低。另外，也有團(tuán)隊(duì)研究表明，單一使用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯會使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率得到一定程度的降低，加大產(chǎn)婦自然分娩的幾率。但有關(guān)研究顯示，相較于硬膜外阻滯麻醉而言，腰硬膜聯(lián)合阻滯產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低得更加明顯。本次研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率是2.5%，明顯比對照組低，存在明顯差異（P<0.05）。充分表明，舒芬太尼與羅哌卡因結(jié)合使用實(shí)施腰-硬聯(lián)合阻滯方法，產(chǎn)婦對應(yīng)的剖宮產(chǎn)率更低，具有較高的自然分娩率，同以上研究結(jié)果保持一致。究其原因也許是觀察組產(chǎn)婦疼痛的緩解更加明顯，能夠在無痛的狀態(tài)下順利進(jìn)行自然分娩，所以剖宮產(chǎn)率相對偏低。

綜上所述，針對產(chǎn)婦進(jìn)行舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛可以發(fā)揮比較良好的鎮(zhèn)痛效果，明顯縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，且不良反應(yīng)發(fā)生率不會升高，值得大力推廣。

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