張倩

【摘要】目的：探究急性上消化道出血患者治療中急診一體化綠色通道的應(yīng)用效果。方法：選取某三級甲等醫(yī)院2020年12月-2021年7月收治的急性上消化道出血患者84例，為本次研究的觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組的患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理急救方法，觀察組的患者則實(shí)行急診一體化綠色通道的急救護(hù)理，對比兩組患者的輸血量、止血時間和入院時間，以及可能手術(shù)治療、再次出血和患者死亡的情況。結(jié)果：觀察組的上消化道出血患者，輸血量、止血時間和入院時間明顯少于對照組，且患者的手術(shù)治療、再次出血以及死亡情況也顯著低于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對急性上消化道出血的患者，治療中急診一體化綠色通道的應(yīng)用，對于出血患者的急救質(zhì)量以及安全性具有良好的效果，是急救中的優(yōu)質(zhì)方案，建議臨床中廣泛的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診;一體化綠色通道;上消化道出血;急救效果

【中圖分類號】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

上消化道出血是臨床中消化科最為多見的急性病癥，出血部位在食管、胃底以及十二指腸，特征性的表現(xiàn)為黑便和便血，嚴(yán)重時則會導(dǎo)致出現(xiàn)嘔血引起貧血的現(xiàn)象[1-3]。上消化道出血的發(fā)病原因是胃炎、胃潰瘍以及肝硬化所導(dǎo)致，進(jìn)食硬物時，食道發(fā)生靜脈曲張破裂，嚴(yán)重的肝外傷等情況，都會引起疾病的發(fā)生。查找有關(guān)上消化道出血的相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，發(fā)現(xiàn)在近幾年中，人們發(fā)病的幾率和死亡率的數(shù)目不容小覷，隨著病情急性惡化與發(fā)展，現(xiàn)如今也引起了眾多患者的注意。當(dāng)患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)上消化道出血時，如果不能立刻幫助患者有效止血，糾正休克狀態(tài)，積極治療患者原發(fā)疾病時，輕則影響患者急救的效果，重則會使患者失去生命，威脅其健康。對于上消化道出血的患者，急救的主要任務(wù)是以快速搶救患者生命為主[6，7]。一體化綠色通道在搶救患者當(dāng)中，起到了重大的作用，直接與患者的急救效率相關(guān)聯(lián)，能夠在最短時間內(nèi)幫助患者止血，后期保證了患者再次出血和手術(shù)治療的幾率，減短了住院的時間，最大化的提高急救的效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三級甲等醫(yī)院2020年12月-2021年7月收治的急性上消化道出血患者84例，為本次研究的觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。其中對照組中患者男性23例，女性19例，年齡32～59歲，平均年齡（46.86±3.42）歲。觀察組中患者男性21例，女性21例，年齡35～63歲，平均年齡（57.64±3.78）歲。對比兩組患者的基本信息，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者存在可比性。納入患者均為上消化道出血，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無感染性疾病，除出血以外不存在其他病變，無重大外傷;患者年齡在30～65歲，具有參加本次研究的能力;患者出現(xiàn)嘔血和便血的臨床表現(xiàn)，對藥物不存在排斥反應(yīng);患者無精神疾病，意識狀態(tài)良好，了解本次研究目的后，自愿加入并簽訂協(xié)議。排除即將分娩的產(chǎn)婦或妊娠期的患者，具有血液疾病和凝血功能障礙的患者;經(jīng)檢查患者另出現(xiàn)腫瘤，并合并其他系統(tǒng)的疾病;患者年齡較大，身體狀態(tài)不支持參加本項(xiàng)研究;患者血壓或血糖過高，家屬不配合開展研究;中途結(jié)束或自愿放棄治療的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組使用常規(guī)的急救治療方法

首先觀察患者的身體表現(xiàn)，查看其具體的出血量，幫助患者進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，同時結(jié)合患者實(shí)際的狀態(tài)，給予止血和急救措施?？刂苹颊叱鲅?，身體穩(wěn)定后，時刻關(guān)注患者狀態(tài)，根據(jù)患者臨床特征，由主治醫(yī)生決定是否需要手術(shù)治療。

1.2.2觀察組使用一體化綠色通道的急救模式

（1）首先開啟急診一體化的綠色通道，快速的為患者開通急救通道。通知各科室的相關(guān)急救人員迅速到位，電話聯(lián)系血液科、胃鏡室以及急診病房等科室，做好備血和備全急救物品，以及準(zhǔn)備搶救室的醫(yī)療器械的護(hù)理工作。由保衛(wèi)室的成員立即疏散通道內(nèi)的無關(guān)人員，讓其他患者以及親屬盡快撤離，保證在運(yùn)送患者時，通道內(nèi)無閑雜人等和道路的通暢。由急診病房內(nèi)的醫(yī)生首先對患者身體做簡單的檢查，對患者基本病情有一個大致的了解。隨后由急診護(hù)士對患者進(jìn)行測量體溫、血壓、心率和血糖等體征，各項(xiàng)體征記錄完整，繪制患者體溫單，收集出血患者個人信息，整理出患者所有檢查報(bào)告，全部總結(jié)到患者病歷中，與各科相關(guān)護(hù)士做好交接。另外建立患者的輸液通道，及時為患者輸血補(bǔ)液，適量使用藥物控制患者胃酸情況。消化科的醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)在接到患者，立即開展會診工作，以專業(yè)的角度評價患者疾病情況，并把患者具體的情況如實(shí)告訴家屬。胃鏡檢查的患者，立即通過綠色通道將患者安全運(yùn)送到胃鏡治療室，在運(yùn)送過程中需要保證有一個醫(yī)生和兩個護(hù)士，可讓家屬陪同，以減少患者內(nèi)心的緊張感。患者在檢查和治療的每個階段應(yīng)保證有護(hù)士記錄，方便后續(xù)轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科室時的交接工作，具體記錄患者入院之后所做的每項(xiàng)檢查，以及具體的時間等。

（2）患者成功止血，且病情穩(wěn)定后，急診護(hù)士告知患者注意休息，應(yīng)留院觀察24h后再次評定身體狀態(tài)。幫助患者取合適的休息姿勢，以平躺和雙下肢抬高的臥位進(jìn)行休息，以維持患者大腦的足夠血供。每間隔2h測量一次患者的脈搏、血壓、體溫以及出入量等，詳細(xì)記錄在患者的病歷本上，在每次輸液結(jié)束后，在床尾的病歷卡上確認(rèn)信息。防止患者在出血之后發(fā)生感染的跡象，當(dāng)身體體征發(fā)生改變時就通知醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生的檢查對患者搶救后的恢復(fù)情況進(jìn)行確認(rèn)?；颊叩某鲅繎?yīng)重點(diǎn)記錄并關(guān)注，嘔血和便血的次數(shù)應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生，對每天出入量的性質(zhì)與顏色進(jìn)行出血部位的確定，當(dāng)患者便血和嘔血的次數(shù)增多時，應(yīng)通知醫(yī)生，及時采取相關(guān)的解救。當(dāng)患者嚴(yán)重嘔血時，急診護(hù)士幫助患者把頭偏向一側(cè)，防止患者的嘔吐物堵塞呼吸道，出現(xiàn)窒息或嗆咳的反應(yīng)。嘔血后的患者，護(hù)士及時幫助清理口腔，以防嘔吐物長時間殘留患者口腔，對患者造成不適感。

（3）患者身體恢復(fù)后，解決患者不懂的問題。加強(qiáng)患者的急救意識，當(dāng)再次突發(fā)疾病時應(yīng)如何有效處理，正式面對自身疾病，學(xué)會控制自身病情，對患者后續(xù)的身體康復(fù)提出良好的建議。防止患者在急救之后，對疾病出現(xiàn)恐懼心理，護(hù)士應(yīng)及時糾正患者不健康的心理，解決患者心理陰影?？山榻B以往搶救成功，且后期身體恢復(fù)效果極好的病例，以此增加患者后續(xù)治療時的配合，提高自己治療的自信。指導(dǎo)患者日常正確服用藥物的方式，提前詢問患者對藥物是否過敏或毒性反應(yīng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，深入了解患者過往的疾病史和用藥史。幫助患者改正不良的行為習(xí)慣，每日按時進(jìn)餐，普及急救護(hù)理知識，養(yǎng)成良好的作息，告誡患者必須嚴(yán)格禁煙禁酒，不食用對身體產(chǎn)生刺激的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者輸血量、止血時間以及住院時間。對兩組上消化道出血的患者進(jìn)行評比。排除患者其他因素導(dǎo)致的出血，胃內(nèi)抽出物由渾濁轉(zhuǎn)為清澄色，當(dāng)患者嘔血和便血的次數(shù)減少，6h內(nèi)無出現(xiàn)嘔血，機(jī)體循環(huán)衰竭情況好轉(zhuǎn)，說明患者止血成功。當(dāng)患者入院時間越短時，說明其急救效果越好，身體恢復(fù)越快。當(dāng)患者需要接受手術(shù)治療時，說明其急救效果不佳，需要通過手術(shù)控制病情發(fā)展?；颊邚?fù)發(fā)出血說明其急救效率差，當(dāng)患者出現(xiàn)死亡，表明其急救方法效果預(yù)后更差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X 2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對比

觀察組患者輸血量明顯少于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

3 討論

針對上消化道出血的患者，及時輸液補(bǔ)液，搶救患者生命為原則以實(shí)施急救。但是根據(jù)基礎(chǔ)的護(hù)理方法，對出血患者干預(yù)后，不僅止血達(dá)不到滿意的效果，還會耽誤患者的最佳治療時機(jī)，預(yù)后效果不佳，甚至還會因?yàn)榇胧┳罴训闹委煓C(jī)會，而使患者失去生命[8-9]。根據(jù)本次研究，發(fā)現(xiàn)一體化的綠色通道，對于急救患者，尤其是急性上消化道出血的患者，不僅迅速搶救患者生命，控制患者的出血情況，還能夠保證患者急救的效率。通過開通急救綠色通道，急診科人員迅速各就各位，各司其職，對患者先進(jìn)行簡單的急救措施以后，再次幫助做完各項(xiàng)檢查，讓消化科的醫(yī)生和護(hù)士會診，清楚患者具體的出血部位，以做好迅速止血的措施[10-12]。

急診科的護(hù)士也能夠通過高強(qiáng)度的訓(xùn)練，每周進(jìn)行一次急救學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身的操作技能，提升個人素質(zhì)，保證自身在遇到急救患者時，以自身平穩(wěn)的心態(tài)和熟練的急救技能，搶救患者生命并保證急救效果[13-14]?；诔鲅颊叩竭_(dá)科室后，可以立馬進(jìn)行一連貫有效的急救操作，所有身體檢查以及病情診斷，都在最短的時間內(nèi)完成，減少急救護(hù)理的緩解，快速的明確患者病情，確定出血的部位，迅速的做出正確的判斷，減少不必要的醫(yī)療資源。建立社會支持增加家屬及患者的心理存在感，還應(yīng)該加強(qiáng)患者心理建設(shè)，安撫患者的心理幫其盡快適應(yīng)當(dāng)前的狀態(tài);告知患者手術(shù)順利，防止患者在思想上產(chǎn)生焦慮。積極引導(dǎo)家屬加強(qiáng)學(xué)習(xí)其對患者的基礎(chǔ)照顧和護(hù)理，幫助患者更好地恢復(fù)。鼓勵家屬進(jìn)行醫(yī)療保險的辦理，減輕家庭的負(fù)擔(dān)[15]。提高預(yù)后質(zhì)量降低病發(fā)率多向患者介紹手術(shù)成功案例，對于一些擔(dān)心其經(jīng)濟(jì)的患者，講解一些合理的醫(yī)保政策，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，讓患者對預(yù)后樹立信心，向患者介紹預(yù)后生活的美好，免除因經(jīng)濟(jì)問題帶來的后顧之憂。

一體化的急診綠色通道，明顯提高急救的效率和質(zhì)量。本次數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示出，使用一體化綠色通道的患者，其成功止血以及在院治療的時間，顯然效果要好于基礎(chǔ)急救護(hù)理的患者。其后續(xù)進(jìn)行手術(shù)和再次出血的幾率也明顯減少，在出血患者的死亡率上得到了有效的保障，保證患者的生命?？梢娋G色通道對急救患者的意義，在臨床當(dāng)中也值得全面推廣及實(shí)施。

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