張 薇 石桂梅 王 靚

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西九江 332000

無痛胃鏡檢查是診斷和治療胃部疾病的重要手段，有安全性高、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，檢查前需對患者實(shí)施靜脈麻醉，使患者在無痛和睡眠狀態(tài)下完成整體檢查過程[1]。但胃鏡檢查屬于侵入性操作，麻醉藥的應(yīng)用對患者呼吸和循環(huán)功產(chǎn)生一定抑制，加之多數(shù)患者對檢查及項(xiàng)目缺乏足夠了解，檢查期多伴有不同程度緊張、焦慮情緒，無法較好配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查，增加惡心、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響麻醉效果[2-3]。為減輕患者無痛胃鏡檢查時(shí)的心理性疼痛，提高檢查安全性，采取合理有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。中醫(yī)情志護(hù)理體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，從中醫(yī)角度加強(qiáng)心理護(hù)理，通過開導(dǎo)法、釋疑解惑法、轉(zhuǎn)移法等為患者提供護(hù)理干預(yù)，旨在促使患者恢復(fù)身心健康[4]。基于此，本研究探討中醫(yī)情志護(hù)理在無痛胃鏡檢查患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月九江市中醫(yī)醫(yī)院無痛胃鏡檢查的70 例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各35 例。觀察組中，男19例，女16 例；年齡38～69 歲，平均（50.62±5.01）歲；疾病類型：消化道潰瘍18 例，消化道炎癥14 例，其他3 例。對照組中，男18 例，女17 例；年齡35～68 歲，平均（50.68±5.02）歲；疾病類型：消化道潰瘍18 例，消化道炎癥16 例，其他1 例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)院（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行無痛胃鏡檢查；生命體征正常并脫離生命危險(xiǎn)；具備正常認(rèn)知及溝通能力并簽署相關(guān)證明；向患者解釋，患者知曉本研究且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往麻醉藥物過敏史者；伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能性疾病者；對相關(guān)護(hù)理干預(yù)有抵觸情緒患者。

1.3 方法

兩組均采用無痛胃鏡檢查，給予患者持續(xù)吸氧，由相同麻醉師給藥，建立靜脈通后，緩慢注射麻醉藥物，患者安靜入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)時(shí)停止注藥，進(jìn)行無痛胃鏡檢查。對照組采取常規(guī)干預(yù)，發(fā)放無痛胃鏡檢查手冊，向患者講解無痛胃鏡檢查相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，患者檢查前1 d 晚20∶00 禁食；檢查前取下假牙、眼鏡等物體，排空大小便，松解衣領(lǐng)和腰帶，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，配合醫(yī)生完成麻醉和胃鏡檢查；檢查中監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即報(bào)告處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，具體措施如下。①開導(dǎo)法：加強(qiáng)與患者溝通和交流，了解患者情志變化，采用和藹、正面態(tài)度對患者開導(dǎo)，消除因胃鏡檢查及他因素造成的負(fù)面情緒。②釋疑解惑法：對患者產(chǎn)生的疑惑不解，采用PPT、圖片、視頻等多種方式，向患者介紹無痛胃鏡檢查的作用、注意事項(xiàng)和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，重點(diǎn)介紹情志對檢查影響，并對患者的疼痛表示感同身受，幫助其消除顧慮，減輕思想包袱。③轉(zhuǎn)移法：采用聊天談心等方式，分散患者對疼痛和陌生環(huán)境的注意力，在候診室播放輕松、舒緩音樂，創(chuàng)造輕松融洽的氛圍，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。④清凈養(yǎng)神法：以養(yǎng)神為目的，以清靜為大法，清凈包括心理狀態(tài)清凈和環(huán)境清潔安靜，列舉檢查成功病例，囑患者做好心理建設(shè)，減少對檢查的過分恐懼和焦慮，排除雜念，做到內(nèi)心清凈安定。⑤情志相勝法：邀請檢查依從性良好患者現(xiàn)身說法，分享自身檢查經(jīng)過，耐心解答患者疑問，給予其他患者個(gè)性化建議和幫助。⑥行為干預(yù)：a.穴位按壓。檢查前后護(hù)理人員按壓患者合谷穴，注意手法輕柔、力度適中，引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，指導(dǎo)患者將腹部慢慢鼓起，胸廓往外打開，呼氣時(shí)緩慢下壓腹部和胸廓。b.穴位貼敷。取50 g姜水半夏＋利多卡因行等量貼敷操作，貼敷于上脘、中脘、下脘和雙合谷穴位，貼敷中觀察穴位和周圍皮膚變化，出現(xiàn)異常立即處理。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于檢查前后評價(jià)兩組的心理狀態(tài)和心理性疼痛。①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）[6]從睡眠障礙、焦慮性情感癥狀、精神運(yùn)動性障礙等方面對患者焦慮和抑郁情緒進(jìn)行測評，兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，采用4 級評分法，評分越高表示負(fù)面情緒嚴(yán)重。②采用六點(diǎn)行為評分法（the 6-point behavioral rating scale，BRS-6）[7]評價(jià)患者心理性疼痛，將疼痛程度為分六級，未感覺疼痛為1 級（0 分），可被輕易忽視的疼痛為2 級（1 分），有無法忽視的疼痛但不干擾日常生活為3 級（2 分），有無法忽視的疼痛且干擾注意力為4 級（3 分），影響所有日常生活但能完成基本生理需求的疼痛為5 級（4 分），存在需要休息的劇烈疼痛為6 級（5 分）。③麻醉效果。統(tǒng)計(jì)并比較兩組的睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間和丙泊酚用量。④檢查后發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、檢查環(huán)境、檢查前舒適度、檢查后舒適度等10 個(gè)條目調(diào)查患者對護(hù)理滿意度，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.856，重測效度為0.865，問卷發(fā)放70 份，現(xiàn)場收回70 份，有效收回率100%，采用1～10 分評分法，總分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前后SAS、SDS、BRS-6 評分的比較

兩組檢查前的SAS、SDS、BRS-6 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組檢查后的SAS、SDS、BRS-6 評分低于檢查前，且觀察組檢查后的SAS、SDS、BRS-6 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組檢查前后SAS、SDS、BRS-6 評分的比較（分，±s）

表1 兩組檢查前后SAS、SDS、BRS-6 評分的比較（分，±s）

組別SAS 評分SDS 評分BRS-6 評分對照組（n=35）檢查前檢查后t 值P 值觀察組（n=35）檢查前檢查后t 值P 值34.56±3.21 28.98±3.15 7.340 0.000 36.94±3.24 29.91±3.28 9.021 0.000 3.86±0.21 2.20±0.16 37.199 0.000 t 檢查前兩組比較值P 檢查前亮組比較值t 檢查后亮組比較值P 檢查后亮組比較值34.50±3.18 22.35±3.11 16.160 0.000 0.079 0.938 8.861 0.000 36.90±3.23 23.50±3.14 17.598 0.000 0.052 0.959 8.352 0.000 3.84±0.17 1.37±0.13 68.281 0.000 0.438 0.663 23.819 0.000

2.2 兩組麻醉效果的比較

觀察組的睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組麻醉效果的比較（±s）

表2 兩組麻醉效果的比較（±s）

組別睫毛反射消失時(shí)間（s）清醒時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg/kg）對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值55.84±5.21 40.53±4.32 13.383 0.000 6.45±0.12 6.02±0.08 17.639 0.000 4.59±0.52 2.71±0.19 20.090 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

無痛胃鏡檢查使患者在精神上誘發(fā)痛苦和不適感，加重患者身心痛苦，影響無痛胃鏡檢查安全、順利的實(shí)施。適當(dāng)護(hù)理干預(yù)減輕患者的不良心理情緒，提高麻醉效果。中醫(yī)情志護(hù)理以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以有的放失、因人施護(hù)，誠摯體貼、全面關(guān)心，怡情暢志、樂觀愉快，清凈養(yǎng)神、寧心寡欲為基本原則，方法涵蓋言語開導(dǎo)、移情易性、情志相勝、順情解郁方面，可減輕或消除檢查帶來的不良刺激，改善不良心境，旨在促進(jìn)患者身心健康[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查后的SAS、SDS、BRS-6 評分低于對照組（P＜0.05），觀察組的睫毛反射消失時(shí)間、清醒時(shí)間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護(hù)理能改善無痛胃鏡檢查患者的負(fù)面情緒，減輕患者心理性疼痛，提高麻醉效果，提升患者滿意度。陳素欣等[9]研究結(jié)果表明，情志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃鏡檢查患者，能改善患者不良情緒，與本研究結(jié)果一致。采用中醫(yī)情志護(hù)理對無痛胃鏡檢查患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，通過行為、態(tài)度、表情、動作、氣質(zhì)及語言等表現(xiàn)來影響患者，與患者溝通時(shí)采用疏導(dǎo)性和支持性方法替代以往說教式方法，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[10-11]。采用和藹、正面、積極有效的溝通對患者開導(dǎo)，了解患者心理狀態(tài)，通過通俗易懂的方式介紹無痛胃鏡檢查相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，能提高患者對無痛胃鏡檢查的正確認(rèn)識，消除因無痛胃鏡檢查及陌生環(huán)境其他客觀因素造成的心理性疼痛，保證麻醉和檢查的順利進(jìn)行[12-13]。中醫(yī)情志護(hù)理可消除無痛胃鏡檢查患者的不良情緒，激發(fā)患者主觀能動性，提高患者配合度，促使其積極主動配合檢查，提高患者疼痛閾值，增強(qiáng)麻醉效果，從而提高患者滿意度[14-15]。中醫(yī)情志護(hù)理在行無痛胃鏡檢查患者取得一定效果，但本研究尚存在樣本量偏少、研究時(shí)間過短等局限性，尚需在今后研究擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間進(jìn)一步研究，以探討中醫(yī)情志護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為中醫(yī)情志護(hù)理在行無痛胃鏡檢查患者的應(yīng)用提供經(jīng)驗(yàn)與方法。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理在行無痛胃鏡檢查患者應(yīng)用效果良好，能改善患者消極情緒，減輕患者心理性疼痛，增強(qiáng)麻醉效果，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。