林 瑜

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350001

先天性心臟病屬于較常見(jiàn)的畸形，誘發(fā)原因主要為胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常，臨床表現(xiàn)以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及室間隔缺損為主。目前在新生兒治療依然以手術(shù)治療為主，大多數(shù)先天性心臟病患兒在手術(shù)治療后均可正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。但因患兒年齡較小，器官發(fā)育不夠成熟和完善，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，不僅影響術(shù)后康復(fù)速度，還會(huì)給患兒帶來(lái)較多痛苦感，產(chǎn)生較大危害，需要落實(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施[2]。本研究以福建省立醫(yī)院收治的先天性心臟病患兒56 例展開(kāi)對(duì)照研究，旨在評(píng)估ICU先天性心臟病患兒視覺(jué)分散護(hù)理所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月福建省立醫(yī)院收治的56例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=28）。對(duì)照組患者中，男17 例，女11 例；年齡2～12 歲，平均（7.15±0.62）歲。對(duì)照組家屬中，男19 例，女9 例；年齡24～45歲，平均（34.51±1.68）歲。觀察組患者中，男18 例，女10例；年齡2～12 歲，平均（7.09±0.57）歲。觀察組家屬中，男18 例，女10 例；年齡23～45 歲，平均（34.24±1.62）歲。兩組患兒、家屬的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患兒；②采取擇期全麻體外循環(huán)下心臟手術(shù)治療；③術(shù)后循環(huán)及呼吸系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)；④神志清醒者；⑤患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)處于異常狀態(tài)者；②存在智力障礙者；③臨床資料不完整者；④中途退出研究者。

1.2 方法

給予對(duì)照組普通護(hù)理措施，主要內(nèi)容患兒入院后監(jiān)測(cè)生命體征，了解患兒心臟雜音是否存在變化，此外掌握患兒皮膚顏色、體溫及紫紺等現(xiàn)象，盡量限制患兒活動(dòng)，避免因情緒激動(dòng)及哭鬧等現(xiàn)象造成缺氧，在發(fā)生上述不良現(xiàn)象時(shí)指導(dǎo)患兒采取膝胸臥位，落實(shí)吸氧治療措施，在發(fā)生異常情況后及時(shí)反饋給醫(yī)生采取對(duì)癥處理措施[3]。此外加強(qiáng)患兒氣管插管護(hù)理，落實(shí)胸腔引流液定時(shí)更換、霧化吸入治療及尿道護(hù)理等相關(guān)措施[4]。

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)落實(shí)視覺(jué)分散護(hù)理，具體措施如下。①環(huán)境干預(yù)：充分考慮兒童心理特點(diǎn)，為其營(yíng)造個(gè)童趣及溫馨的環(huán)境，在患兒ICU 病房中于天花板粘貼海洋世界等卡通壁紙，或可在墻壁上進(jìn)行卡通形象繪畫，設(shè)置較為溫馨小床，使用卡通元素相關(guān)裝飾[5]。②患兒采取霧化治療及輸液治療措施時(shí)使用語(yǔ)言技巧轉(zhuǎn)移患兒注意力，在治療后給予患兒一定的獎(jiǎng)勵(lì)[6]。因ICU 沒(méi)有家長(zhǎng)陪伴，為此護(hù)理人員要代替家長(zhǎng)，使用肢體語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患兒關(guān)愛(ài)，和患兒共同游戲，而減少患兒存在的孤獨(dú)感?？稍贗CU 放置電視或應(yīng)用多媒體播放工具，白天可在病房播放動(dòng)畫片、音樂(lè)，緩解患兒存在無(wú)聊感，轉(zhuǎn)移其注意力[7]。在病室提供符合患兒特點(diǎn)的漫畫書，改善患兒在治療及護(hù)理的恐懼感[8]。③加強(qiáng)互動(dòng)：在患兒接受治療及護(hù)理中，可采取互動(dòng)方式轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)和患兒互動(dòng)，引導(dǎo)患兒表達(dá)自身感受，降低患兒在手術(shù)后存在恐懼情緒，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分進(jìn)行患兒護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分的評(píng)估，評(píng)分0～10 分，分值越高即患兒疼痛程度越嚴(yán)重[10]。

在患兒入住ICU 后借助于兒童醫(yī)療恐懼量表（medical fear scale score，CMFS）評(píng)估患兒存在恐懼情況，因患兒不能自主閱卷，由護(hù)理人員觀察和詢問(wèn)，主要評(píng)估內(nèi)容包含醫(yī)療環(huán)境恐懼、醫(yī)療操作恐懼、自我恐懼及人際關(guān)系恐懼等，采取3 級(jí)評(píng)分法，分值越高即患兒恐懼感越嚴(yán)重[11]。

應(yīng)用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒家屬對(duì)于護(hù)理措施的滿意度情況，發(fā)放問(wèn)卷56 份，回收率為100%，信度系數(shù)（Cronbach′α）為0.869，分為十分滿意（量表分值＞80 分）、滿意（60～80 分）及不滿意（＜60 分）等階段[12]?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比分析兩組ICU 住院時(shí)間及鎮(zhèn)靜藥物使用率、舒適度評(píng)分等臨床指標(biāo)數(shù)值，舒適度評(píng)分應(yīng)用Comfort score 舒適度量表[13]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5 分，量表總分40 分，分值越高即患兒舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CMFS 評(píng)分的比較

觀察組的CMFS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05））表1）。

表1 兩組CMFS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組CMFS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別醫(yī)療環(huán)境恐懼醫(yī)療操作恐懼自我恐懼人際關(guān)系恐懼觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值3.45±1.21 5.58±1.37 6.166 0.000 4.01±1.24 5.48±1.30 4.330 0.000 3.24±0.58 6.68±1.72 10.028 0.000 4.68±1.07 5.75±1.52 3.046 0.004

2.2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理總滿意度的比較

觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理總滿意度的比較（例）

2.3 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的VAS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值P值觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值6.46±1.19 6.58±1.20 0.376 0.709 3.62±0.82 4.48±1.06 3.396 0.001 10.399 6.940 0.000 0.000

2.4 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組的ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜藥物使用率低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分較高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

表4 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別ICU 住院時(shí)間（d）鎮(zhèn)靜藥物使用[n（%）]舒適度評(píng)分（分）觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t/χ2 值P 值3.27±0.34 4.58±0.77 8.235 0.000 4（14.29）12（42.86）5.600 0.018 32.62±4.84 27.48±4.96 3.925 0.000

3 討論

先天性心臟病屬于先天畸形，在患兒出生后對(duì)于正常生長(zhǎng)發(fā)育有直接影響，日?；顒?dòng)受限，對(duì)于患兒正常生活及學(xué)習(xí)有直接影響。隨著病情的不斷進(jìn)步及發(fā)展，最終會(huì)對(duì)肺功能及心功能產(chǎn)生影響，需要采取住院手術(shù)才可得到根治[14]。因患兒年齡較小，采取手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較高，如患兒手術(shù)后期未得到周全的護(hù)理措施會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，再加上大部分患兒在住院治療期存在醫(yī)療恐懼等相關(guān)心理反應(yīng)，經(jīng)歷的醫(yī)療活動(dòng)越多其不愉快情緒越為嚴(yán)重，醫(yī)療恐懼現(xiàn)象越明顯，在ICU 管理制度影響下，患兒必須要和家長(zhǎng)分離，進(jìn)一步加重患兒的恐懼感。為此需要對(duì)先天性心臟病患兒采取有效的護(hù)理措施，以患兒為中心，采取針對(duì)性、目的性護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理效果[15]。

此研究結(jié)果顯示，觀察組采取護(hù)理措施后家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的醫(yī)療恐懼量表評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的鎮(zhèn)靜藥物使用率低于對(duì)照組，ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因如下：先天性心臟病患兒術(shù)后早期需要在監(jiān)護(hù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)，因管道刺激、傷口疼痛癥狀及父母不能陪伴等相關(guān)因素影響，再加上術(shù)后并發(fā)癥影響，患兒躁動(dòng)及哭鬧所引起的機(jī)體生理性改變進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，影響了器官功能以及康復(fù)速度[16]。應(yīng)用視覺(jué)分散護(hù)理在臨床應(yīng)用期可通過(guò)分散注意力緩解患兒因侵入性操作所引起的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，此護(hù)理模式對(duì)緩解疼痛不適的原理及效果已經(jīng)得到了現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證[17-18]。已有研究報(bào)道顯示，學(xué)齡前兒童的視覺(jué)神經(jīng)功能已經(jīng)逐步發(fā)育成熟，具備初步審美能力，對(duì)于周圍事物有一定的好奇以及渴望，大多幼兒對(duì)卡通動(dòng)畫較感興趣，卡通動(dòng)畫作為一種視覺(jué)刺激能吸收兒童注意力，以上述原理為依據(jù)，對(duì)于本研究ICU 收治的心臟手術(shù)患兒，給予其視覺(jué)分散護(hù)理干預(yù)后，對(duì)于醫(yī)療操作、醫(yī)療環(huán)境及人際關(guān)系所產(chǎn)生的恐懼感明顯有所降低。在監(jiān)護(hù)中針對(duì)其心理特點(diǎn)采取視覺(jué)分散措施轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行其恐懼心理緩解，可減輕疼痛癥狀，避免出現(xiàn)躁動(dòng)及哭鬧等現(xiàn)象，可促使患兒在治療期積極配合，盡早恢復(fù)[19]。此外，在應(yīng)用視覺(jué)分散護(hù)理期在緩解患兒醫(yī)療恐懼的同時(shí)可促使患兒對(duì)醫(yī)療活動(dòng)積極配合，能有效縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步降低鎮(zhèn)靜藥物使用率，這對(duì)提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理措施的滿意度有積極意義，護(hù)理人員和患兒間進(jìn)行親密互動(dòng)，充分體現(xiàn)了護(hù)理模式的人文關(guān)懷，對(duì)于緩解患兒對(duì)于醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療操作的恐懼感有積極意義。

綜上所述，ICU 收治的先天性心臟病患兒存在嚴(yán)重的醫(yī)療恐懼，應(yīng)用視覺(jué)分散護(hù)理對(duì)于緩解患兒疼痛癥狀及減輕恐懼等負(fù)面情緒有積極意義，在臨床值得借鑒和推廣。