林 榕 葉麗青

福建省南平市第一醫(yī)院兒科，福建南平 353000

哮喘是兒科常見疾病，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身體健康與正常生活，甚至?xí)绊懫渖L(zhǎng)發(fā)育[1-2]。該病的病程極長(zhǎng)，使患兒無(wú)法長(zhǎng)期住院治療，多住院治療一段時(shí)間后回歸到社區(qū)或家庭接受治療，而患兒自身與其家長(zhǎng)由于缺少對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，因此難以有效護(hù)理患兒，而為保證住院期的治療效果可延續(xù)到院外[3-5]。實(shí)施有效的延續(xù)性護(hù)理，能做好院內(nèi)與院外銜接，可有效提高患兒的治療依從性，使其生活質(zhì)量改善，進(jìn)而加強(qiáng)疾病控制效果[6-7]。為分析基于微信的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用哮喘患兒的效果，本研究選取福建省南平市第一醫(yī)院接受治療的116 例哮喘患兒為觀察對(duì)象開展比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年2月福建省南平市第一醫(yī)院收治的116 例哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（58 例）與對(duì)照組（58 例）。試驗(yàn)組中，女25 例，男33 例；年齡3～12 歲，平均（6.52±1.23）歲；病程3 個(gè)月～4年，平均（1.54±0.42）年。對(duì)照組中：女27例，男31 例；年齡2～12 歲，平均（6.48±1.17）歲；病程4 個(gè)月～4年，平均（1.52±0.38）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確哮喘診斷。②就診前14 d 內(nèi)未使用任何免疫調(diào)節(jié)性藥物、支氣管擴(kuò)張藥物及激素藥物；③患兒、家屬均自愿參與，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病者；②心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；③合并除哮喘以外的其他呼吸系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于微信的延續(xù)性護(hù)理方案，具體措施如下。①成立護(hù)理小組：對(duì)組內(nèi)成員展開培訓(xùn)，提高其溝通能力及專業(yè)能力，小組成員與患者及家長(zhǎng)溝通，告知其延續(xù)性護(hù)理作用，使其能積極配合。②組建哮喘相關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：如開通公眾號(hào)，建立微信群，邀請(qǐng)患兒、家屬進(jìn)群，關(guān)注公眾號(hào)，將哮喘防控相關(guān)知識(shí)，以圖片、文字、音視頻、網(wǎng)絡(luò)鏈接形式發(fā)布在公眾號(hào)內(nèi)；與患兒及家屬通過微信建立聯(lián)系，為避免群內(nèi)消息過多刷屏，將58 例患兒分成2 個(gè)微信群，每個(gè)微信群29 例，每個(gè)群由中級(jí)以上護(hù)理人員負(fù)責(zé)維護(hù)微信群，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)編寫知識(shí)科普文章、經(jīng)過專家篩選及審查，確定內(nèi)容無(wú)誤，定期發(fā)送群內(nèi)，發(fā)布微信公眾號(hào)，供患兒及家屬查閱。③出院后第1 周：護(hù)理人員每日聯(lián)絡(luò)患兒家屬，了解患兒遵醫(yī)囑用藥，開展家庭霧化吸入等治療，掌握家庭護(hù)理操作及注意事項(xiàng)，耐心回答患兒及家屬提出問題；當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)連續(xù)≥2 次未參加網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)或網(wǎng)絡(luò)訪視者，則由護(hù)理人員通過電話或短信等形式與其聯(lián)絡(luò)，督促其參與網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，如觀看微信公眾號(hào)或微信的科普文章、音視頻，按照護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)訪視指導(dǎo)進(jìn)行穴位貼敷或改變其家庭環(huán)境，或予以飲食干預(yù)等。④由護(hù)理小組組長(zhǎng)每個(gè)月將微信群來(lái)自患兒家屬的高頻問題及特殊問題匯總后，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)月最后一個(gè)星期六或星期天晚上19∶00～20∶30 以微信在線視頻會(huì)議形式解答問題；護(hù)理團(tuán)隊(duì)中輪流值班，向患兒及家屬提供24 h 微信服務(wù)，提升患兒用藥保障及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。兩組連續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組的用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度、吸入技術(shù)評(píng)分、哮喘控制率、肺功能指標(biāo)、哮喘患者生活質(zhì)量（quality of life in asthmatics，AQLQ）評(píng)分：①兩組的用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)評(píng)分差異，采用自擬問卷調(diào)查表，依從性信、效度為0.901、0.889，哮喘認(rèn)知程度信、效度分別為0.903、0.892，吸入技術(shù)評(píng)分信效度為0.905、0.891，單項(xiàng)評(píng)分分別為5～20 分、0～14 分、0～16 分，分?jǐn)?shù)越高，提示用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)越好；當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫后回收，有效回收率均為100.00%。②兩組的肺功能差異，護(hù)理前后評(píng)估用力肺活量（forced lung capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF），計(jì)算第1 秒用力呼氣量/用力肺活量（forced expiraatory volume in 1 s，F(xiàn)EV1）FVC 水平，統(tǒng)計(jì)兩組的差異。③兩組的AQLQ 評(píng)分差異[8]，統(tǒng)計(jì)分析AQLQ 生活質(zhì)量，評(píng)估項(xiàng)目包括活動(dòng)受限，哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、心肌功能狀態(tài)、自身健康關(guān)心及總分，分析組間及組內(nèi)護(hù)理前后的差異，35 個(gè)問題，每個(gè)問題評(píng)分1～5 分，1 分完全受限，7 分完全不受限，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越高。④疾病控制效果。評(píng)價(jià)兩組的疾病控制效果[9]，癥狀明顯改善或消失，超過2 個(gè)月沒有復(fù)發(fā)則認(rèn)定為控制，統(tǒng)計(jì)控制率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)評(píng)分高于護(hù)理前，且實(shí)試驗(yàn)組的用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度及吸入技術(shù)評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)用藥依從性護(hù)理前護(hù)理后哮喘認(rèn)知程度護(hù)理前護(hù)理后吸入技術(shù)護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值58 58 14.10±1.32 14.05±1.14 0.218 0.828 17.71±1.36a 15.41±2.20a 6.772 0.000 9.25±1.06 9.20±1.12 0.247 0.805 12.37±1.55a 11.10±1.23a 4.888 0.000 8.18±1.28 8.10±1.29 0.335 0.738 12.85±1.43a 10.46±1.37a 9.191 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能的比較

護(hù)理前兩組FVC、PEF、FEV1/FVC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能的比較（±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)FVC（L）護(hù)理前護(hù)理后PEF（L/min）護(hù)理前護(hù)理后FEV1/FVC（%）護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值58 58 2.24±0.37 2.26±0.38 0.288 0.775 2.68±0.41a 2.52±0.40a 2.127 0.036 73.33±9.92 72.81±9.72 0.285 0.776 85.60±10.28a 80.34±10.26a 2.758 0.007 65.25±9.38 66.14±9.47 0.509 0.612 75.50±11.14a 68.76±10.98a 3.282 0.001

2.3 兩組護(hù)理前后AQLQ 評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組的AQLQ 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的AQLQ 各項(xiàng)評(píng)分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后的AQLQ 各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后AQLQ 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后AQLQ 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)活動(dòng)受限護(hù)理前護(hù)理后哮喘癥狀護(hù)理前護(hù)理后刺激原反應(yīng)護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值58 58 27.71±4.65 27.27±4.12 0.539 0.591 33.20±5.73a 30.11±5.10a 3.068 0.003 24.69±3.78 24.32±3.70 0.533 0.595 32.65±4.31a 29.47±4.29a 3.983 0.000 13.15±1.95 13.20±1.63 0.150 0.881 18.82±1.55a 16.43±1.67a 8.171 0.000組別例數(shù)心理功能狀態(tài)護(hù)理前護(hù)理后自身健康關(guān)心護(hù)理前護(hù)理后總分護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值58 58 11.72±1.35 11.68±1.53 0.149 0.882 17.57±1.51a 14.19±1.65a 11.509 0.000 10.13±1.38 10.23±1.42 0.385 0.701 14.07±1.47a 12.58±1.50a 5.403 0.000 87.45±14.12 86.78±13.42 0.262 0.794 116.33±14.59a 102.79±13.21a 5.239 0.000

2.4 兩組疾病控制效果的比較

試驗(yàn)組的哮喘控制率為98.28%（57/58）高于對(duì)照組的86.21%（50/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P=0.037）。

3 討論

小兒哮喘是臨床常見炎癥疾病，使患兒出現(xiàn)呼吸困難、喘息等臨床癥狀[10-12]。近些年受到各種因素的影響，小兒哮喘發(fā)病率急劇增加，其影響與威脅加劇，為臨床廣泛關(guān)注[13-15]。目前臨床可通過藥物等方法治療小兒哮喘，大部分患者在住院一階段后出院接受治療，隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，患者的依從性會(huì)降低，疾病控制效果變差?；诖?，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，以此將住院期的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患兒家庭，提高其治療依從性及生活質(zhì)量，緩解其臨床癥狀，提高疾病控制效果[16-18]。

延續(xù)性護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，且針對(duì)性較高，其主要內(nèi)容包含出院前制定護(hù)理方案及出院計(jì)劃，回歸家庭的隨訪及指導(dǎo)，是醫(yī)院至家庭的護(hù)理方案，在臨床受到廣大醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的歡迎。為分析將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒的效果，本研究進(jìn)行比較研究，其結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的日間、夜間癥狀評(píng)分，用藥依從性、哮喘認(rèn)知程度、吸入技術(shù)評(píng)分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；而護(hù)理后兩組的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平，AQLQ 各項(xiàng)評(píng)分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的哮喘控制率高于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理中通過建立微信群或微信公眾號(hào)，定期在群內(nèi)發(fā)送知識(shí)，耐心回答其問題，指導(dǎo)其掌握家庭護(hù)理、家庭霧化吸入等相關(guān)知識(shí)，而提升家屬對(duì)于哮喘相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知程度，減輕其心理壓力，使其愿意配合。而向患兒及家屬提供24 h 微信服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)，不僅能為患兒在家庭生活中提供安全保障，還能配合患兒特點(diǎn)及家屬接受能力，并且緊扣患兒病情發(fā)展，能避免患兒及家屬產(chǎn)生厭煩，促使患兒獲得滿足其個(gè)體化需求的護(hù)理方案。其中，本研究護(hù)理后的FVC、PEF 高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與謝功群[19]研究結(jié)果相似。據(jù)文獻(xiàn)證明[20]，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒能起到提高治療依從性及疾病控制效果作用。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒能起到理想效果，可改善患兒臨床癥狀，提高用藥、認(rèn)知度和生活質(zhì)量，取得較高的哮喘控制率，值得臨床推廣應(yīng)用。