李新迎

摘? 要：目的? 探討圍手術(shù)期心理護(hù)理對疝氣手術(shù)患者康復(fù)效果及護(hù)理滿意度的影響。方法? 對西安市臨潼區(qū)中醫(yī)院收治的疝氣患者展開研究，共計(jì)納入92例行疝氣手術(shù)治療的患者為研究對象，資料收集時(shí)間在2018年1月～2021年3月，依據(jù)住院號奇偶數(shù)分為對照組（n=46，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=46，實(shí)施心理護(hù)理），比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、心理狀態(tài)及滿意度評價(jià)。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對比無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的HAMA評分、HAMD評分均有改善，且研究組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。相比對照組，研究組患者對護(hù)理措施的滿意度評價(jià)更高（P<0.05）。結(jié)論? 實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理可明顯提高疝氣手術(shù)患者的康復(fù)效果，改善患者的心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期;心理護(hù)理;疝氣手術(shù);護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0095-03

疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。好發(fā)于幼兒與老年人群，其發(fā)病原因尚未明確，主要包含腹股溝疝、臍疝等[1]。目前，臨床對于該疾病的治療主要以手術(shù)為主，雖效果不錯(cuò)，但為促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，相關(guān)的護(hù)理干預(yù)仍不可忽視。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，疝氣患者往往對疾病與手術(shù)缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面心理，影響手術(shù)進(jìn)程，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的心理護(hù)理尤為重要。基于此，本研究將圍手術(shù)期心理護(hù)理應(yīng)用于疝氣手術(shù)患者中，從并發(fā)癥、住院時(shí)間、心理狀態(tài)和滿意度情況四個(gè)方面驗(yàn)證心理護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取西安市臨潼區(qū)中醫(yī)院2018年1月～2021年3月收治的疝氣患者92例，依據(jù)住院號奇偶數(shù)分為對照組（n=46）與研究組（n=46）。對照組年齡21～56歲，平均（32.65±5.42）歲，疝氣種類：斜疝和直疝各有30例、16例。研究組年齡21～58歲，平均（33.61±5.37）歲，疝氣種類：斜疝和直疝各有31例、15例。患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該項(xiàng)研究的開展已獲得倫理委員會審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為疝氣[3];②均為男性，初次行疝氣手術(shù)治療;③均在知情的前提下自愿履行知情文書內(nèi)容;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫系統(tǒng)疾病的患者;②存在凝血功能障礙;③合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。

1.3? 方法

對照組手術(shù)前后均按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，術(shù)前指導(dǎo)禁食禁飲，普及疾病相關(guān)知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)格限制患者活動，指導(dǎo)患者的日常生活，待患者可以進(jìn)食后給予其清淡易消化的食物，預(yù)防患者便秘;指導(dǎo)患者排便，維持患者呼吸道的暢通，嚴(yán)防患者出現(xiàn)劇烈咳嗽的癥狀;另外定期對患者進(jìn)行翻身、拍背等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;加強(qiáng)患者的康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，叮囑患者出院后定期復(fù)診。

研究組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、認(rèn)知能力與其進(jìn)行相應(yīng)的交流，注意態(tài)度溫和，保持笑容，消除患者的陌生感，保持愉悅心情;同時(shí)向其家屬宣教疾病、手術(shù)相關(guān)知識，最大程度緩解其不良情緒，有助于提升患者遵醫(yī)行為;叮囑患者術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲。（2）術(shù)中：在符合手術(shù)要求的情況下，盡可能減少肢體與生殖器官的暴露，保護(hù)患者的個(gè)人隱私，以降低患者的精神壓力;主動與患者溝通營造輕松的手術(shù)氛圍，保持密切配合，積極預(yù)防手術(shù)不良事件，術(shù)畢及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)展及順利程度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保持良好心態(tài)。（3）術(shù)后：①心理護(hù)理。囑咐家屬對患者多給予陪伴和關(guān)愛，使其能夠及時(shí)表達(dá)自己內(nèi)心想法，調(diào)整心理情緒;但對于家屬與親友的探視還需控制時(shí)間和次數(shù)，術(shù)后盡可能以休息為主，保持病房安靜整潔。②疼痛護(hù)理。及時(shí)與患者溝通，科學(xué)評估患者的疼痛程度，依據(jù)患者愛好，可通過看電視、聊天、聽輕音樂當(dāng)時(shí)緩解疼痛，轉(zhuǎn)移對疼痛注意力，提高疼痛閾值。必要時(shí)可配合藥物鎮(zhèn)痛，維持患者精神愉快、恢復(fù)疾病治療信心。③并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，對切口評估，觀察是否疼痛、出血及腫塊，定時(shí)更換敷料并防范術(shù)后出血。術(shù)后常規(guī)配合抗感染干預(yù)，降低肺部、腹部切口感染率。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

（1）心理狀態(tài)：分別在干預(yù)前和治療8周后選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組開展評估，HAMA、HAMD評分均采取0～4分5級評分方法，HAMA總分即所有項(xiàng)目評分的算術(shù)和，為O～56分，>29分，有嚴(yán)重焦慮，21～29分，有明顯焦慮，14～21分，有焦慮，7～14分，可能有焦慮，<7分，沒有焦慮癥狀;HAMD總分即所有項(xiàng)目評分的算術(shù)和，為O～78分，>35分，有嚴(yán)重抑郁癥，20～35分，有抑郁癥，8～20分，可能有輕度抑郁癥，<8分，沒有抑郁癥狀。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、陰囊腫脹、疝復(fù)發(fā)、尿路感染、發(fā)熱等。（3）采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表，對兩組患者對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度情況進(jìn)行調(diào)查，滿意率調(diào)查表滿分為10分，≥9分表示非常滿意;7～8分表示一般滿意;7分以下為不滿意。于出院當(dāng)天進(jìn)行評估。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后的HAMA評分、HAMD評分對比

干預(yù)前，兩組HAMA評分、HAMD評分對比無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的HAMA評分、HAMD評分均有改善，且研究組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且住院時(shí)間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度對比

相比對照組，研究組患者對護(hù)理措施的滿意度評價(jià)更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，全球每年有超過2000萬例成人進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)，其中60歲以上老年人患病率為1%～5%。疝氣屬于外科一類常見病及多發(fā)病，該病發(fā)生主要和腹壁強(qiáng)度降低以及腹內(nèi)壓增高有關(guān)。患者臨床特征是腫塊、疼痛以及部分功能減退等。疝氣會對患者日后的生育能力產(chǎn)生影響或引發(fā)睪丸癌變。因此，疾病確診后需盡早予以手術(shù)。疝氣修補(bǔ)術(shù)是目前疝氣患者最常見的治療手段，其療效已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但鑒于手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，對患者的心理和生理均會造成一定的影響，因此圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也十分重要[5-6]。既往的常規(guī)護(hù)理主要針對患者的疾病癥狀開展護(hù)理，經(jīng)常忽視對患者心理方面的關(guān)注，加之患者術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣和再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，使得患者的預(yù)后情況并不理想。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理模式也隨之由既往以疾病為核心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽楹诵牡淖o(hù)理模式。心理護(hù)理是圍術(shù)期護(hù)理中較為重要的護(hù)理措施，通過針對性心理疏導(dǎo)能有效緩解患者的不良情緒，保持患者身心處于舒適狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。由本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的HAMA評分、HAMD評分均有改善，且研究組的各項(xiàng)評分下降幅度比對照組更大（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且住院時(shí)間短于對照組，研究組患者對護(hù)理措施的滿意度評價(jià)更高（P<0.05）。進(jìn)一步說明心理護(hù)理可有效的加強(qiáng)患者的積極心理品質(zhì)，使其在圍術(shù)期維持良好的心理狀態(tài)，建立治療的信心，進(jìn)一步減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理可明顯提高疝氣手術(shù)患者的康復(fù)效果，改善患者的心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]楊維娟，陳曉唯.基于綜合護(hù)理干預(yù)對局麻術(shù)下行腹股溝疝手術(shù)患者圍手術(shù)期指標(biāo)影響及心理狀態(tài)改善研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2021，15（2）：207-210.

[2]費(fèi)廣梅，彭敬，王蓓.手術(shù)室術(shù)前舒適護(hù)理干預(yù)對≥60歲腹股溝疝患者心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（3）：280-283.

[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（4）：244-246.

[4]皮麗娜，候艷瑩.全程護(hù)理對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（1）：94-96.

[5]孫敏.針對性心理護(hù)理結(jié)合舒適護(hù)理對腹股溝疝術(shù)后患者VAS評分及療效的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（4）：497-500.

[6]陳元杏，高翔.心理干預(yù)對經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（2）：152-155.