預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腰椎管狹窄術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

薛琴

摘? 要：目的? 分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腰椎管狹窄術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。方法? 選取2019年5月～2021年5月來(lái)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院診治的90例腰椎管狹窄患者，用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各45例。其中對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的護(hù)理效果。結(jié)果? 術(shù)后1周觀察組下肢血流速度高于對(duì)照組;觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組;護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)腰椎管狹窄術(shù)后患者，實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以改變患者下肢血流速度，并且還能減少術(shù)后肺栓塞和下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;腰椎管狹窄;肺栓塞;下肢深靜脈血栓

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0124-03

腰椎管狹窄是一種常見(jiàn)疾病，常好發(fā)于50歲以上的老年人，且女性多于男性[1]。當(dāng)此類患者出現(xiàn)大小便障礙，會(huì)陰部麻木等馬尾神經(jīng)癥狀時(shí)就需要立即手術(shù)治療[2-3]。但由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致活動(dòng)量減少，加上老年人伴有一些基礎(chǔ)疾病，從而會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，如壓瘡，下肢靜脈栓塞，需要通過(guò)有效護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。目前腰椎管狹窄手術(shù)患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在預(yù)見(jiàn)性預(yù)防并發(fā)癥上重視不足，本研究探索以并發(fā)癥預(yù)防為基準(zhǔn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，探索其是否可以減少腰椎管狹窄患者的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于2019年5月～2021年5月來(lái)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院診治的90例腰椎管狹窄作為本次研究的對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將90例患者分為兩組，分為對(duì)照組45例，觀察組45例，其中對(duì)照組45例患者中，男性25例，女性20例;年齡45～76歲，平均（60.52±2.11）歲;患病時(shí)間2～6年，平均（4.20±1.62）年。觀察組45例患者中，男性24例，女性21例;年齡47～74歲，平均（60.32±2.50）歲;患病時(shí)間1～6年，平均（3.82±1.52）年。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者護(hù)理依從性好，能夠完全配合這次研究;②患者精神狀況及身體素質(zhì)良好，且患者能耐受下肢的功能鍛煉;③患者沒(méi)有任何基礎(chǔ)疾病，如高血壓、癲癇、冠心病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病且不能完全配合的患者;②不能完全參與此項(xiàng)研究者。

1.3? 方法

兩組患者就診后，由同一組醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)手術(shù)，所用術(shù)式為：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

對(duì)照組45例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后回病房，常規(guī)給予患者心電監(jiān)護(hù)，囑患者平臥6 h，并觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，待患者生命體征平穩(wěn)后，可取頭低腳高位;囑患者飲食宜清淡，術(shù)后可做一些被動(dòng)活動(dòng)，以防下肢靜脈栓塞;遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物。

觀察組45例患者在此基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理。護(hù)士需提前總結(jié)此類患者術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)已有研究成果，尋找針對(duì)特定不良反應(yīng)的護(hù)理方法。多和患者溝通，了解患者心理狀況，勤觀察患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，從而了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，以便及時(shí)疏導(dǎo);對(duì)患者的提問(wèn)和疑惑，要耐心解釋，同時(shí)可向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)及一些接受手術(shù)后的成功案例，以緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者治療信心;告訴患者家屬患者目前狀況，讓家屬和患者多溝通，使患者得到親人的支持。②疼痛護(hù)理。手術(shù)后患者常有劇烈疼痛，護(hù)士需要提前做好手術(shù)疼痛的知識(shí)解釋，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后針對(duì)疼痛的患者，要評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)患者疼痛度及耐受度給予相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于輕度疼痛患者，可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力等方法來(lái)緩解，如引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受、讓患者讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、和朋友聊天、看視頻、適當(dāng)玩手機(jī)游戲等，目的為放松心情。對(duì)于中重度疼痛患者，在上述處理的基礎(chǔ)上，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)知疼痛，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疼痛。③并發(fā)癥的護(hù)理。首先護(hù)士需要結(jié)合已有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱國(guó)內(nèi)優(yōu)秀文獻(xiàn)，尋找腰椎管狹窄手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，并以此為基礎(chǔ)，總結(jié)預(yù)防這些并發(fā)癥的措施。經(jīng)查閱，可知下肢靜脈血栓、感染、壓瘡為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)士首先分析患者術(shù)后恢復(fù)階段，哪些因素容易造成這些并發(fā)癥，并以此為基礎(chǔ)，制定詳細(xì)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于下肢靜脈血栓，主要是因運(yùn)動(dòng)過(guò)少引發(fā)，護(hù)士需要提前為患者說(shuō)明下肢靜脈血栓的發(fā)生原因、預(yù)防措施，囑患者可做一些伸屈運(yùn)動(dòng)，每天按摩下肢，同時(shí)要多巡視患者，鼓勵(lì)患者在休息2周后，盡早下床活動(dòng)，盡量做一些力所能及的事情，適當(dāng)增加活動(dòng)量。對(duì)于感染這一并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是切口護(hù)理不當(dāng)，護(hù)士每天要對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒換藥，以防感染;觀察患者手術(shù)傷口的愈合情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有發(fā)紅、滲液等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;術(shù)后常規(guī)抗感染治療，更換傷口敷料時(shí)，要遵守?zé)o菌操作原則。對(duì)于壓瘡，主要是因保持同一個(gè)體位過(guò)久所致，護(hù)士需要注意為患者加強(qiáng)指導(dǎo)，對(duì)于年老體弱的患者，要勤翻身，勤觀察患者受壓部位，以便早發(fā)現(xiàn)早處理。對(duì)干燥、受壓部位，定時(shí)涂抹凡士林，減少皮膚損傷。④生活護(hù)理：囑患者臥床休息至少2周，在臥床期間，可在床上做腰背肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練以鍛煉腰背肌肉的力量;囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并保持充足的睡眠;日常飲食應(yīng)該多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜來(lái)補(bǔ)充維生素，忌吃生冷，辛辣，油膩刺激性食物，同時(shí)還需戒煙戒酒，多補(bǔ)充水分。

1.4? 觀察指標(biāo)

①借助超聲檢測(cè)，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后一周的下肢血流速度。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺栓塞和下肢深靜脈血栓。③觀察兩組患者護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院科室自制的百分制量表，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，85～100分為非常滿意，75～84分為滿意;得分74分及以下則表示不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后1周的下肢血流速度比較

研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前下肢血流速度、術(shù)后3d組間無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)后1周，觀察組下肢血流速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腰椎管狹窄是一種常見(jiàn)疾病，如果治療不及時(shí)，可威脅到患者生命安全[5]。因此，對(duì)于腰椎管狹窄的患者，提前分析患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥，提前做好預(yù)防工作，從而減輕患者的不必要痛苦[6-7]。臨床中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要通過(guò)對(duì)患者病情狀況進(jìn)行評(píng)估，提前判斷患者可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，從而根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題提前制訂護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)意識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在或潛在的問(wèn)題，并且能在患者病情變化時(shí)，能積極主動(dòng)的采取防范措施，這種護(hù)理模式可以使護(hù)士在工作中建立從患者心理、生理、精神、社會(huì)等多方面去評(píng)估患者的思維模式，然后探討實(shí)踐出相對(duì)應(yīng)的解決方法，從而提高護(hù)士的工作效率。

腰椎管狹窄患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致下肢無(wú)力，同時(shí)患者下肢血流速度可能表現(xiàn)出異常。本文通過(guò)對(duì)腰椎管狹窄患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者下肢血流速度得到明顯改善，因?yàn)橛^察組患者在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的指導(dǎo)下，用藥依從性明顯提高，同時(shí)能夠積極配合規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因此恢復(fù)情況更為理想。

手術(shù)是治療腰椎管狹窄的常用方法，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如下肢靜脈栓塞等，給患者造成不必要的痛苦。因此，需要護(hù)理人員提前做好預(yù)防工作，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組通過(guò)術(shù)后疼痛護(hù)理、加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后對(duì)切口加強(qiáng)觀察等多種途徑，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低并發(fā)癥方面效果明顯，且實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，觀察組患者滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)觀察組護(hù)理方案更有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)腰椎管狹窄患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以明顯改善患者下肢血流速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也提高了護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭爽.腰椎管狹窄癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（29）：199-200.

[2]謝倍英.循證護(hù)理在老年退行性腰椎管狹窄手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：168-169.

[3]徐艷.舒適護(hù)理對(duì)腰椎管狹窄患者術(shù)后睡眠的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（3）：154-155.

[4]張凡，陶暉，祁金梅，等.全程康復(fù)路徑護(hù)理措施對(duì)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（11）：145-148.

[5].徐薇，蔡亞萍，邢娟，等.腰椎術(shù)后以護(hù)士為主導(dǎo)的骨科康復(fù)一體化模式的康復(fù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（3）：118-120.

[6]陳佳，吳昊，范順武，等.年齡對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的影響[J].中華骨科雜志，2019，39（4）：243-250.

[7]鹿嫣一.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎管狹窄患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：92.