四肢血管損傷的彩色多普勒超聲聲像圖特征及診斷準(zhǔn)確率分析

孟璇 鄭慧娟 王尊

摘? 要：目的? 分析四肢血管損傷的有效診斷方案，并研究彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值及漏診產(chǎn)生原因。方法? 選取2018年1月～2020年8月在青島阜外心血管病醫(yī)院就診的50例患者，全部患者臨床表現(xiàn)高度疑似四肢血管損傷，均行彩色多普勒超聲檢查。觀察血管壁連續(xù)性、四肢血管走行、管腔是否存在阻塞、血管壁是否存在斷裂、血流具體方向，分析彩色多普勒超聲診斷具體結(jié)果。結(jié)果? 50例患者經(jīng)手術(shù)探查或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診四肢血管損傷44例，彩色多普勒超聲檢查確診38例，診斷準(zhǔn)確率為86.36%。50例四肢血管損傷患者主要類(lèi)型包括動(dòng)脈脅迫征、動(dòng)脈斷裂、動(dòng)脈內(nèi)膜挫傷并血栓、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、合并靜脈完全或部分?jǐn)嗔?。不同四肢血管損傷超聲聲像圖存在顯著差異。結(jié)論? 不同類(lèi)型四肢血管損傷存在顯著采用彩色多普勒超聲聲像圖特征，臨床可將其作為診斷參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：四肢血管損傷;彩色多普勒超聲;誤診;漏診

中圖分類(lèi)號(hào)：R445? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0175-03

四肢血管損傷部位、合并傷、體位、致傷原因等存在較大差異，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷難度較大[1]。彩色多普勒超聲屬臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷技術(shù)，關(guān)于其在四肢血管損傷診斷中的實(shí)際價(jià)值尚無(wú)系統(tǒng)性研究分析[2]。本次研究總結(jié)青島阜外心血管病醫(yī)院50例患者相關(guān)基礎(chǔ)性資料，探究分析四肢血管損傷的有效診斷方案，并研究彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值及漏診產(chǎn)生原因。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年8月在青島阜外心血管病醫(yī)院就診的50例患者，全部患者臨床表現(xiàn)高度疑似四肢血管損傷。其中男性38例，女性12例;年齡20～66歲，平均（43.29±2.11）歲;四肢骨折31例，四肢軟組織挫傷19例。開(kāi)放傷22例，閉合傷28例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血管損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)意識(shí)及認(rèn)知功能障礙;③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非四肢損傷;②合并意識(shí)障礙及無(wú)法配合研究患者。

1.3? 方法

50例患者傷后0.5 h～18 d均行彩色多普勒超聲檢查，利用青島阜外心血管病醫(yī)院Philips iu22、Philips 5000、百勝M(fèi)ylabl5彩色多普勒超聲儀完成檢查，采用血管檢查規(guī)范化預(yù)設(shè)條件，探頭頻率包括4～9 MHz、8～15 MHz、3～11 MHz。檢查期間將患者體位調(diào)整為平臥位，橫切及縱切連續(xù)性掃查四肢各級(jí)血管，觀察血管壁連續(xù)性、四肢血管走行、管腔是否存在阻塞、血管壁是否存在斷裂、血流具體方向，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)定采用脈沖多普勒測(cè)定，包括阻力指數(shù)（RI）、頻譜形態(tài)、收縮期峰值流速（Vmax）。如患者血流中斷，需行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診后行手術(shù)治療。如患者血流連續(xù)，需結(jié)合患者病情行骨折手術(shù)治療，術(shù)中探查血管狀態(tài)，也可行保守治療。由2名工作年限3年以上檢驗(yàn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，如二者結(jié)論一致可確診，如結(jié)論不一致經(jīng)討論確定最終結(jié)論。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)超聲聲像圖特征統(tǒng)計(jì)50例患者四肢血管損傷類(lèi)型，具體類(lèi)型包括完全動(dòng)脈脅迫征、部分動(dòng)脈脅迫征、動(dòng)脈完全斷裂、動(dòng)脈部分?jǐn)嗔选?dòng)脈內(nèi)膜挫傷并血栓、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、合并靜脈完全或部分?jǐn)嗔选⑹中g(shù)檢查結(jié)果或DAS檢查結(jié)果作為評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，研究分析彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率，計(jì)算方法為彩色多普勒超聲確診符合例數(shù)與手術(shù)探查或DSA檢查確診符合例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析不同類(lèi)型四肢動(dòng)脈損傷聲像圖特征

①動(dòng)脈不完全脅迫征（不完全）：局部區(qū)域經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)骨碎片或骨折端，動(dòng)脈在受壓狀態(tài)下走向彎折，管壁未斷裂，整體保持連續(xù)，管腔輕度狹窄。聲像圖檢測(cè)可探及變細(xì)且明亮狀態(tài)的血流信號(hào)，并存在高速血流頻譜信號(hào)，部分患者動(dòng)脈受壓嚴(yán)重，與健側(cè)相比RI數(shù)值降低，遠(yuǎn)端血流Vmax。②動(dòng)脈組織全部脅迫征（完全）：患者損傷部分區(qū)域超聲檢查探及骨碎片、骨折區(qū)域圖像清晰，部分患者存在固定螺釘圖像，壓迫狀態(tài)下動(dòng)脈組織走向彎折，管壁圖像不清晰，彩色多普勒超聲檢查無(wú)血流信號(hào)。③部分動(dòng)脈組織斷裂：超聲檢查可見(jiàn)部分區(qū)域管壁連續(xù)圖像受損，管腔連續(xù)，管腔外部存在血流信號(hào)，管壁破裂區(qū)域周邊血腫嚴(yán)重，彩色多普勒超聲檢查RI降低或維持不變，遠(yuǎn)端Vmax。④完全動(dòng)脈斷裂：超聲檢查可見(jiàn)局部區(qū)域動(dòng)脈管腔及管壁中斷，未探及血流圖像信號(hào)，近端存在低速湍流信號(hào)，部分患者動(dòng)脈兩端成角或分離。⑤動(dòng)脈內(nèi)膜挫傷并血栓：超聲檢查可見(jiàn)動(dòng)脈管壁連續(xù)，管腔內(nèi)存現(xiàn)低回聲，且為實(shí)性，無(wú)彩色多普勒血流信號(hào)，近端區(qū)域存在低速血流頻譜。⑥假性動(dòng)脈瘤：超聲檢查可見(jiàn)管壁裂口，血流少量外溢，周邊組織為瘤樣腔室，瘤內(nèi)部血流為渦流狀藍(lán)紅色信號(hào)，RI降低或保持不變，遠(yuǎn)端Vmax，并可探及渦流頻譜信號(hào)。⑦動(dòng)靜脈瘺：超聲檢查可見(jiàn)靜脈與動(dòng)脈間產(chǎn)生異常通道，血流在靜脈管腔內(nèi)部高度流動(dòng)，存在對(duì)應(yīng)頻譜，遠(yuǎn)端動(dòng)脈區(qū)域頻譜為單向或多項(xiàng)，流速降低。

2.2? 診斷具體準(zhǔn)確率分析

50例患者經(jīng)手術(shù)探查或DSA檢查確診四肢血管損傷44例，6例患者為側(cè)支循環(huán)，彩色多普勒超聲檢查確診38例，診斷準(zhǔn)確率為86.36%。見(jiàn)表1。

3? 討論

誘發(fā)血管損傷的因素復(fù)雜，依據(jù)患者機(jī)體生理病理改變特點(diǎn)可劃分為動(dòng)脈完全斷裂及部分?jǐn)嗔?、?dòng)靜脈漏、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈脅迫征等類(lèi)型，早期準(zhǔn)確分型診斷并實(shí)施針對(duì)性治療干預(yù)可顯著提高疾病治療整體效果[3]。

四肢血管損傷患者行彩色多普勒超聲檢查可確定是否合并血管損傷及損傷類(lèi)型，明確肢體血供狀態(tài)，判斷患者是否具備手術(shù)指征，也可用于手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)[4]?？偨Y(jié)本次研究數(shù)據(jù)可知，采用彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為86.4%，整體準(zhǔn)確率較高，部分四肢血管損傷類(lèi)型診斷準(zhǔn)確率有待提高。彩色多普勒超聲診斷四肢血管損傷需重點(diǎn)觀察患者血管壁連續(xù)性，內(nèi)膜挫傷并血栓形成、部分動(dòng)脈脅迫征患者血管壁連續(xù)，其余類(lèi)型患者動(dòng)脈血管壁受壓、斷裂、破裂，無(wú)法清晰顯示。同時(shí)需觀察患者管腔通暢情況，動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?、部分?dòng)脈脅迫征患者管腔圖形清晰，動(dòng)脈內(nèi)膜挫傷并血管形成可見(jiàn)低回聲實(shí)性物質(zhì)，動(dòng)脈完全斷裂及晚期脅迫征患者管腔不清晰。另外，通過(guò)頻譜分析可知，速度較高的血流信號(hào)可在動(dòng)脈脅迫征患者影像中探及，正常速度血流信號(hào)或略低速血流信號(hào)可在動(dòng)脈部分?jǐn)嗔鸦颊哂跋裰刑郊埃枇^大的血流信號(hào)可在動(dòng)脈完全脅迫征患者影像中探及，大部分患者存在低阻力血流信號(hào)，如內(nèi)膜挫傷并血栓形成、完全斷裂等。

本次研究中存在部分患者誤診及漏診，引發(fā)誤診及漏診的具有原因包括血流速度緩慢、血流與探測(cè)聲束夾角數(shù)值過(guò)大、損傷血管位置過(guò)深等。為有效降低誤診及漏診率，檢查期間如患者病變血管部位過(guò)深，采用高頻超聲檢查圖像不清晰，可更換為低頻超聲檢查，可將檢查中的增益等指標(biāo)提高一定數(shù)值，并適當(dāng)減少檢查中的量程數(shù)值，調(diào)整血流與探測(cè)聲束夾角數(shù)值，以提高診斷準(zhǔn)確率[5]。

不同類(lèi)型四肢血管損傷存在顯著采用彩色多普勒超聲聲像圖特征，臨床可將其作為診斷參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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