王靖 孫希化 史雪 董麗

摘? 要：目的? 探究血小板反應(yīng)性在檢測急性腦缺血性卒中患者早期神經(jīng)功能惡化（END）中的臨床效果。方法? 回顧性分析2018年1月～2020年10月在吉林省一汽總醫(yī)院接受治療的210例急性腦缺血卒中患者臨床醫(yī)療資料。入院時(shí)及入院7 d后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）測定患者早期神經(jīng)功能惡化情況，將入院7 d后分?jǐn)?shù)較入院時(shí)增加超過2分的患者納入惡化組（54例），其余患者納入非惡化組（156例）。檢測并比較兩組患者從發(fā)病至住院9～28 h的血小板聚集功能指標(biāo)，包括花生四烯酸誘導(dǎo)血小板最大聚集率（MAR-AA）、腎上腺素誘導(dǎo)血小板最大聚集率（MAR-EPI）、膠原誘導(dǎo)血小板最大聚集率（IFN-1）。結(jié)果? 惡化組患者M(jìn)AR-AA、MAR-EPI、IFN-1高于非惡化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血小板聚集功能與缺血性腦卒中發(fā)生END的關(guān)系密切，在一定程度上血小板聚集功能檢測對(duì)END有良好的預(yù)測價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血小板聚集功能;急性腦缺血性卒中;早期神經(jīng)功能惡化;阿司匹林;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R543? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0184-02

早期神經(jīng)功能惡化（END）是急性腦卒中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，尚無統(tǒng)一定論。確診和干預(yù)越早，治療其預(yù)后結(jié)果越好[1]。現(xiàn)如今，能夠預(yù)測END發(fā)生的指標(biāo)有很多，包括血管狹窄、糖尿病、高血壓等，但它們的預(yù)警價(jià)值較低。血小板聚集功能與END有直接且密切的關(guān)聯(lián)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效預(yù)測，通常血小板聚集率越高，血栓形成越容易，患者越易發(fā)生END。所以，檢測患者血小板聚集功能，有助于預(yù)測END。本次研究根據(jù)吉林省一汽總醫(yī)院2018年1月～2020年10月所收治的急性腦缺血性卒中后出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化患者的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，為END的預(yù)測提供了理論支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年10月在吉林省一汽總醫(yī)院接受治療的急性腦缺血卒中患者的相關(guān)臨床醫(yī)療資料，共210例。入院時(shí)及入院7 d后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）測定患者早期神經(jīng)功能惡化情況，與入院前比較，將分?jǐn)?shù)增加超過2分的患者納入惡化組（54例），其余患者納入非惡化組（156例）。惡化組男性32例，女性22例;年齡46～78歲，平均（66.52±3.75）歲。非惡化組男性104例，女性52例;年齡48～80歲，平均（68.73±3.16）歲。對(duì)比兩組患者基本臨床數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《心腦血管病防治指南》[2]確診;②患者及其家屬對(duì)研究過程和治療藥物有明確認(rèn)知，并在研究認(rèn)同書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病以及心血管、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病者。

1.3? 方法

入院后，為患者提供阿司匹林藥物（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）口服，100 mg/次，最大劑量不超過300 mg/d。服用7 d后，為了統(tǒng)計(jì)患者的血小板指數(shù)，使用江蘇英諾華技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PL-11血小板功能分析儀，配合試劑為膠原、腎上腺素、花生四烯酸。檢測前6 h讓患者禁食，抽取6 mL靜脈血，與660 μL濃度為3.8%的枸櫞酸鈉進(jìn)行3次倒置混合操作，并馬上進(jìn)行檢測。而后抽取0.5 mL該混合液于PL-11檢測儀內(nèi)檢測。全血液標(biāo)本經(jīng)過2次血小板基礎(chǔ)值計(jì)數(shù)，之后儀器自動(dòng)加入誘導(dǎo)劑花生四烯酸（AA）40 μL、大鼠Ⅱ型膠原（COL）40 μL，間隔2 min檢測患者的血小板計(jì)數(shù)，得到血小板計(jì)數(shù)最低轉(zhuǎn)換結(jié)果。最大聚集率（MAR）=（基礎(chǔ)血小板平均值-最低血小板計(jì)數(shù)）/基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)×100%[3]。整個(gè)檢測過程全部由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，從采血到血檢再到檢出結(jié)果整個(gè)過程時(shí)間保證≤2 h，外部溫度環(huán)境維持在25℃。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者花生四烯酸誘導(dǎo)血小板最大聚集率（MAR-AA）、腎上腺素誘導(dǎo)血小板最大聚集率（MAR-EPI）、膠原誘導(dǎo)血小板最大聚集率（IFN-1）等資料。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，惡化組患者M(jìn)AR-AA、MAR-EPI及IFN-1水平均高于非惡化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

腦卒中是臨床常見性疾病，無論是我國國內(nèi)還是在全世界范圍內(nèi)都屬于高發(fā)性疾病，對(duì)患者行為、生活甚至是神智都具有非常嚴(yán)重的負(fù)面影響。急性腦卒中是腦卒中比較嚴(yán)重的一類，具有發(fā)病急、病情重、危害大等特點(diǎn)，其發(fā)病率占全部腦卒中患者的10%～30%[4]。根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，高膽固醇血癥和糖尿病是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是造成急性腦卒中后神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素。急性腦卒中的主要誘因是長時(shí)間、持續(xù)性的腦血管系統(tǒng)及腦組織環(huán)境惡化，低密度脂蛋白膽固醇等物質(zhì)持續(xù)在腦血管壁上集結(jié)、凝結(jié)，造成腦血管的阻滯、堵塞和破損。在這一條件下血小板的活性也出現(xiàn)異常，出現(xiàn)非理想狀態(tài)的聚集和黏附，進(jìn)而導(dǎo)致腦神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和病變?，F(xiàn)今醫(yī)療研究已經(jīng)證明血小板非正常狀態(tài)聚集是腦卒中的重要危險(xiǎn)信號(hào)，同時(shí)也是急性腦卒中的常見誘病原因。而在腦卒中發(fā)生后，患者腦部血小板的功能狀態(tài)、凝結(jié)狀態(tài)也會(huì)對(duì)患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)的病變狀態(tài)進(jìn)行指示。因?yàn)槟X卒中后患者腦部持續(xù)的血小板功能性異常會(huì)導(dǎo)致腦血管和腦神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)不良狀態(tài)，造成神經(jīng)功能惡化。因此，血小板功能聚集能夠?qū)毙阅X缺血性卒中患者的早期神經(jīng)功能惡化做出有效評(píng)估[5]。通過分析單因素變量，惡化組患者M(jìn)AR-AA、MAR-EPI、IFN-1高于非惡化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，通過單因素臨床試驗(yàn)研究，血小板聚集功能與缺血性腦卒中發(fā)生END的關(guān)系密切，在一定程度上血小板聚集功能檢測對(duì)END有良好的預(yù)測價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，趙中，方琪.參芎葡萄糖注射液對(duì)急性缺血性卒中患者阿司匹林治療期間血小板反應(yīng)性的影響[J].國際腦血管病雜志，2018，26（12）：892-896.

[2]李昀澤，梁森.平均血小板體積預(yù)測接受靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中患者的早期神經(jīng)功能惡化[J].國際腦血管病雜志，2020，28（5）：343-347.

[3]潘曉帆，秦琳，周其達(dá).急性缺血性腦卒中患者血小板膜糖蛋白的表達(dá)水平與臨床傷殘嚴(yán)重程度的相關(guān)性及其臨床意義[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（6）：681-684.

[4]張江山，張植蘭，余丹.血小板反應(yīng)性預(yù)測急性缺血性卒中患者的早期神經(jīng)功能惡化[J].國際腦血管病雜志，2020，28（7）：486-491.

[5]郭婷婷，黃照，王玉潔.抗血小板治療后血小板高反應(yīng)性與急性非心源性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（9）：926-929.