B超對(duì)于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床診斷研究

譚建春

【摘要】目的 分析B超在診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用。方法 選取2020.01-2020.12本院收治的疑似乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共58例病患，均行B超檢查，和術(shù)后病理結(jié)果開展對(duì)比，分析B超診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，觀察兩種檢查方式的一致性。結(jié)果 和病理檢查對(duì)比，B超檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別是86.21%、85.71%、88.89%。B超、病理檢查間有著較好一致性（Kappa=0.785，P<0.05）。結(jié)論 B超在診斷乳腺癌病患淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)價(jià)值較高，是一種可靠的疾病早期檢查方式。

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;乳腺癌;B超;診斷價(jià)值

乳腺癌屬于女性一類常見惡性腫瘤，盡早診斷后及時(shí)治療能改善病患預(yù)后，避免其病情進(jìn)一步發(fā)展。病情演變至中晚階段者，其腋窩的淋巴結(jié)可產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，治療時(shí)難度較高。清掃腋窩中淋巴結(jié)屬于乳腺癌中晚期標(biāo)準(zhǔn)檢查方式，然而清掃期間易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。伴隨影像學(xué)技術(shù)日漸發(fā)展，B超作為一類操作方便、無任何創(chuàng)傷的檢查方式，將其用于乳腺癌病患能提升其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確度。本文就B超在診斷乳腺癌病患淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料和方法

1.1 一般資料

選取2020.01-2020.12本院收治的疑似乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共58例病患，均通過B超開展檢查，同時(shí)于術(shù)后實(shí)施病理檢查。58例病患年齡在30-78歲，均值（50.25±6.35）歲;病程在1-4年，均值（2.02±0.48）年。19例開展保乳手術(shù)，26例開展雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)，13例開展單側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法

所有病患均通過B超開展檢查，同時(shí)于術(shù)后實(shí)施病理檢查。B超檢查方法如下：選擇日立HITACHI公司EZU-MT30-S1彩超診斷儀對(duì)所有病患腋窩以及鎖骨下方區(qū)域淋巴結(jié)開展掃描，探頭頻率為9MHz，檢查期間要求病患維持在平臥體位，同時(shí)將患側(cè)手臂上舉，充分暴露出腋窩部位，后由B超醫(yī)師檢查其淋巴結(jié)的具體形態(tài)，觀察其血流的分布狀況和內(nèi)部回聲，檢測(cè)淋巴結(jié)的橫徑、豎徑和大小等情況，分析雙側(cè)區(qū)域，將直徑不低于5mm低回聲區(qū)伴隨光滑度不佳包膜、內(nèi)部存在顆粒樣鈣化區(qū)當(dāng)作轉(zhuǎn)移區(qū)域。兩名B超醫(yī)師通過雙盲法評(píng)估檢查結(jié)果，若產(chǎn)生意見上的分歧時(shí)需要協(xié)商，后統(tǒng)一得出最終診斷結(jié)果。轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者腋窩中淋巴結(jié)縱徑不低于1cm;縱橫比未超過1.5;淋巴結(jié)產(chǎn)生融合;淋巴結(jié)門完全消失;淋巴結(jié)中可能產(chǎn)生中央或者混合型的血流信號(hào);皮質(zhì)產(chǎn)生不均勻性加厚至少3mm或以上;淋巴結(jié)的邊界呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài);髓質(zhì)結(jié)構(gòu)完全消失。若產(chǎn)生上述情況能考慮淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

和術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，分析B超在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度情況，分析兩項(xiàng)檢查間的一致性。診斷準(zhǔn)確度=真陽性和真陰性數(shù)/總病例數(shù) ×100%，靈敏度 =真陽性數(shù)/真陽性和假陰性數(shù)×100%，特異度 =真陰性數(shù)/真陰性和假陽性數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)Kappa檢驗(yàn)判斷兩項(xiàng)檢查結(jié)果間的一致性，當(dāng)Kappa在0.40以下即二者間的一致性不佳，Kappa在0.40-0.75即二者間的一致性中等，Kappa在0.75以上即二者間的一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 B超和病理結(jié)果分析

病理檢查發(fā)現(xiàn)49例轉(zhuǎn)移，余下9例未轉(zhuǎn)移;B超發(fā)現(xiàn)43例轉(zhuǎn)移，余下15例未轉(zhuǎn)移。B超檢查準(zhǔn)確度是86.21%（50/58），敏感度是85.71%（42/49），特異度是88.89%（8/9），見表1：

2.2 B超、病理檢查間一致性分析

B超檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病理檢查間有著良好一致性（Kappa=0.785，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌在臨床較為常見，腋窩屬于乳腺癌最易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和乳腺癌病患預(yù)后密切相關(guān)。于清除腋窩中的淋巴結(jié)之前，應(yīng)掌握患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而有助于后續(xù)治療工作開展。

結(jié)合B超能獲取淋巴結(jié)形態(tài)分布、血流和速度等，同時(shí)經(jīng)二維或者四維立體圖像，可掌握患者的病變位置、大小以及性質(zhì)，結(jié)合超聲聲像特征明確病情進(jìn)展，得到淋巴結(jié)形態(tài)、性質(zhì)、血流狀態(tài)、轉(zhuǎn)移數(shù)量等信息，給制定治療方案提供參考。但檢查過程中還應(yīng)注意疾病辨別，例如多數(shù)良性增生淋巴結(jié)于B超圖像中能觀察到邊界清晰，淋巴結(jié)的密度不均勻呈圓形，周圍的軟組織較為清晰，中心存在小囊狀的低密度影。轉(zhuǎn)移性增大者常存在網(wǎng)狀陰影、附近結(jié)構(gòu)紊亂，或者伴隨條索樣增粗，邊緣欠規(guī)則，邊界模糊，淋巴結(jié)較為飽滿。本次研究發(fā)現(xiàn)，B超檢查準(zhǔn)確度、敏感度、特異度依次是86.21%、85.71%、88.89%，這和王愛麗等研究中86.00%、86.00%、90.00%結(jié)果相一致，同時(shí)B超、病理檢查間有著較好一致性（Kappa=0.785，P<0.05），說明B超在評(píng)定腋窩中的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)有著較高價(jià)值。但本次研究當(dāng)中也有一定缺陷，如納入的病例數(shù)不多，研究時(shí)間不長(zhǎng)等，這些還需于未來研究中加以完善。

綜上所述，通過B超對(duì)乳腺癌病患淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)開展檢查準(zhǔn)確度、敏感度和特異度較高，能為醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王炳奎.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（9）：68-69.

[2]劉秀鳳.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（9）：210-211.

[3]周利勇，劉劍侖，蔣奕.B超引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：541-544.

[4]王愛麗，許幼峰.高頻B超在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（6）：1253-1254.