沈悅 莫莉 尹怡

【摘要】層流手術(shù)室系統(tǒng)操作簡單方便，對控制術(shù)后感染、提高手術(shù)效率、改善醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境起到了積極作用，為保證手術(shù)室參數(shù)滿足層流手術(shù)室的要求，層流手術(shù)室的合理應(yīng)用及日常管理尤為重要。

【關(guān)鍵詞】層流手術(shù)室;合理應(yīng)用;管理

層流手術(shù)室是一種采用空氣凈化技術(shù)不同程度控制微生物污染的手術(shù)室，為了控制空間環(huán)境中的空氣潔凈度，使其適用于各種手術(shù)，創(chuàng)造一個新鮮、清潔、舒適、細(xì)菌數(shù)量低的手術(shù)空間，使患者在手術(shù)過程中組織損傷最小，大大降低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)得更快、更好。在我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的背景下，層流手術(shù)室在各級醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，然而只有有效的合理應(yīng)用層流手術(shù)室且不斷提升其管理質(zhì)量才能有效的控制感染，確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員的安全。我院自2016年開始使用層流手術(shù)室，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1、展開嚴(yán)格的人流及物流管理

1.1入室要求

進(jìn)入潔凈區(qū)的人員應(yīng)嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒的特殊服裝和鞋子，建立登記制度，嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。操作人員根據(jù)《操作通知書》上的列表，檢查登記和放開儲物柜鑰匙，禁止其他非人員進(jìn)入，教學(xué)和參觀手術(shù)要求醫(yī)生在手術(shù)通知上注明，參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格限制6人以下，所有外科病人都穿著干凈的制服，戴著隔離帽。

1.2確保手術(shù)室的密閉性

確保室內(nèi)空氣清新。外科手術(shù)人員和探訪者要迅速進(jìn)入手術(shù)室到指定位置，以盡量減少人員流動，不要跨手術(shù)室。手術(shù)所需的物品都提前準(zhǔn)備好，所有工作按照預(yù)定的計(jì)劃進(jìn)行，按照計(jì)劃做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，將手術(shù)所需物品放置在手術(shù)室柜內(nèi)，方便打開。在手術(shù)過程中，前門和后門應(yīng)保持關(guān)閉，手術(shù)過程中不要打開通往外面走廊的門，以降低感染風(fēng)險。

1.3健全感染控制小組

完善工作制度是實(shí)施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提，醫(yī)院由醫(yī)院感染科人員、科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)測護(hù)士和設(shè)備維護(hù)人員、定期質(zhì)量控制和工作系統(tǒng)的實(shí)施和檢查、每月層流手術(shù)部空氣計(jì)和手部細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)組成的監(jiān)測小組，并將結(jié)果報告記錄。對手術(shù)室規(guī)章制度進(jìn)行不斷完善，不斷補(bǔ)充規(guī)章制度中存在的不足之處，手術(shù)室規(guī)章制度構(gòu)建內(nèi)容包含要涵蓋手術(shù)實(shí)施、手術(shù)室日常管理、手術(shù)器械消毒及器械設(shè)備保養(yǎng)，同時將手術(shù)室規(guī)章制度的認(rèn)識度納入績效考核中，對執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，同時制定獎罰制度。

2層流手術(shù)室環(huán)境管理

2.1注重清潔管理，降低污染風(fēng)險

層流手術(shù)室的所有清潔工作必須是濕式清潔，并在凈化空調(diào)保持運(yùn)行的條件下展開。每天進(jìn)行一次手術(shù)室無影燈、手術(shù)臺、儀器車消毒擦拭，同時每天手術(shù)前后柜體表面和地面應(yīng)用消毒劑擦拭，每周徹底清潔一次。對手術(shù)室每一個角落進(jìn)行徹底的清潔與消毒，以降低細(xì)菌的傳染風(fēng)險，術(shù)后立即對手術(shù)室進(jìn)地面與手術(shù)臺進(jìn)行清潔消毒，不同層次的手術(shù)室用專用拖把和布擦拭干凈，使用后用消毒劑浸泡清洗后，及時晾干。手術(shù)室設(shè)有銳器收集箱，收集受感染及未受感染的垃圾袋，并在手術(shù)過程中分類收集，手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行手術(shù)器械清點(diǎn)與分類，將受到污染的物品放置到污物車上并及時運(yùn)出，以縮短污物在手術(shù)室的滯留時間。對手術(shù)室各區(qū)域進(jìn)行科學(xué)合理化劃分，對手術(shù)室區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)境管理，按照相關(guān)要求對手術(shù)室進(jìn)行無菌管理，對手術(shù)器械、設(shè)備與相關(guān)醫(yī)療物品進(jìn)行定時清潔與消毒，對無菌物品有效期開展定期核查與處理，術(shù)前對所用器械進(jìn)行消毒并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行，及時處理醫(yī)療廢棄物。

2.2保持手術(shù)間密閉性，嚴(yán)格控制空氣潔凈度

在手術(shù)期間，應(yīng)保持手術(shù)物品的穩(wěn)定性，提前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，以減少手術(shù)期間人員進(jìn)出。與手術(shù)有關(guān)的各種器械，如電動刀，應(yīng)固定在手術(shù)室內(nèi)，標(biāo)識清楚，位置固定，一目了然，及時補(bǔ)充以確保手術(shù)的順利展開，并設(shè)專人負(fù)責(zé)檢查登記，手術(shù)時應(yīng)保持前后門關(guān)閉以頻繁開關(guān)的過程中增加污染空氣進(jìn)風(fēng)險。

2.3凈化程序管理

第一次使用時層流空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)必須連續(xù)運(yùn)行24小時，空氣培養(yǎng)合格2次方可使用。手術(shù)前1小時開啟層流空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，手術(shù)結(jié)束對物品表面及地面進(jìn)行規(guī)范性清潔消毒后，繼續(xù)保持系統(tǒng)開機(jī)30分鐘，盡量除去灰塵，以確保手術(shù)室的空氣質(zhì)量，并由專業(yè)人員定期保養(yǎng)，確保正常運(yùn)作。

4小結(jié)

層流手術(shù)室的合理應(yīng)用，規(guī)范人員行為和操作要求，建立工作流程，保持手術(shù)環(huán)境的需要，可以有效保證工作效率和質(zhì)量，同時環(huán)境管理保證醫(yī)院清潔污染的分離，對有效防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染有積極作用。

我院層流手術(shù)室運(yùn)行4年多來，各項(xiàng)操作指標(biāo)均能滿足臨床科室和醫(yī)院意識的要求，主要得益于管理體制和管理制度的保障，分工明確，各科主管部門嚴(yán)格履行職責(zé)，考核優(yōu)秀，形成了手術(shù)室日常手術(shù)管理的正常態(tài)勢，設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和監(jiān)督，并采用層流系統(tǒng)工程一體化管理模式，對于保證凈化系統(tǒng)的長期順利健康運(yùn)行，對于控制術(shù)后感染率和提高各類疑難手術(shù)的成功率具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]曾欽婭，彭靜，劉珂夕.層流潔凈手術(shù)室管理中精細(xì)化責(zé)任制護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：541.

[2]劉艷霞.探討實(shí)施責(zé)任制護(hù)理管理模式在層流潔凈手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，No.134（08）：64-65.

[3]唐艷.循證護(hù)理在控制層流手術(shù)室空氣培養(yǎng)結(jié)果的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，005（087）：126-127.

[4]王健.責(zé)任制護(hù)理管理模式應(yīng)用于層流潔凈手術(shù)室管理中的效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2019，026（001）：185-186.

[5]王海，榮丹.精細(xì)化管理在層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，v.25;No.519（32）：146-148.

[6]章冬梅，丁小娟.手術(shù)室護(hù)理人員對層流手術(shù)室管理措施執(zhí)行情況調(diào)查[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（035）：159-160.