延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用研究

羅金蓮 馮桂娟 楊鳳萍 曾小青

【摘要】目的：探討延伸護理在院外口服靶向藥物慢性粒細胞白血病（CML）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制劑治療的60例CML患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各30例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù);實驗組采用延伸護理干預(yù)，持續(xù)干預(yù)3個月。對比兩組干預(yù)1、2、3個月時的服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]和干預(yù)期間復(fù)查依從性，并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組干預(yù)2、3個月時MMAS-8評分較干預(yù)1個月時均緩慢升高，且實驗組干預(yù)2、3個月時MMAS-8評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組中按計劃復(fù)查比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者服藥、復(fù)查依從性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】慢性粒細胞白血病;酪氨酸激酶抑制劑;延伸護理;服藥依從性

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】

【課題項目】延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用研究;（申報編號：20193413;合同編號：20204468）

慢性粒細胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）的病因比較復(fù)雜，多認為與電離輻射及接觸染發(fā)劑有關(guān)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、多汗、消瘦等癥狀，對患者的危害極大，需積極治療。酪氨酸激酶抑制劑是治療CML的主要藥物，可延長患者生存期，但部分患者服藥過程中依從性差，嚴重影響治療效果，需采取干預(yù)手段[1]。臨床采用常規(guī)護理手段對口服靶向藥物的CML患者進行干預(yù)，但受空間、時間的限制，以致部分患者的干預(yù)效果不顯著[2]。而延伸護理將醫(yī)院內(nèi)護理延伸到家庭，使患者護理得以延續(xù)[3]，或可起到更好的干預(yù)效果?；诖?，本研究探討延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果。具示如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性選取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制劑治療的60例CML患者作為研究對象，且患者自愿簽署知情同意書。（1）納入標準：①符合《世界衛(wèi)生組織2016年骨髓增殖性腫瘤及骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性腫瘤分類》[4]中CML相關(guān)診斷標準;②心、肺、肝、腎功能正常;③認知功能正常。（2）排除標準：①合并其他血液系統(tǒng)疾病;②合并其他惡性腫瘤疾病;③依從性較差;④存在其他慢性疾病。

依據(jù)隨機數(shù)字表法將60例CML患者分為對照組和實驗組，各30例。對照組中男18例，女12例;年齡21-72歲，平均（45.3±2.14）歲;病程0.5-4年，平均（1.54±0.37）年;體重指數(shù)16-23kg·m-2;平均（18.45±1.08）kg·m-2。實驗組中男16例，女14例;年齡17-63歲，平均（42.23±2.16）歲;病程0.5-4年，平均（1.53±0.41）年;體重指數(shù)16-23kg·m-2;平均（18.41±1.12）kg·m-2。兩組一般資料對比（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1護理方法

（1）對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：患者將靶向藥物領(lǐng)回去時，由指定醫(yī)院的責任專家告知服藥的方法、注意事項，患者在已領(lǐng)藥物吃完之前或吃完后再領(lǐng)藥，根據(jù)患者的意愿決定復(fù)查時間，患者在家服藥期間發(fā)生藥物不良反應(yīng)時通過微信、電話等方式聯(lián)系。（2）實驗組采用延伸護理干預(yù)：①服藥登記卡的使用：領(lǐng)藥后為患者或家屬發(fā)登記卡并講解使用方法，記錄領(lǐng)藥時間、醫(yī)囑內(nèi)容、服藥日期時間、不良反應(yīng)等，患者再次到醫(yī)院復(fù)診領(lǐng)藥時將登記卡交回延伸護理組收集匯總。②隨訪與健康教育：患者由專人定期通過微信、電話等通訊工具開展隨訪和健康教育;第1d講解規(guī)范服藥的重要性和方法，第2d和第5d分別回訪患者服藥的情況、不良反應(yīng)及登記卡記錄情況，后每周對隨訪一次，內(nèi)容包括服藥、復(fù)查、不良反應(yīng)等情況，提前一周預(yù)約領(lǐng)藥或復(fù)查時間并通知到患者。③心理護理：護理人員主動為患者解惑，并行針對性處理，如講解成功案例，予以語言或行動的支持。④用藥指導(dǎo)：知道患者每日定時、定量用藥，飯后30min喝1000ml以上的水，不吃葡萄、楊桃、柚子等水果，避免與阿奇霉素、胺碘酮、苯海拉明等藥同服;告知不良反應(yīng)表現(xiàn)及處理辦法，如白細胞減少癥者指導(dǎo)預(yù)防感染，反應(yīng)嚴重時指導(dǎo)及時就診。⑤飲食指導(dǎo)：鼓勵患者選擇高蛋白、高維生素食物，少量多餐，避免暴飲暴食，戒煙酒，禁辛辣等刺激性食物。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2評價方法

（1）服藥依從性：干預(yù)1、2、3個月時，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[5]評估兩組患者用藥依從性，該量表包含8個評分項，其中1-7項采用兩級評分法，選項是、否分別記1分、0分，而項目5采取反向計分，項目8采用五級評分法由從不-總是以1-5分表示，總分為各評分項得分相加共計12分，總分越高患者用藥依從性越高。（2）復(fù)查依從性：記錄干預(yù)期間兩組按計劃復(fù)查與未按計劃復(fù)查人數(shù)。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組非血液異常（體重增加、水腫等）、肝功能異常（膽紅素量異常）、血液學(xué)異常（中性粒細胞計數(shù)等異常）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”，組內(nèi)多個時點采用重復(fù)度量方差分析，兩兩間比較對比采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，采用X 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性（見表1）

2.2 復(fù)查依從性（見表2）

2.3 不良反應(yīng)（見表3）

3 討論

相關(guān)研究顯示，長期服用酪氨酸激酶抑制劑的CML患者，不僅生活質(zhì)量可得到顯著性改善，而且生存期可接近正常人，但部分CML患者治療依從性較差，以致療效不顯著[6-7]。因此，尋找一種合理有效的方法提高患者的治療依從性，以改善CML患者的預(yù)后。

常規(guī)護理在一定程度上可提高患者的治療依從性，但局限在醫(yī)院內(nèi)，以致干預(yù)效果并不顯著[8-9]。而延伸護理是將院內(nèi)護理延伸到院外的干預(yù)方式，相關(guān)研究證實，在提高白血病患者依從性方面有不錯的應(yīng)用效果[10]。結(jié)合延伸護理的特點，預(yù)計其在院外口服靶向藥物CML患者中或有不錯的干預(yù)效果。而本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)2、3個月時MMAS-8評分相較于干預(yù)1個月時均緩慢升高，且實驗組干預(yù)2、3個月時的MMAS-8評分均高于對照組;實驗組按計劃復(fù)查率高于對照組，表明延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的服藥、復(fù)查依從性，證實了上述猜測。分析其原因在于，延伸護理中護理人員通過微信、電話等方式對患者進行健康教育，增加了患者對疾病治療的認知，使其意識到堅持服藥及定期復(fù)查對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，從而在一定程度上提升了患者的服藥依從性[11];而定期回訪，可及時了解患者疾病進展，提醒患者按時復(fù)查，提升患者的復(fù)查依從性。此外，護理人員通過心理輔導(dǎo)，可降低患者負性情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療，從而提升患者服藥依從性。本研究結(jié)果還顯示，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其原因在于，護理人員通過使用服藥登記卡及用藥、飲食護理，主動獲取患者的疾病、服藥情況，并依患者實際情況采取針對性的干預(yù)措施，可在一定程度預(yù)防、降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風險。

綜上所述，延伸護理在院外口服靶向藥物CML患者中的應(yīng)用效果較好，可提高患者的服藥、復(fù)查依從性，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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作者簡介：

羅金蓮（1975.12.19-），女，漢族，江西省于都縣人，護士長，本科，江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，血液內(nèi)科，護師，研究方向：血液疾病護理、靜脈治療。