延伸護理對急性腦梗死后抑郁的影響

蔣穎

摘要：目的 觀察延伸護理對急性腦梗死后抑郁的康復影響。方法 對我院神經內科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護理，而對照組則接受常規(guī)護理，應用Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應用于抑郁狀態(tài)的評定，本研究也利用該量表對患者入院時和隨訪時進行評分。結果兩組患者出院后3月進行隨訪及Hamilton抑郁評分。結果 提示對照組11例評分為有抑郁，其中輕度抑郁5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數為3例，其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組抑郁率明顯低于對照組。結論 延伸護理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關懷，心里上更加積極面對疾??；延伸護理能更多的讓患者認識腦梗死，更及時地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強其康復訓練的積極性，可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。

關鍵詞：延伸護理；急性腦梗死；抑郁

急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一，是致殘和死亡的主要原因之一。研究顯示，腦梗死后的抑郁嚴重影響著患者的生活質量。目前關于"延伸護理"的研究進展為該問題的解決提供了新思路。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院神經內科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護理，而對照組則接受常規(guī)護理。

1.2護理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險因素），用藥指導、飲食指導以及康復鍛煉等相關知識。出院時均告知康復鍛煉及按時復診要求。

延伸護理在以上基礎上給予4個"一"服務。前2個"一"是指每半個月"一"次電話隨訪、每個月"一"次入戶隨訪，重點了解患者用藥情況，康復鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導患者及時復查相關指標；對患者提出的問題及時給予解答；及時了解患者的心理變化，根據實際情況給予心理安穩(wěn)指導。后2個"一"是指給患者留"一"個聯(lián)系電話，給患者指定"一"名責任護士，患者有疑問及時來電并找相應責任護士反映病情和咨詢。

1.3抑郁的評定 Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應用于抑郁狀態(tài)的評定，本研究也利用該量表對患者入院時和隨訪時進行評分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。

1.4患者隨訪 患者出院后3月，對所有患者進行Hamilton抑郁評分，判定其抑郁情緒。

1.5統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環(huán)梗死36例，后循環(huán)24例，入院時平均NIHSS評分為（5.3±2.8）分，入院時Hamilton抑郁評分為（10.7±4.2）分。觀察組與對照組各30例，兩組的基線資料見表1，兩組年齡、性別比例、基礎NIHSS評分及Hamilton抑郁評分差異均無統(tǒng)計學意義。

2.2兩組抑郁發(fā)生率的比較結果 兩組患者出院后3月進行隨訪及Hamilton抑郁評分。結果提示對照組11例（36.7%）評分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組抑郁率明顯低于對照組。

3討論

腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預防抑郁的發(fā)生，將有助于患者的康復和提高患者的生活治療。

所謂的延伸護理，實際上服務模式，是把護理工作從醫(yī)院延伸到家庭。目前，延伸護理已被應用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護理服務能夠有效地提高腦卒中患者的獨立生活能力，提高患者的生存質量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復護理對病人的日常生活活動能力有良好的促進作用，并產生了長期效應及社會對康復的認知度[3]。我們的研究也把延伸護理應用到急性腦梗死患者的管理當中，觀察了其對抑郁的影響。對照組（常規(guī)護理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護理組）只有3例，提示延伸護理管理科降低腦梗死后抑郁的發(fā)生率。

以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發(fā)生于女性腦梗死患者。另也有研究認為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關，前循環(huán)梗死患者更容易發(fā)生抑郁[4]。但是從基線資料可見，兩組的性別構成比及梗死部位的比例差異均無統(tǒng)計學意義。因此基本可排除性別及梗死部位對本組研究結果的影響，提示延伸護理應該有效降低腦梗死后抑郁的發(fā)生。

那么，延伸護理是如何影響腦梗死后抑郁的發(fā)生率呢？我們認為主要原因如下：①提高了患者的遵醫(yī)率。如白潤莉的研究顯示延伸護理可以明顯提高患者在合理飲食、堅持康復鍛煉、自我監(jiān)測血壓、規(guī)律生活等方面的遵醫(yī)率[5]。正因為遵醫(yī)率的提高，患者功能的恢復更快、卒中的二級預防更有效；②延伸護理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關懷，心里上更加積極面對疾病；③延伸護理能更多的讓患者認識腦梗死，更及時地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強其康復訓練的積極性；④延伸護理深入家庭，更能及時把握患者的病情變化并使得患者及時得到治療方案的調整。

綜上所述，我們的研究提示延伸護理可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。

參考文獻：

[1]楊玲俐，張志瑁.卒中后抑郁癥的流行病學及臨床特征[J].中國卒中雜志，2007，2（11）：2907-2911.

[2]金秋月，張金菊.延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，1（24）：146-148.

[3]呂慧頤，楊萍，喬婕.延伸護理對腦卒中病人ADL能力的影響[J].護理研究，2014，28（5期下旬版）：1882-1883.

[4]Wongwandee M1，Tangwongchai S，Phanthumchinda K.Relationship between poststroke depression and ischemic lesion location[J].J Med Assoc Thai，2012，95（3）：330-336.

[5]白潤莉.延伸護理對腦卒中病人出院后遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理，2014，12（12）：1085-1086.

編輯/孫杰