廖翠東

[摘要] 目的 探討延伸護(hù)理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2013年1月～2014年12月收治的老年骨折患者152例，隨機(jī)分為兩組，每組76例，研究組實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)，比較兩組疾病相關(guān)知識(shí)、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度；依從性及生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組疾病知識(shí)知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分、依從率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均較出院時(shí)有明顯升高，研究組升高的程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年骨折患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)后可增加對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，提高遵醫(yī)行為依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 骨折；依從性；生活質(zhì)量；延伸護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-136-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of extended care in elderly fractures patients. Methods 152 cases of elderly fractures patients were selected in our hospital from January 2013 to December 2014， all the patients were randomly divided into two groups， there were 76 cases in each group， the patients of the study group were implemented the extended care interventions， the patients of the control group were implemented the general discharge guidance， the disease-related knowledge， physical functional rehabilitation status and degree of fracture healing； compliance and quality of life in two groups were compared. Results The knowledge about the disease， the recovery of limb function and the degree of fracture healing score， the compliance rates of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， quality of life score of two groups on the sixth months after discharge was significantly higher than discharge， the quality of life score of the study group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly fractures patients treated with extended care can increase the level of understanding of the disease knowledge， improve compliance compliance behavior， promote recovery from disease， enhance quality of life.

[Key words] Fractures； Compliance； Quality of life； Extended Care

近年來，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)及交通業(yè)的發(fā)展，老年骨折患者所占比例呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，此外，老年人骨質(zhì)疏松、變應(yīng)能力較差，也促進(jìn)了老年骨折患者數(shù)量的增加[1]。雖然骨折后采用手術(shù)的方法治療可使老年骨折患者生活質(zhì)量有明顯的提高，但老年患者身體機(jī)能下降，自身修復(fù)能力弱，且常伴有呼吸系統(tǒng)、心血管、內(nèi)分泌等多方面的疾病，術(shù)后恢復(fù)緩慢，骨折愈合速度較慢，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2-3]，有效的護(hù)理對(duì)老年骨折患者疾病的康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的降低均具有重要的意義，可顯著加快患者的康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用延續(xù)護(hù)理措施對(duì)我院治療的76例老年骨折患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中152例老年骨折患者均為2013年1月～2014年12月期間我院收治的病例，其中男96例，女56例，年齡最小60歲，最大87歲，平均年齡（69.1±10.5）歲，骨折類型：股骨干骨折57例，股骨頸骨折45例；股骨粗隆間骨折32例，髕骨骨折18例；體重46～77kg，平均體重（59.3±9.8）kg，住院時(shí)間10～28d，平均住院時(shí)間（17.3±3.8）d，受教育程度：小學(xué)及以下92例，初中/中專至高中55例，大學(xué)及以上5例，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組76例，兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、受教育程度等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，主要包括飲食指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)查等內(nèi)容，主要以口頭教育為主。研究組給予延伸護(hù)理干預(yù)，（1）建立患者隨訪信息登記表，記錄患者一般情況，包括姓名、年齡、受教育程度、具體疾病類型、用藥及自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)等內(nèi)容。同時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)、手術(shù)形式、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、出院時(shí)骨折愈合程度、功能恢復(fù)程度、自護(hù)能力、知識(shí)掌握程度、有無并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，為制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃提供可靠參考。（2）制定延伸護(hù)理計(jì)劃，出院前對(duì)患者的疾病康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，與患者及家屬共同制定出延伸護(hù)理計(jì)劃，以保證其系統(tǒng)性、全面性及個(gè)性化。給患者發(fā)放一張寫有科主任、護(hù)士長(zhǎng)、隨訪護(hù)士聯(lián)系電話的卡片，以便于在康復(fù)過程中出現(xiàn)問題隨時(shí)進(jìn)行咨詢。（3）電話隨訪，對(duì)患者院外遵醫(yī)行為的執(zhí)行情況進(jìn)行了解并督促，詢問疾病的康復(fù)情況，了解患者的飲食起居情況等，對(duì)患者存在的疑問給予解答[4]。隨訪根據(jù)患者出院的時(shí)間決定隨訪的頻率，在患者出院前期，頻率較高，1次/周，由于在該階段內(nèi)患者剛剛出院，失去醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理后，對(duì)自護(hù)能力或家庭成員的護(hù)理能力缺乏信心，難免會(huì)存在一些不良情緒，如緊張、焦慮等，因此，前期隨訪次數(shù)密集；后期隨著患者自護(hù)能力的提高及身體的康復(fù)，改為每半月1次，每月1次；每次隨訪完畢后將隨訪的結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)記錄，有隨訪人員不能解決的問題要和小組成員進(jìn)行討論后回復(fù)患者，必要時(shí)可進(jìn)行家庭訪視。（4）入戶隨訪，與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面的溝通，更好的評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，鼓勵(lì)正確的行為，指導(dǎo)患者改正不良的行為，根據(jù)患者的康復(fù)情況、職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)、所處環(huán)境等對(duì)延伸護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整[5]，逐漸提高患者治療與護(hù)理的依從性，對(duì)不健康行為予以干預(yù)。同時(shí)，根據(jù)患者的接受能力展開分層次的指導(dǎo)，并且結(jié)合患者自身的具體情況展開不同的教育指導(dǎo)，保證患者可以在短時(shí)間內(nèi)接受大量信息，從而明確疾病康復(fù)的注意事項(xiàng)，盡快恢復(fù)健康。（5）家庭社會(huì)支持，鼓勵(lì)家庭成員及親戚朋友多關(guān)系、安慰患者，以促進(jìn)疾病的康復(fù)；邀請(qǐng)功能恢復(fù)良好、自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者將自己的心得及體會(huì)向老年骨折患者做介紹，邀請(qǐng)專家到社區(qū)服務(wù)中心做相關(guān)內(nèi)容的講座，以便于患者及家屬更多的了解、學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病相關(guān)知識(shí)、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度，采用開放性問卷進(jìn)行調(diào)查，總分共100分，根據(jù)得分可分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)為分?jǐn)?shù)介于90～100分者；良為分?jǐn)?shù)介于80～89分者；中為分?jǐn)?shù)介于70～79分者；差為分?jǐn)?shù)在70分以下者[6]；依從性：從堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診、按醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律生活、異常情況及時(shí)就醫(yī)等方面將依從性分為完全依從，部分依從、完全不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[7]。兩組生活質(zhì)量用生活質(zhì)量（SF-36）量表標(biāo)準(zhǔn)版評(píng)定，該量表共包括八個(gè)方面，分別為軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康，最高分為100分，最低分為0分，該量表得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，反之表示生活質(zhì)量越低[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示為（）的形式，兩組比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，兩組比較行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病相關(guān)知識(shí)、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度比較

研究組疾病知識(shí)知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為依從性比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，研究組依從率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均較出院時(shí)有明顯提高，研究組提高的程度明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨折康復(fù)所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)階段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)僅局限在患者住院期間，在院時(shí)患者可接受到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的治療護(hù)理，出院后就意味著患者與醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束[9]。老年骨折患者由于各項(xiàng)機(jī)能減退、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨質(zhì)條件差、骨折愈合速度慢且大部分老年骨折患者伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病會(huì)明顯延長(zhǎng)康復(fù)期[10-12]，臨床對(duì)骨折患者多采用手術(shù)治療，但是成功的手術(shù)治療并不能對(duì)治療效果起到?jīng)Q定性的作用，只是治療的第一步，患者功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量提高的關(guān)鍵取決于術(shù)后康復(fù)鍛煉及良好的生活方式[13]。

此外，為了節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院會(huì)將患者的平均住院日盡可能的減少，縮短患者的住院時(shí)間，由于患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)匱乏，難以將足夠的專業(yè)知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)掌握，出院后康復(fù)的需求得不到滿足，使自行進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉受到一定程度的限制，如在醫(yī)院內(nèi)度過康復(fù)期會(huì)使患者家庭、醫(yī)院及社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯加重[14-15]。導(dǎo)致大部分患者出院后很多問題不知如何面對(duì)，如功能鍛煉的方法、具體時(shí)間等，要想得到相關(guān)的治療康復(fù)信息，必須通過回院復(fù)診這一途徑得到，因此，部分并發(fā)癥多由照護(hù)不周造成，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[6]。

老年骨折患者缺少對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)待疾病沒有較為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心疾病會(huì)對(duì)家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)心理狀況造成一定的影響。同時(shí)，老年患者沒有意識(shí)到飲食營(yíng)養(yǎng)、服藥依從性以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折康復(fù)的作用，往往對(duì)這幾方面沒有予以高度重視。因此，有必要對(duì)患者的飲食觀念、服藥依從性以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo)。飲食干預(yù)在骨折生長(zhǎng)期尤為重要，對(duì)于患者糖尿病、高血壓的患者，還要根據(jù)病情特點(diǎn)制定適當(dāng)?shù)娘嬍撤桨?。?duì)于骨折患者來說，最重要的是使患者患肢功能得以恢復(fù)，使患者的生活自理能力明顯提高。因此在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該逐漸增加，要充分考慮骨折部位的感覺，以無明顯疼痛為主，根據(jù)具體情況制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉計(jì)劃。骨折部位不同，注意的情況也不同，例如脊柱骨折患者2個(gè)月內(nèi)不能起床；肢體骨折在骨折愈合前不能負(fù)重等。同時(shí)，老年患者由于年老體弱，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較高，例如褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等，因此，需要對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行及時(shí)了解。

延伸服務(wù)是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，可促進(jìn)疾病的治療，其本質(zhì)實(shí)際上是健康管理[16-17]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，延伸護(hù)理服務(wù)有了更明顯的改進(jìn)，優(yōu)勢(shì)更明顯，使患者在家即可享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而使患者意識(shí)到護(hù)理對(duì)于疾病的康復(fù)具有重要的作用[18]。本研究中，延伸護(hù)理主要通過五個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：建立隨訪信息登記表，使醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患者的各項(xiàng)基本信息，有利于延伸護(hù)理的開展；制定延伸護(hù)理計(jì)劃，通過與患者及家屬一起制定延伸護(hù)理計(jì)劃，不僅可以保證護(hù)理的合理性，還可以提高患者對(duì)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理對(duì)康復(fù)的影響；電話隨訪，有利于及時(shí)了解患者疾病的康復(fù)情況，同時(shí)對(duì)于患者在生活中遇到的問題或者疑惑給予耐心解答和指導(dǎo)；定期進(jìn)行隨訪，出院后患者得到的護(hù)理不夠?qū)I(yè)，前期隨訪可以對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行親身指導(dǎo)，并掌握患者的恢復(fù)情況；家庭社會(huì)支持，鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛，提高患者治愈的信心。通過病友間相互交流，不僅可以消除患者內(nèi)心的不良情緒，使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，還可以提高患者的治療信心。

本次研究結(jié)果表明，研究組疾病知識(shí)知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分、依從率明顯高于對(duì)照組，出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年骨折患者實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)后效果明顯，不僅可使患者增加對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，提高遵醫(yī)行為依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-10-14）