前列腺癌患者預后影響因素分析

牛楠 吳海紅

*通訊作者：牛楠，1990年10月，女，漢族，陜西渭南人，就職于渭南市第二醫(yī)院，初級護師，大專。研究方向：泌尿外科護理。

摘要：目的：分析影響前列腺癌患者生存質量的危險因素。方法：回顧性分析2020年1月—2020年12月我院泌尿外科收治的112例前列腺癌患者的臨床資料。隨訪1年，采用腫瘤患者生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）和前列腺癌特異性補充量表（EORTC QLQ-PR25）對患者生存質量進行評估，依據(jù)評分結果將患者分為生存質量良好組（A組，78例，得分≥75分）和生存質量不良組（B組，34例，得分<75分或死亡），分析影響患者生存質量的相關因素。結果：經logistics多因素回歸分析結果顯示，腫瘤分期、前列腺癌Gleason分級評分、盆腔淋巴結轉移、文化程度、付費方式是患者生存質量不佳的獨立危險因素。結論：前列腺癌患者的腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移與否、文化程度、付費方式等是影響治療后的生存質量的危險因素，臨床上應予以高度重視。

關鍵詞：前列腺癌;預后因素;危險分層;諾莫圖;研究現(xiàn)狀

一、資料和方法

（一）一般資料回顧性分析

2020年1月—2020年12月我院泌尿外科收治的112例前列腺癌患者的臨床資料。

納入標準：年齡50～80歲;均符合《前列腺癌診療指南》相關診斷標準;腫瘤分期T1～T3，且體重指數(shù)（BMI）為（23.69±5.71）kg/m2;患者知情同意。

排除標準：合并嚴重心功能不全或其他惡性腫瘤者;臨床資料不全者;隨訪2年間意外死亡或失訪者;不接受隨訪者。

將112例患者依據(jù)腫瘤患者生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）和前列腺癌特異性補充量表（EORTC QLQ-PR25）評分結果分為生存質量良好組（A組，78例，得分≥75分）和生存質量不良組（B組，34例，得分<75分或死亡），兩組一般資料比較見表1。

（二）評估標準

1.采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）提供的EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-PR25對患者生存質量進行評估，將2個量表的各個項目原始得分經線性公式換算成0～100的標準分，得分越高則患者生存質量越好。本研究將得分≥75分者納入A組，將得分<75分或隨訪期間死亡者納入B組。

2.前列腺癌Gleason分級評分是一種結構類型評分，評分2～10分，評分越高說明前列腺癌的惡性程度越高。

（三）觀察指標

所有患者治療后隨訪2年，比較其年齡、合并疾?。ǜ哐獕?、糖尿病）情況、BMI指數(shù)、治療方式、腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移情況、文化程度、付費方式等資料差異，經非條件Ligis-tic多元逐步回歸法分析影響生存質量的危險因素[1]。

（四）統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

二、結果

影響患者生存質量的多因素分析非條件LO-gistic多元逐步回歸分析結果顯示，腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移、文化程度、付費方式是患者生存質量不佳的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

三、討論

對于腫瘤，總的治療方針是早發(fā)現(xiàn)早治療，早期的腫瘤往往會有較好的預后，然而前列腺癌起病隱匿，早期很難察覺，大多數(shù)早期患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)，這也突出了前列腺癌早篩的重要性。目前，對于前列腺癌患者的預后判斷主要依靠PSA、GS與TNM分期，根據(jù)不同患者的所處的分層選擇相應的治療方案。但是在目前的治療方案下同一分層的患者的預后狀況也大不相同，這便需要有新的預后指標對預后不良的患者進行區(qū)分，對有著不同預后的患者采取個體化治療，改善潛在高?；颊叩念A后[2]。

前列腺癌是一種以壓迫、轉移癥狀為主要臨床表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，嚴重危害老年男性健康，中早期可行手術、化療或放療根治，晚期以緩解癥狀、減輕疼痛為主，對激素敏感的患者以內分泌治療為主。雖然大多數(shù)前列腺癌患者經治療后病情得到改善，但仍有部分患者會發(fā)生病情加重或復發(fā)的情況，嚴重影響患者的生活質量。對此，本研究將影響前列腺癌患者生存質量的危險因素作為研究重點，通過對相關因素的多元回歸分析為提高患者生存質量提供依據(jù)[3]。

有研究指出，前列腺癌患者的生存質量與腫瘤惡性程度及是否發(fā)生轉移密切相關。TNM分期系統(tǒng)中，處于T3時期的患者往往預后不佳。本研究結果顯示，腫瘤分期是降低前列腺癌患者生存質量的危險因素，發(fā)展至T3時期的患者經治療后其生存質量低于其他患者，與麥智鵬等的研究結果基本一致。該學者認為，T3時期患者的病情進展較嚴重，經手術、化療等綜合治療后雖能一定程度上改善癥狀，但由于腫瘤侵襲其他組織不僅難以根治，也易引起并發(fā)癥造成預后不佳。對此類患者應選擇合適的治療方案，盡可能根治，并密切關注并發(fā)癥發(fā)生情況。

Gleason分級是臨床上常用的前列腺癌分級系統(tǒng)，提示腫瘤的惡性程度[4]。李長建等對影響前列腺癌患者預后的相關因素進行了Logistic回歸分析，結果表明Gleason評分是前列腺癌患者預后不佳的危險因素。本研究結果顯示，Gleason評分是影響前列腺癌患者生存質量的因素，評分越高，患者生存質量越低。治療及隨訪過程中應密切關注患者的腫瘤進展情況，及早干預。

本研究還就患者的文化程度對生存質量的影響進行了探討，結果顯示，文化程度高的患者經治療后有更好的生存質量。李升華等研究指出，患者對治療的依從性和能否進行積極的自我心態(tài)調整直接影響患者的生活狀態(tài)，而文化程度與患者的自我認知、自我調節(jié)能力密切相關。治療過程中雖無法改變患者的文化程度，但醫(yī)護人員可通過積極宣教、耐心指導等途徑加強患者對疾病的認知，幫助患者積極主動配合醫(yī)院的治療措施，調整健康的生活態(tài)度，達到提高患者生存質量的目的。

研究表明經濟狀況可反映患者的家庭環(huán)境、營養(yǎng)健康水平，由于我國的醫(yī)療保險尚不能惠及所有公民，若個人承擔的費用較多則直接影響患者經濟條件和情緒，不利于患者生存質量的提高。本研究結果也顯示，患者自己承擔的費用越少，患者的生存質量越好。因此，建立良好的醫(yī)療保障體系對患者生存質量的改善具有積極意義。

四、結論

腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移與否、文化程度、付費方式等均會影響前列腺癌患者的生存質量。早診斷、早治療對患者預后有利，實際治療中可依據(jù)患者個體病情和經濟條件選擇合適的治療方式，隨訪時密切關注患者的腫瘤轉移情況，如病情惡化應及早干預，耐心對患者進行宣教及指導，幫助患者積極調整心態(tài)，以促進患者生存質量改善。

參考文獻：

[1]李利軍，劉競，馬志偉，等.腹腔鏡與機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術治療前列腺癌的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2017，38（4）：563-566.

[2]曾輝，皮國良，程麗萍，等.同期放療聯(lián)合內分泌治療對中晚期前列腺癌患者生存質量的影響[J].癌癥進展，2017，15（2）：202-204

[3]李升華，陳子.手術去勢與藥物去勢治療晚期前列腺癌患者的生活質量比較[J].中國生化藥物雜志，2020，36（12）：53-56.

[4]王江平，王勤章.20年前列腺癌指南修訂要點及意義[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2020，20（12）：844-847，862.