孔祥麗

摘要：目的 探討孕婦羊水栓塞搶救成功的護理體會。方法 羊水栓塞要爭分奪秒的搶救，要及時，人、藥要充足，到位，轉(zhuǎn)危為安。結(jié)果 母子平安。結(jié)論 孕婦孕產(chǎn)期胎膜早破，要密切觀察孕婦的變化，一旦發(fā)生羊水栓塞要立即急搶救，分秒必爭，挽救了產(chǎn)婦及嬰兒的生命，降低了死亡率，減輕了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)期;羊水栓塞;搶救成功;護理體會

ABSTRACT： Objective To explore the nursing experience of successful rescue of pregnant women with amniotic fluid embolism. Methods The rescue of amniotic fluid embolism must be done in a race against time， it must be timely， people and medicines must be adequate and in place， so that the crisis can be turned into peace. Results The mother and son were safe. Conclusion Pregnant women with premature rupture of membranes during pregnancy and childbirth should closely observe the changes of pregnant women， in case of amniotic fluid embolism， they should be rescued immediately ，every minute counts， which saves the lives of pregnant women and infants， reduces the mortality rate and reduces the burden of families and society.

KEY WORDS： Pregnancy and childbirth; Amniotic fluid embolism; Successful rescue; Nursing experience

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

羊水栓塞是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，而引起的肺動脈高壓，低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。起病急、病情兇險、難以預(yù)測、病死率高為臨床特點，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，病死率（1.9-7.7）/10萬，死亡率19%-86%。

1臨床資料

1.1一般資料

2020年2月9日下午14：00我院婦產(chǎn)科收治一例“停經(jīng)40+2周”孕婦，年齡39歲，自述早晨8點左右陰道有少量液體流出，經(jīng)產(chǎn)婦，查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，一般情況可，心肺聽診未聞及明顯異常，妊娠腹，肝脾肋下未觸及腫大，脊柱四肢外觀無畸形、無水腫?？v產(chǎn)式，宮高38cm，腹圍106cm，胎位LOA，胎心146次/分，規(guī)律，未捫及明顯宮縮，肛診，宮頸消失80%，軟，居中，S-3，胎膜。該孕婦入院后完善輔助檢查，待產(chǎn)。下午5點十分產(chǎn)婦自述感覺胸痛、胸悶、呼吸困難，立即給予測血壓，偏低，心律失常，初步診斷為羊水栓塞。

1.2搶救

羊水栓塞的搶救原則是維持生命體征和保護器官功能。

1.2.1增加血氧飽和度 ，應(yīng)立即保持氣道通暢，給予高流量吸氧，維持氧供應(yīng)以避免呼吸和心跳驟停。

1.2.2血流動力學(xué)支持 因血壓偏低立即給予多巴酚丁胺5-10ug/（kg.min），靜脈推注，磷酸二酯酶-5抑制劑首劑25-75 ug/kg靜脈推注，然后1.2-3mg/h泵入，去甲腎上腺素0.05 ug/（kg.min），靜脈泵入。為解除肺動脈高壓立即給予前列環(huán)素1-2ng/（kg.h）靜脈泵入。同時要注意液體進(jìn)出量，避免做心衰及急性肺水腫的發(fā)生。

1.3抗過敏治療

立即給予氟美松10mg靜脈推注，再用10mg如5%-10%葡萄糖注射液快速靜脈滴注。

1.4全面監(jiān)測

包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖動脈血氣分析和凝血功能監(jiān)測等。

1.5產(chǎn)科處理

在搶救羊水栓塞的同時立即給予剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)婦血壓有所升高，呼吸困難減輕，心率減慢，在做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時立即進(jìn)入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利剖一女嬰，給予母嬰產(chǎn)后護理常規(guī)且密切監(jiān)護產(chǎn)婦的生命體征，5天后母子平安出院。

2護理

2.1基礎(chǔ)護理

病室安靜，環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，減少探視，保證孕婦良好的休息及穩(wěn)定的情緒，做好晨晚間護理，皮膚護理[1]。

2.2心理護理

醫(yī)務(wù)人員主動關(guān)心孕婦，緩解其焦慮、緊張情緒，減少孕婦精神因素導(dǎo)致的的不良后果，鼓勵孕婦說出自己的不安和痛苦，耐心解答孕婦丶問題，消除孕婦對分娩和對羊水栓塞的緊張、恐懼心理。指導(dǎo)家屬多鼓勵和安慰產(chǎn)婦，多給予精神支持。

2.3急救與護理

立即吸氧，合理臥位，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路兩條，同時呼救搶救人員到位，合理使用搶救藥物，準(zhǔn)確，準(zhǔn)量及時，必要時請求多科室支持。

2.4產(chǎn)后護理

術(shù)后觀察生命體征、工作情況及陰道流血情況，在產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后盡早哺乳，母嬰皮膚接觸，科室腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[2]，同時要密切觀察產(chǎn)婦再次羊水栓塞的發(fā)生。

3討論

一旦懷疑羊水栓塞，立即按羊水栓塞急救流程實施搶救，分秒必爭，多學(xué)科密切協(xié)作以提高搶救成功率。處理主要采取支持療法和對癥治療方法，各種手段應(yīng)盡快和同時進(jìn)行。必要時請求上級專家?guī)椭?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]管白云.2例“羊水栓塞”產(chǎn)婦的護理體會[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（006）：133-133.

[2]林秀云.預(yù)防產(chǎn)后出血的護理干預(yù)[J].西南軍區(qū)，2010，12（2）：356-357.