沈亞琴，徐麗霞

東臺市中醫(yī)院婦產科，江蘇 東臺 224200

產后出血是產婦分娩后一種常見且嚴重的并發(fā)癥，同時還是導致孕產婦死亡的主要原因。近年來，我國剖宮產人數逐年增多，而產后出血發(fā)生率也隨之升高。國內外文獻報道產后出血發(fā)病率占比為5%～10%[1]。誘發(fā)產后出血的原因以子宮收縮乏力最為常見，其占比達70.7%[2]。子宮收縮乏力是產后出血最常見的病因，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮小，血竇關閉，出血控制。任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血?？s宮素是一種預防產后出血藥物，以子宮復舊不全、產前子宮收縮無力及引產者最易適用。但對于高危產婦而言，因其病情進展快、出血量大，單純給予縮宮素治療，較難獲得理想效果。有學者根據既往臨床實踐，建議將欣母沛與縮宮素相聯(lián)合來治療剖宮產術后出血，指出此種聯(lián)合方法能夠強化單一藥物的治療效果，止血效果突出；加速癥狀消除速度，改善凝血功能，且不會增加不良反應[3-4]。該文選取該院在2017年1月—2020年1月收治的64例行剖宮產術且術后出血產婦，采用欣母沛聯(lián)合縮宮素注射液治療，評定其止血效果及對凝血功能及泌乳功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產術的64例產婦，按隨機數表法將其分成兩組，對照組32例，年齡22～35歲，平均（30.15±2.67）歲；孕周37～42周，平均（39.25±1.78）周；剖宮產手術指征：巨大兒12例，試產失敗7例，疤痕子宮13例。觀察組32例，年齡22～34歲，平均（30.07±2.62）歲；孕周37～42周，平均（39.22±1.73）周；剖宮產手術指征：11例巨大兒，6例試產失敗，15例疤痕子宮。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔υ摯窝芯烤?，且該研究已得到倫理委員會批準。

納入標準：①符合剖宮產手術指征；②沒有嚴重基礎病。排除標準：①身體狀況不佳；②嚴重血液、免疫系統(tǒng)疾??；③嚴重臟器功能障礙；④精神疾病。

1.2 方法

對照組術后24 h時，緩慢勻速靜滴縮宮素注射液（國藥準字H34020474，規(guī)格：1 mL∶10 U×10支），用量為1 mL，配合靜滴抗生素。觀察組在對照組治療基礎上，給予欣母沛注射液（注冊證號H20170146，規(guī)格：1 mL∶250μg×10支）：將0.25 mg此藥注入到子宮體及下段，如果止血效果不佳，可再注射1次。

1.3 觀察指標

就兩組止血效果、凝血功能、泌乳功能及不良反應情況進行比較。①止血效果。止血時間及術后1、12 h的出血量。②凝血功能。指標為纖維蛋白原（FIB）（用免疫比濁法測定）、凝血酶原時間（PT）（正常范圍為11.0～13.0 s）。③泌乳功能。泌乳量評分[5]：若擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮之后乳房仍未排空，即3分；若手法擠奶溢出有乳汁，每日哺乳時間＞8次，新生兒大便每日≥1次，每日小便≥5次，哺乳后嬰兒較安全，乳房松軟，即2分；若無法滿足嬰兒，需用代乳品，即1分；若無乳汁分泌，即0分。④不良反應。如腹瀉、面色潮紅、惡心等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組術后1、12 h的出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），止血時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果比較（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

表1 兩組患者止血效果比較（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effectsbetween the two groups（±s）

組別 止血時間（min）觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值35.43±5.26 59.22±7.25 15.024＜0.001 260.31±20.05 486.64±39.72 28.775＜0.001 469.22±67.48 728.57±99.61 12.194＜0.001出血量（mL）產后1 h 產后12 h

2.2 兩組患者凝血功能比較

兩組患者治療前PT、FIB對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FIB均低于治療前，PT均短于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組較對照組，更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

表2 兩組患者凝血功能比較（±s）Table 2 Comparison of blood coagulation function between the two groups（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值PT（s）治療前 治療后 t值 P值FIB（mmol/L）治療前 治療后 t值 P值10.30±1.06 10.26±1.03 0.153 0.879 13.28±1.14 16.72±1.20 11.757＜0.001 10.829 23.108＜0.001＜0.001 4.36±0.58 4.30±0.55 0.425 0.673 2.10±0.26 3.01±0.42 10.421＜0.001 20.114 10.545＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者泌乳功能指標比較

觀察組產后1、12 h的泌乳量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者泌乳功能指標比較[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

表3 兩組患者泌乳功能指標比較[（±s），分]Table 3 Comparison of lactation function indicators between the two groups[（±s），分]

組別產后1 h泌乳量評分 產后12 h泌乳量評分觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值1.56±0.25 1.20±0.18 6.611＜0.001 1.96±0.30 1.52±0.24 6.479＜0.001

2.4 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 討論

剖宮產術是一種比較常用的產科術式，無論是術中出血量，還是再次妊娠發(fā)生前置胎盤的概率，或者是術后血栓形成率，均較經陰道分娩產婦高。產后出血是剖宮產術后最容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，而宮縮乏力是引發(fā)此并發(fā)癥的最常見原因[6-7]。所以，選擇合適且安全的縮宮藥物，是對產后大出血進行治療的核心所在。臨床中，當產婦產后出現出血情況時，多給予縮宮素來進行治療，此藥可以加強子宮收縮，通過子宮平滑肌所產生的收縮，壓迫平滑肌層之間的血管閉合，從而達到止血的目的，但縮宮素在應用時需要注意用量，當達到受體飽和狀態(tài)時，就要停止用藥[8-9]；如果小劑量使用縮宮素，則難以獲得理想的止血效果。通過上述出血量、止血時間對比，欣母沛注射液能夠有效地使致命性出血終止，防止特殊狀況下緊急手術而給產婦帶來各種風險，有效控制分娩后各種意外事件的發(fā)生（如出血等）。欣母沛注射液是一種較新型的促宮縮藥物，與縮宮素相比，在促子宮收縮方面的效果更佳，有更長的半衰期，更短的作用時間，以及更強的生物活性，因此臨床應用中，僅需較小劑量，就可獲得不錯的效果。有報道[10-11]指出，欣母沛對妊娠子宮肌層收縮具有刺激作用，產后使用此藥，能顯著改善子宮收縮，改善止血效果，尤其對于難治性宮縮乏力，效果更為理想。因此欣母沛聯(lián)合縮宮素能夠對剖宮產術后孕婦產后出血進行更有效的預防和治療。有研究指出[12-13]，小劑量欣母沛止血效果好于常規(guī)藥物大劑量的治療效果。該研究采用小劑量欣母沛注射液（0.25 mg）聯(lián)合縮宮素治療產后出血，不良反應并未明顯增加，提示其用藥安全性高。

有報道指出[14]，欣母沛能夠促進平滑肌細胞內鈣離子濃度的增加，與縮宮素之間形成協(xié)同作用，加速血小板聚集，增加血管活性物質的釋放量，最終可達到改善凝血功能，降低出血量，縮短出血時間的目的。李恒等[8]以60例剖宮產術后出血患者為研究對象，將其依據住院先后順序分成兩組，對照組給予縮宮素治療，參照組在對照組基礎上聯(lián)合欣母沛治療，結果發(fā)現，參照組產后2、24 h的出血量為（289.3±65.8）、（312.5±57.6）mL，相比對照組（412.2±85.3）、（521.2±86.2）mL，均明顯偏少；而出血時間為（30.5±4.3）min，也較對照組[（46.8±5.8）min短。而從該文結果可知，觀 察 組 術 后1、1 2 h的 出 血 量[（260.31±20.05)、（469.22±67.48）mL）]較對照組[（486.64±39.72)、(728.57±99.61）mL]少，止血時間（35.43±5.26）min顯著短于對照組（59.22±7.25）min。該研究結果與上述結果相同。表明欣母沛聯(lián)合縮宮素注射液無論是在減少出血量上，還是在縮短出血時間上，均優(yōu)于單純使用縮宮素治療。

陳雪冰等[15]圍繞60例剖宮產術后出血產婦，按照隨機數表法將其分成兩組，每組30例，對照組采用卡貝縮宮素治療，觀察組采用欣母沛（卡前列氨丁三醇）聯(lián)合卡貝縮宮素治療，結果顯示，觀察組FIB為（2.11±0.27）mmol/L，對照組為（3.02±0.43）mmol/L，觀察組偏低；另外，觀察組PT（13.29±1.15）s，較對照組（16.73±1.21）s短。該研究結果顯示，觀察組治療后FIB（2.10±0.26）mmol/L低于對照組（3.01±0.42）mmol/L，PT（13.28±1.14）s短于對照組（16.72±1.20）s。此結果與上述研究結果相近。說明此藥在改善凝血功能上，效果好于單用縮宮素。催乳素具有促進乳汁合成的功能，其分泌主要受下丘腦釋放入門脈循環(huán)的多巴胺抑制性調節(jié)，有研究發(fā)現前列腺素可引起催乳素的升高，欣母沛為前列腺素F-2α的衍生物，使用后會使催乳素升高，從而促進乳汁合成[16-17]。該研究結果顯示，觀察組產后1、12 h的泌乳量評分較對照組高（P＜0.05）。表明欣母沛在改善泌乳功能方面，有著不錯的效果。

綜上所述，采用欣母沛注射液聯(lián)合縮宮素注射液對剖宮產后出血產婦進行治療，止血效果好，能改善凝血、泌乳功能，安全性高，值得臨床應用。