黃凱昕
(廣東華方工程設(shè)計有限公司 廣州 510220)
正當(dāng)2002 年SARS 疫情仍令人記憶猶新之際,2019年冬天的新冠肺炎疫情又忽然襲來,令各國人民措手不及,在短短幾個月時間內(nèi)演變成一場蔓延全球的公共衛(wèi)生事件。全國各地都在效仿北京小湯山模式擴建、增建傳染病應(yīng)急醫(yī)院。令傳染病醫(yī)院建設(shè)在一瞬間成為了公眾關(guān)注的焦點。雖說應(yīng)急醫(yī)院可以在短時間內(nèi)收到成效,但終究是一種臨時性的應(yīng)對策略??焖傺b配式建設(shè)的做法也存在基礎(chǔ)建設(shè)資源浪費及抗風(fēng)防水技術(shù)等薄弱環(huán)節(jié)。要在下一次疫情危機到來之前做好充分準(zhǔn)備,還得回歸傳染病醫(yī)院建設(shè)本身,做到科學(xué)發(fā)展,平戰(zhàn)結(jié)合。
我國第一所公立傳染病醫(yī)院——北京地壇醫(yī)院[1]創(chuàng)立于1946年,其布局分區(qū)和流線組織極具代表性:病人和醫(yī)務(wù)人員分別從院區(qū)的東、西兩側(cè)進入建筑內(nèi)部,污物從地下通道運離醫(yī)院。通過在三個維度(x,y,z)上對傳染病醫(yī)院普遍存在的病、醫(yī)(潔)、污等三股流線加以嚴格區(qū)分,實現(xiàn)潔污分流(見圖1)。
圖1 地壇醫(yī)院潔污流線[2]Fig.1 Clean and Dirty Streamline of Ditan Hospital
然而,在傳染病醫(yī)院經(jīng)歷了多年發(fā)展后的今天,隨著傳染病種的不斷細分及受大??菩【C合生存發(fā)展模式影響,傳染病醫(yī)院內(nèi)部的流線呈現(xiàn)出更復(fù)雜化的發(fā)展:
傳染病醫(yī)院雖然承擔(dān)著地方傳染病的集中管理和救治任務(wù),但其生存與發(fā)展主要靠醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)收入來維系,缺少必要的資金保障[3]。這要求在沒有疫情的時候傳染病醫(yī)院也要重視綜合發(fā)展創(chuàng)收。因此大型傳染病醫(yī)院內(nèi)部流線通常比較復(fù)雜:既存在傳染病人,也存在綜合病人(非傳染性)。與此同時,傳染病根據(jù)其傳播途徑和傳染能力的強弱,又可以分為呼吸道傳染病和非呼吸道傳染?。ㄏ纻鞑?、接觸性傳播、血液傳播等)。呼吸道傳染病由于可以在空氣中通過氣溶膠傳播,因此危險性更高,必須和其它傳染病人區(qū)分開。因此,大型傳染病醫(yī)院通常存在以下幾股流線:①呼吸病傳染病人流線;②非呼吸道傳染病人流線;③綜合病病人流線(非傳染性);④醫(yī)務(wù)人員和潔凈物品流線;⑤污物流線,需予以嚴格區(qū)分。對此可歸納為12個字:潔污分流、醫(yī)患分流、患患分流。
部分烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、新冠肺炎等)屬于傳播度極高的疾?。?],病人入院時常帶有與外界隔離的裝置,入院后的活動范圍被限制在自帶醫(yī)技設(shè)備的住院樓內(nèi),避免與其他病人產(chǎn)生更多交集,達到隔離目的,其流線可以獨立考慮。除此以外的其余四股流線,常在傳染病醫(yī)院的醫(yī)技診察區(qū)產(chǎn)生交匯,需要在流線設(shè)計時重點考慮[5]。在實際工程設(shè)計中,當(dāng)面對四股以上深入建筑內(nèi)部的流線組織時,復(fù)雜程度將大幅增加,給建筑師制造了不少難題[6]。
國內(nèi)傳染病醫(yī)院建設(shè)在二維平面上嘗試過多種布局模式的探索,希望實現(xiàn)完全的流線獨立,以下為國內(nèi)幾個具有代表性的傳染病醫(yī)院案例。
上海公衛(wèi)中心占地33 公頃,總病床數(shù)500 床,共設(shè)有4 個對外出入口,分別供傳染病人、科研人員、醫(yī)務(wù)人員及外來探視者、污物出入。公衛(wèi)中心根據(jù)傳染病種類的不同將病房樓分組團設(shè)置,形成樹上掛果式的組團布局。中心的病人流線、污物流線集中在北側(cè),醫(yī)務(wù)流線和潔物流線集中在南側(cè)。公衛(wèi)中心的每個組團均設(shè)有獨立的醫(yī)技部,各組團可獨立運作,可以極大地降低傳染病人穿越公共診療區(qū)域制造的病種交叉感染。但由于流線組織只能在二維平面上平層分流,仍不可避免地會出現(xiàn)部分區(qū)域潔污流線比較接近或存在交集的情況(見圖2)。
圖2 上海公衛(wèi)中心流線分析[7]Fig.2 Flow Line Analysis of Shanghai Public Health Center
行列式布局是一種非常典型的傳染病醫(yī)院布置格局:通過三組連廊,將建筑物沿行列式組織在一起,中央通道為醫(yī)務(wù)通道,兩側(cè)通道為病人及污物通道,保持醫(yī)患分流。非常多的傳染病醫(yī)院以及小湯山、雷神山、火神山等應(yīng)急醫(yī)院均采用了這種布局方式(見圖3)。它的特點在于流線非常清晰,護理單元可以根據(jù)疫情的發(fā)展隨廊道延伸不斷增加。但行列式布局的制約性也很明顯,由于流線組織方式相對單一,當(dāng)院區(qū)內(nèi)加入了綜合病病人流線后,便無法保證院區(qū)內(nèi)的流線完全分流[8]。
圖3 火神山醫(yī)院總平面Fig.3 General Layout of Huoshenshan Hospital
南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心位于南京市東南的青龍山(見圖4),總建筑面積近15萬m2,規(guī)劃床位1 100床。醫(yī)療中心選址于山地,利用山體的屏障將醫(yī)療中心與外界分隔開。醫(yī)療中心于東南側(cè)山谷處設(shè)有烈性傳染病應(yīng)急區(qū);在北側(cè)山脊較平整的地帶布置相對獨立的生活區(qū);基地西側(cè)為醫(yī)療核心區(qū),3 幢主體建筑呈“品”字形分布[9],底層連通實現(xiàn)醫(yī)技資源共享,地上建筑依托山勢形成多層建筑退臺,可在豎向不同標(biāo)高連接外部道路組織對外交通:非傳染病出入口設(shè)于東側(cè)谷底廣場;傳染病區(qū)出入口沿北、西、南3 個方向設(shè)于建筑群外圍,利用自然山體的高差,將傳染病區(qū)出入口與非傳染病區(qū)出入口分離;污物通過地下通道運送至院區(qū)東北部的地下污物處理中心集中處理。南京市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心利用自然山勢實現(xiàn)了院區(qū)內(nèi)部的立體交通流線(x,y,z1,z2...)組織,為傳染病醫(yī)院內(nèi)部多股流線獨立分流提供了成功的借鑒模式。
圖4 南京公共衛(wèi)生醫(yī)療中心[9]Fig.4 Nanjing Public Health and Medical Center
廣州市第八人民醫(yī)院是廣州市的傳染病定點收治醫(yī)院,占地10公頃,分三期建設(shè),總床位3 100床,院內(nèi)除了傳染病區(qū)和綜合病區(qū)外,還設(shè)置了公安系統(tǒng)的羈押病區(qū),形成極具代表性的“院中院”格局。醫(yī)院的總體布局呈U型,形成內(nèi)外2個交通環(huán),可以較好地組織對內(nèi)和對外的交通流線,為繁復(fù)的功能流線實現(xiàn)獨立分流奠定了基礎(chǔ)。
在廣州市第八人民醫(yī)院二期工程建設(shè)、三期規(guī)劃及抗擊新冠疫情應(yīng)急工程實踐當(dāng)中,市八醫(yī)院的U 型布局雙環(huán)交通系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院在常態(tài)和應(yīng)急狀態(tài)下的不同功能區(qū)域劃分,對交通組織進行靈活調(diào)整:
平時狀態(tài)下,內(nèi)環(huán)用于組織綜合病病人流線,可縮短病人的就醫(yī)步行距離;外環(huán)東側(cè)為醫(yī)護人員和潔凈物品流線,外環(huán)西側(cè)為傳染病人流線。
在新冠疫情的應(yīng)急狀態(tài)下,綜合病病人被外遷至其它院區(qū)。市八全院緊急封閉,在院區(qū)南側(cè)的三期預(yù)留用地上新建368 床應(yīng)急負壓病房樓和醫(yī)技樓,與原傳染病區(qū)及綜合病區(qū)呈品字形布局,構(gòu)筑起廣州市收治新冠病人的第一道防線。根據(jù)疫情狀態(tài)下的醫(yī)療工作開展?fàn)顟B(tài),市八院區(qū)的內(nèi)環(huán)交通調(diào)整為供救護車和病人出入,便于集中管理和救治(見圖5),外環(huán)仍作為醫(yī)務(wù)和潔凈物品流線使用。
圖5 新冠疫情期間市八醫(yī)院的流線分析Fig.5 Streamline Analysis of Guangzhou Eighth People’s Hospital during COVID-19
隨著三期建設(shè)的開展,市八醫(yī)院可在原雙環(huán)交通系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,圍繞內(nèi)環(huán)中心綠地進一步增加連接醫(yī)技、住院和行政組團的立體步行廊道(見圖6),構(gòu)建聯(lián)系整個院區(qū)的中央立體流線系統(tǒng),使綜合病病人和醫(yī)護人員、潔凈物品在豎向的不同平面上分流,在滿足院區(qū)醫(yī)療流程高效化運作的同時,實現(xiàn)健康人群和患者分流、醫(yī)患分流、潔污分流。
圖6 廣州市第八人民醫(yī)院三期規(guī)劃立體流線分析[10]Fig.6 Three Dimensional Streamline Analysis Chart ofPhase ⅢPlanning of Guangzhou Eighth People’s Hospital
為適應(yīng)傳染病醫(yī)院在新時代背景下的平戰(zhàn)結(jié)合發(fā)展需要,滿足院區(qū)內(nèi)部的復(fù)雜流線分流設(shè)置需求,在大型傳染病醫(yī)院內(nèi)部建立起立體交通系統(tǒng),有助于在不同的豎向平面上更好地組織醫(yī)院內(nèi)部的復(fù)雜流線,達到分流的效果,從而最大程度提高醫(yī)療效率,避免造成交叉感染。