劉永安　李濟(jì)安　李霞玲　陳金元　劉從衛(wèi)

[摘要]目的：探討內(nèi)鏡下鼻骨骨折合并偏曲美學(xué)修復(fù)效果。方法：選取2018年2月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的80例鼻骨骨折合并偏曲患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40，鼻內(nèi)鏡治療）及對(duì)照組（n=40，傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)位治療），觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后6個(gè)月鼻通氣功能、外形美學(xué)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組鼻部通氣功能及美學(xué)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下鼻骨骨折合并偏曲修復(fù)效果確切，能夠提高療效、縮短手術(shù)時(shí)間、改善患者預(yù)后，有著良好的美學(xué)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻骨骨折;偏曲;修復(fù)效果;傳統(tǒng)手術(shù);美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0076-03

Analysis of Aesthetic Repair Effect of Nasal Bone Fracture with Deviation Under Endoscope

LIU Yong-an，LI Ji-an，LI Xia-ling，CHEN Jin-yuan，LIU Cong-wei

（Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of endoscopic repair of nasal bone fracture combined with deviation. Methods? From February 2018 to July 2020， patients with nasal bone fracture combined with deviation 80 cases as the research objects our hospital， and were divided into the observation group （n=40， endoscopic therapy） and the control group （n=40， traditional operation reduction treatment） by random number table number table methed. The operation time， nasal ventilation function， appearance aesthetics and complications of the two groups were analyzed 6 months after operation. Results? Compared with the control group， the operation time of the observation group was significantly shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasal ventilation function and aesthetic scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The endoscopic repair of nasal bone fracture combined with deviation is effective. It could improve the curative effect， shorten the operation time and improved the prognosis of patients， with aesthetic effect and high clinical application value.

Key words： nasal endoscopic surgery; nasal bone fracture; deviation; repair effect; traditional surgery; aesthetic effect

鼻骨骨折合并偏曲是整形外科常見(jiàn)疾病，若得不到及時(shí)治療，不僅影響美觀，同時(shí)還影響通氣、嗅覺(jué)等功能，影響患者正常生活[1]。手術(shù)是治療鼻骨骨折合并偏曲的有效方式，能夠使組織結(jié)構(gòu)重建，恢復(fù)鼻部外形及功能[2]。鼻是五官中最突出的部位，輕微的畸形就會(huì)嚴(yán)重影響面部美觀，鼻骨骨折合并偏曲修復(fù)過(guò)程中如何做到功能與美學(xué)兼顧一直是臨床所面臨的重要問(wèn)題[3]。既往主要通過(guò)單純鼻骨骨折復(fù)位術(shù)或分期手術(shù)進(jìn)行治療，存在預(yù)后效果不夠理想，費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[4-5]。相關(guān)研究報(bào)道，內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻骨骨折合并偏曲治療，更有利于患者鼻功能改善及美學(xué)修復(fù)。在本次研究中對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折合并偏曲美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年2月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的80例鼻骨骨折合并偏曲患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及CT、X線等診斷為鼻骨骨折合并偏曲;②外傷性鼻骨骨折合并偏曲;③精神正常，意識(shí)清晰，能夠積極配合治療;④首次治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性鼻部畸形者;②存在心、肝、腎等重要器官重大疾病者;③無(wú)法接受手術(shù)治療者;④臨床資料缺失或破損者。按照住院順序，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。觀察組：男27例，女13例，平均年齡（40.88±15.06）歲;骨折原因主要有車禍21例，肢體沖突11例，摔傷8例。對(duì)照組：男28例，女12例，平均年齡（40.60±15.10）歲，骨折原因主要有車禍20例，肢體沖突13例，摔傷7例。兩組患者性別、年齡、骨折原因等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組入院后通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，先進(jìn)行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)，3個(gè)月后進(jìn)行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)， 治療期間常規(guī)預(yù)防感染。

觀察組采用內(nèi)鏡下治療：患者取半臥位，采用腎上腺素及卡丁因棉片對(duì)鼻甲黏膜進(jìn)行表面麻醉，濃度分別為0.1%、0.1%，將棉片浸潤(rùn)后敷3次，每次間隔2min。0°內(nèi)鏡直視下，對(duì)鼻腔頂前部進(jìn)行仔細(xì)觀察，查找鼻頂骨折塌陷的具體位置，結(jié)合鼻骨CT進(jìn)一步明確鼻骨移位情況，并從鼻外對(duì)鼻骨骨折畸形部位進(jìn)行測(cè)量、標(biāo)記，伸入復(fù)位鉗對(duì)骨折塌陷處進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，注意復(fù)位器遠(yuǎn)端不可超過(guò)內(nèi)眥連線，根據(jù)鼻部外觀形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，使得鼻梁兩側(cè)對(duì)稱，外觀調(diào)整滿意后于鼻頂填塞紗布，使外形得以維持。然后鼻中隔黏膜下注射利多卡因和腎上腺素麻醉，進(jìn)行鼻黏膜下鼻中隔矯正，于鼻中隔突出側(cè)鼻中隔皮膚黏膜交界處做一弧形切口，在0°鼻內(nèi)鏡下分離黏軟骨膜及黏骨膜，充分暴露骨折偏曲部位，并將血凝塊及碎骨進(jìn)行清理，使得鼻中隔處于平直狀態(tài)，若骨折偏曲部位張力過(guò)大，可適當(dāng)使用鼻中隔咬骨鉗咬除部分鼻中隔軟骨及骨，然后進(jìn)行鼻中隔矯正，為預(yù)防術(shù)后鼻背塌陷，應(yīng)盡量保留鼻中隔頂部的骨質(zhì)及軟骨，整個(gè)手術(shù)完成后，選擇3-0線縫合黏膜切口。取出鼻頂紗布，再用凡士林紗條填塞鼻頂、膨脹海綿填塞鼻腔，固定及塑形已復(fù)位的鼻骨及鼻中隔。同時(shí)病程中合理使用抗生素。術(shù)后1～2d內(nèi)取出紗條、膨脹海綿，術(shù)后2周到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：6個(gè)月后，由副主任醫(yī)師觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、鼻通氣功能、外形美學(xué)評(píng)分及并發(fā)癥情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[6]對(duì)鼻部通氣功能及鼻部美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為完全不通氣，10分通氣良好，依據(jù)患者自身鼻通氣感覺(jué)選擇對(duì)應(yīng)分值;美學(xué)效果指標(biāo)主要包括鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼及鼻孔等，0分為美學(xué)效果最差，10分為美學(xué)效果最好，依據(jù)患者對(duì)鼻部修復(fù)的滿意程度選擇對(duì)應(yīng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料通過(guò)“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，即（x?±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間為（57.16±6.52）min明顯低于對(duì)照組的（73.28±7.39）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.345，P<0.05）。

2.2 兩組鼻腔通氣功能比較：術(shù)前兩組鼻部通氣功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組鼻部通氣功能評(píng)分均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較：術(shù)前兩組鼻部美學(xué)效果評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組鼻部美學(xué)效果評(píng)分均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，共出現(xiàn)1例感染，1例鼻腔粘連;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，出現(xiàn)3例感染，3例鼻腔粘連，2例鼻竇炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

鼻是人體面部重要的功能器官，具有一定嗅覺(jué)，能夠?yàn)V過(guò)空氣，影響發(fā)音，參與呼吸[7]。同時(shí)也是重要的美學(xué)器官，處于五官中最外側(cè)的位置，影響面部美感[8]。由于鼻部位置特殊，突出于面中部，成為最易受傷的部位之一，雖然可承受一定彈力，但當(dāng)鼻部受到外力強(qiáng)烈撞擊時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鼻部受損。例如在車禍、跌倒、打架斗毆等過(guò)程中易造成鼻骨骨折合并偏曲[9]。不僅面部形象受損，且鼻部通氣功能往往受到影響，呼吸過(guò)程往往需要承受更大的阻力，引發(fā)呼吸不暢，嚴(yán)重影響患者生活[10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻骨骨折合并偏曲診斷及治療技術(shù)越來(lái)越多。但臨床上主要通過(guò)X射線、CT等影像、鼻內(nèi)鏡等進(jìn)行診斷[11-12]。手術(shù)治療、中醫(yī)治療、藥物治療是較為常見(jiàn)的治療方法，其中手術(shù)治療是最有效的治療方式，能夠?qū)ψ冃蔚谋乔唤Y(jié)構(gòu)進(jìn)行矯治[13]。傳統(tǒng)治療中常采用單純鼻骨骨折復(fù)位術(shù)或分期手術(shù)進(jìn)行治療，單純鼻骨骨折復(fù)位，鼻中隔偏曲未得到矯正，術(shù)后存在通氣功能下降的問(wèn)題，臨床效果有限，并發(fā)癥較多，患者滿意率較低。分期手術(shù)則為先進(jìn)行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)，過(guò)一段時(shí)間再進(jìn)行鼻中隔矯正，且鼻中隔矯正過(guò)程中去除大量隔骨性支架，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生塌陷?？傮w治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，患者身心承受壓力較大，不利于患者的恢復(fù)[14-15]。

近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡被用于鼻骨骨折合并偏曲的治療中，實(shí)現(xiàn)了鼻骨復(fù)位與鼻中隔矯正同時(shí)治療，有助于促進(jìn)鼻骨的復(fù)位及防止復(fù)位后鼻梁變形。目前，鼻內(nèi)鏡已被逐漸應(yīng)用于鼻骨骨折合并偏曲的治療中，臨床效果顯著。華騁等[16]研究表明鼻內(nèi)鏡輔助下外鼻整形同期鼻中隔偏曲矯正療效顯著，不僅能夠顯著改善患者鼻部外觀，同時(shí)能夠顯著改善患者的通氣功能。鐘玲[17]研究表明內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)能夠改善患者的鼻通氣功能，恢復(fù)鼻部美觀，是一種有效的治療方式。在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明在內(nèi)鏡輔助下，視野更加清晰，有助于手術(shù)的順利開(kāi)展。觀察組鼻部通氣功能及美學(xué)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療，內(nèi)鏡下鼻骨骨折合并偏曲修復(fù)效果更好，提升了患者鼻部通氣功能及美學(xué)效果。此外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)鏡下治療能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡為手術(shù)提供了更為清晰的視野，能夠在一定程度上避免鼻骨復(fù)位鉗對(duì)鼻腔黏篩板的損傷，有效地清理鼻腔內(nèi)的血腫、碎骨，使得手術(shù)過(guò)程更加精準(zhǔn)，同時(shí)內(nèi)鏡下手術(shù)治療實(shí)現(xiàn)了鼻骨骨折和鼻中隔偏曲手術(shù)的同期進(jìn)行，能夠在一定程度上減少了傳統(tǒng)分期手術(shù)鼻梁復(fù)位后的彈性回縮問(wèn)題，在本次研究中觀察組的鼻通氣、美容效果優(yōu)于對(duì)照組，主要與內(nèi)鏡下手術(shù)更加精準(zhǔn)，鼻骨骨折和鼻中隔偏曲同時(shí)得到修復(fù)，使得鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，鼻骨下段不易塌陷，生理結(jié)構(gòu)修復(fù)更好有關(guān)。

綜上所述，內(nèi)鏡下鼻骨骨折合并偏曲修復(fù)效果確切，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，還能改善鼻通氣功能，有著良好的美學(xué)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期]2021-03-26

本文引用格式：劉永安，李濟(jì)安，李霞玲，等.內(nèi)鏡下修復(fù)鼻骨骨折合并偏曲美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：76-78.