孫劉群　柴梅　梅林果

[摘要]目的：探究根管治療聯(lián)合樹脂對(duì)牙體缺損合并慢性根尖周炎的修復(fù)效果。方法：選取2018年2月-2020年2月筆者醫(yī)院科室收治的113例牙體缺損合并慢性根尖周炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式不同分為觀察組（58例）和對(duì)照組（55例），其中對(duì)照組采用根管治療加玻璃離子修復(fù)，觀察組在根管治療基礎(chǔ)上加用樹脂修復(fù)。治療3個(gè)月后，觀察兩組修復(fù)效果、疼痛發(fā)生率、不良反應(yīng)及患者對(duì)本次治療的滿意度。結(jié)果：治療3個(gè)月后，觀察組修復(fù)有效率94.29%，高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者疼痛發(fā)生率13.79%，高于對(duì)照組的5.45%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，低于對(duì)照組的47.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總滿意度86.21%，高于對(duì)照組的65.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根管治療聯(lián)合樹脂對(duì)牙體缺損合并慢性根尖周炎修復(fù)效果較好，且疼痛和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，患者對(duì)治療滿意度較好。

[關(guān)鍵詞]根管治療;樹脂;牙體缺損;慢性根尖周炎;修復(fù)效果;疼痛程度

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0147-03

Effect of Root Canal Therapy Combined with Resin on Restoration of Tooth Defect with Chronic Apical Periodontitis

SUN Liu-qun1，CHAI Mei2，MEI Lin-guo3

（1.Department of Stomatology，Tongling People's Hospital，Tongling 244000，Anhui，China; 2.Department of Stomatology，Anhui Medical College，Hefei 230601，Anhui，China; 3.Department of Prosthodontics， Tongling People's Hospital，Tongling 244000，Anhui，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of root canal therapy combined with resin on the restoration of dental defects with chronic apical periodontitis. Methods Between February 2018 and February 2020，113 patients with tooth defects and chronic periapical periodontitis in our hospital were enrolled. According to different treatment methods， they were divided into observation group （58 cases） and control group （55 cases）. The control group received root canal therapy， and the observation group was treated with resin on the basis of the control group. After 3 months of treatment， the restorative effect， pain incidence， adverse reactions， and patients satisfaction were recorded in both groups. Results After 3 months of treatment， the restoration efficiency in the observation group was higher than that in the control group（94.29% vs. 70.00% ， P<0.05）. After 3 months of treatment， the incidence of pain in the observation group was higher than that in the control group （13.79% （8/58） vs. 5.45% ， P>0.05）. After 3 months of treatment， the incidence of total adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （8.57%? vs. 47.14%， P<0.05）. After 3 months of treatment， the total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （86.21% vs. 65.45% ， P<0.05）. Conclusion? Root canal therapy combined with resin is effective in repairing tooth defects and chronic periapical periodontitis with low incidence of pain and adverse reactions and high satisfaction.

Key words： root canal therapy; resin; tooth defect; chronic periapical periodontitis; restorative effect; pain level

牙體缺損容易導(dǎo)致牙髓炎和根尖周炎，造成牙折裂、牙體顏色改變，牙齦炎伴出血等不良后果，不利于患者牙齒健康及美觀，且伴隨慢性根尖周炎，使治療難度增大[1]。臨床常規(guī)治療方式為根管治療，但患者牙質(zhì)會(huì)發(fā)生改變，為保障遠(yuǎn)期療效，牙冠修復(fù)在臨床治療中具有重要地位[2]。大面積缺損牙體修復(fù)易受其修復(fù)方法及材料影響，對(duì)患牙咀嚼功能與鄰牙緊密度存在一定負(fù)面影響。如何有效選擇修復(fù)方法和材料對(duì)患者至關(guān)重要[3]。既往研究表示，根管治療效果受到臨床廣泛認(rèn)可，但會(huì)損傷牙組織韌性及硬度，有效的填充材料可彌補(bǔ)根管治療的間隙，發(fā)揮保護(hù)作用[4]。聚合樹脂是臨床常用填充材料，外觀可行、操作方便，可有效提高牙體抗力[5]。本研究選取113例牙體缺損合并慢性根尖周炎患者進(jìn)行研究，探討根管治療聯(lián)合樹脂的修復(fù)效果與疼痛分析。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2020年2月筆者科室收治的113例牙體缺損合并慢性根尖周炎患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙科修復(fù)材料學(xué)（第11版）（精）》[6]中慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基牙預(yù)備發(fā)生牙周、牙髓病變;②患者遵醫(yī)師按時(shí)復(fù)查;③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病變牙齒不明確;②既往接受過正畸治療;③患者患有口呼吸、腺樣體肥大等耳鼻喉科疾病;④患者對(duì)本研究治療存在禁忌證。根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：58例，男26例，女32例，年齡18～66歲，平均年齡（35.73±5.28）歲，患牙70顆，其中前牙18顆，前磨牙22顆，磨牙30顆;對(duì)照組：55例，男25例，女30例，年齡18～66歲，平均年齡（35.92±5.47）歲，患牙70顆，其中前牙18顆，前磨牙20顆，磨牙32顆;兩組患者上述一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

1.2 方法：對(duì)照組采用根管治療，清理患牙髓腔，在根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)xDensply Propex-II）與X線（Kava Focus口內(nèi)X射線機(jī)）幫助下找準(zhǔn)根管治療工作長(zhǎng)度，鎳鈦器械的ProTaper機(jī)，預(yù)備根管至F3。交替使用生理鹽水和1%次氯酸鈉沖洗根管，預(yù)備結(jié)束將15號(hào)超聲銼蕩洗根管3min左右。炎癥滲出嚴(yán)重患者，根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑暫封1周進(jìn)行根管消毒，根管內(nèi)牙膠尖加根管封閉劑AH plus填充根管，術(shù)后拍攝根充片，見圖1。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用樹脂修復(fù)，根管治療結(jié)束2周后，醫(yī)生檢查牙齒體征，在無臨床癥狀下進(jìn)行修復(fù)，預(yù)備患牙窩洞，要求45°斜面，固定釘鉆入2mm于牙本質(zhì)內(nèi)，使用酸清洗窩洞邊緣牙釉質(zhì)，均勻涂上粘合劑，復(fù)合樹脂填充，打磨光滑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果[6]：治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)修復(fù)效果。有效：患牙外形美觀，修復(fù)體與牙窩洞緊密性較好，無開裂、磨損等情況發(fā)生;無效：反之。

1.3.2 疼痛情況：治療3個(gè)月觀察。無痛：無明顯疼痛;輕度疼痛：有輕微疼痛，可耐受;中度疼痛：輕微咬合痛，需要用藥止痛;重度疼痛：無法咬合，需加強(qiáng)用藥止痛。

1.3.3 并發(fā)癥：參照《牙周病學(xué)（第3版）（供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用）》[7]修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。完整性：治療3個(gè)月修復(fù)體出現(xiàn)脫落、磨損等;色澤：修復(fù)體光澤度及透明度與其它正常牙齒差異;牙齦情況：是否發(fā)生炎癥;修復(fù)體的形態(tài)及適宜性：形態(tài)與基牙一致性，與齒表銜接情況;基牙中繼發(fā)齲發(fā)生情況。

1.3.4 滿意度：自制滿意度調(diào)查量表，總分100分。非常滿意60～100分，滿意20～59分，不滿意0～19分。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbachα系數(shù)為0.918。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較：治療3個(gè)月后，觀察組修復(fù)有效率94.29%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況比較：治療3個(gè)月后，觀察組患者疼痛發(fā)生率13.79%，高于對(duì)照組的5.45%，但兩組比較無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療3個(gè)月后，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，低于對(duì)照組的47.14%，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意率比較：治療3個(gè)月后，觀察組總滿意度86.21%，高于對(duì)照組的65.45%，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

先天性畸形、外傷及齲壞等均會(huì)導(dǎo)致牙周及牙髓病變，而慢性根尖周炎臨床癥狀表現(xiàn)為牙齒劇烈疼痛，輕度影響患者面部形象及咀嚼功能，重度導(dǎo)致胃腸功能失衡[8-9]。目前，臨床主要依靠化學(xué)、器械預(yù)備填充根管系統(tǒng)，不僅保留了受損牙體還為后續(xù)換牙修復(fù)打好基礎(chǔ)。根管治療近期療效較好，但由于患牙在治療前已存在缺損，因此，在治療時(shí)一定程度上會(huì)損傷牙齒組織，造成不可逆的影響[10]。而治療后期進(jìn)行冠部修復(fù)可有效保護(hù)牙冠，增加遠(yuǎn)期療效，促進(jìn)患者對(duì)治療的滿意度[11]。目前，臨床修復(fù)材料有樹脂、聚合瓷嵌體及金屬嵌體等，主要防止牙體斷裂、增加牙體與根管間緊密程度。

樹脂因其價(jià)格經(jīng)濟(jì)、操作便捷、聚合時(shí)間少，且韌性和緩沖咬合壓力較好，磨耗性還與牙釉質(zhì)相近，在摩擦過程中只會(huì)出現(xiàn)輕微磨損，可運(yùn)用于石膏模型，降低修復(fù)體在窩洞里收縮[12-13]。有研究表示，根管治療聯(lián)合樹脂修復(fù)受損牙體有利于促進(jìn)牙體抗力恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果表示，治療3個(gè)月后，觀察組修復(fù)有效率94.29%，高于對(duì)照組的70.00%。說明根管治療聯(lián)合樹脂治療牙體缺損合并慢性根尖周炎修復(fù)有效率較好，有利于保護(hù)基牙組織，減少牙齒劈裂發(fā)生。根冠填充完畢，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，其原因與根管工作長(zhǎng)度沒有明確，造成器械損傷根尖周組織有關(guān);同時(shí)，治療過程中對(duì)壞死物質(zhì)的處理、根管內(nèi)用藥劑量較大及刺激性較強(qiáng)均會(huì)造成腫脹和疼痛[15-16]。因此，為降低疼痛，根管預(yù)備交替器械時(shí)采用生理鹽水3%雙氧水祛除預(yù)備根管時(shí)出現(xiàn)的有機(jī)物、無機(jī)物，清洗面積較廣，極大程度降低感染發(fā)生。本文結(jié)果表示，治療3個(gè)月后，觀察組患者疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組，但兩組比較無顯著性差異。說明根管治療聯(lián)合樹脂治療牙體缺損合并慢性根尖周炎疼痛與單純根管治療差異較小。牙體修補(bǔ)會(huì)出現(xiàn)色澤、牙齦情況及形態(tài)和適應(yīng)性等不良反應(yīng)[17]。有研究表示，樹脂聯(lián)合根管治療發(fā)生修復(fù)體斷裂、色澤、繼發(fā)齲等不良反應(yīng)在1年內(nèi)均較小[18]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組。說明根管治療聯(lián)合樹脂治療牙體缺損合并慢性根尖周炎會(huì)減少不良反應(yīng)，提高患者滿意度。其原因與樹脂硬度、耐磨性及耐腐蝕性均較好有關(guān)。

綜上所述，根管治療聯(lián)合樹脂對(duì)牙體缺損合并慢性根尖周炎修復(fù)效果較好，且疼痛和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，患者對(duì)治療滿意度較好。

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[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：孫劉群，柴梅，梅林果.根管治療聯(lián)合樹脂對(duì)牙體缺損合并慢性根尖周炎的修復(fù)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：147-150.