撳針聯(lián)合穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎37例臨床觀察

胡熙苒 譚梅芳 齊亮

【摘 要】目的：觀察撳針聯(lián)合穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)相關(guān)炎癥因子表達(dá)的影響。方法：將74例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組給予美洛昔康片口服治療，治療組給予撳針聯(lián)合穴位貼敷治療。2組均以1周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（UA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：治療組顯效18例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為89.19%;對(duì)照組顯效12例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為70.27%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分及UA、CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均降低（P < 0.05）;且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：撳針聯(lián)合穴位貼敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，作用機(jī)制可能與調(diào)控UA、CRP水平，抑制血清炎癥因子IL-6、TNF-α的表達(dá)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;撳針;穴位敷貼;炎癥因子;臨床療效

Clinical Observation on 37 Cases of Acute Gouty Arthritis Treated by Pressing Needle Combined with Acupoint ApplicationHU Xi-ran，TAN Mei-fang，QI Liang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of pressing needle combined with acupoint application in the treatment of acute gouty arthritis and its effect on the expression of related inflammatory factors.Methods：Seventy-four patients with acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 37 cases in each group.The control group was treated with meloxicam tablets orally，and the treatment group was treated with pressing needle combined with acupoint application.One week was a course of treatment for both groups.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS），C-reactive protein（CRP），uric acid（UA），interleukin-6（IL-6）and tumor necrosis factor（TNF-α）were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，18 cases were markedly effective，15 cases were effective and 4 cases were ineffective，and the total effective rate was 89.19%;in the control group，12 cases were markedly effective，14 cases were effective and 11 cases were ineffective ，and the total effective rate was 70.27%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，the levels of VAS，UA，CRP，IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment（P < 0.05）.Conclusion：Pressing needle combined with acupoint application is effective in the treatment of acute gouty arthritis，and its mechanism may be related to regulating the levels of UA and CRP and inhibiting the expressions of serum inflammatory factors IL-6?and TNF-α.

【Keywords】 gouty arthritis;pressing needle;acupoint application;inflammatory factors;clinical efficacy急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（acute gouty arthritis，AGA）

是由于體內(nèi)出現(xiàn)嘌呤代謝異常，尿酸生成及排泄異常，導(dǎo)致血液中尿酸增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的一種急性關(guān)節(jié)炎。本病以患者足部關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等急性發(fā)作的紅腫熱痛為主要特征，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若急性痛風(fēng)治療不及時(shí)，或者控制不佳，病情反復(fù)最后導(dǎo)致成慢性關(guān)節(jié)炎期，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積，破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)功能喪失，同時(shí)還可損傷腎臟，出現(xiàn)腎功能不全，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以急性發(fā)作期的防治對(duì)其預(yù)后起到關(guān)鍵作用[1-2]。目前，AGA西藥治療一般以布洛芬緩釋膠囊、美洛昔康片等非甾體抗炎藥及秋水仙堿控制疼痛癥狀，疼痛嚴(yán)重時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，但有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、消化性潰瘍、肝腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率較高，限制了其使用[3]。中醫(yī)學(xué)治療本病歷史悠久，臨證頗多，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，具有不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢(shì)[4-5]。筆者所在科室在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，以清熱利濕、化瘀通絡(luò)為大法，采用撳針聯(lián)合穴位貼敷治療AGA，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科就診的門(mén)診或住院AGA患者74例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組和對(duì)照組，每組37例。治療組男23例，女14例;年齡25～60歲，平均（35.62±4.17）歲。對(duì)照組男24例，女13例;年齡23～60歲，平均（36.41±3.26）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[6]中AGA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，中醫(yī)診斷為痹證，辨證分型屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn);②患者處于急性發(fā)作期，發(fā)作時(shí)間不超過(guò)48 h;③年齡20～60歲;④自愿并簽署知情同意書(shū)，能完成療程及檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛風(fēng)、緩解期或慢性期患者;②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ驹囼?yàn)藥物過(guò)敏者;③本次發(fā)病以來(lái)已使用其他治療痛風(fēng)藥物及針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)激素類藥物者;④合并感染、肝炎、腫瘤及其他自身免疫性疾病者;⑤無(wú)法配合全過(guò)程，或依從性差者;⑥妊娠及哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 2組均予以生活干預(yù)及基礎(chǔ)治療，如臥床休息、抬高患肢、低嘌呤飲食、大量飲水（每日≥2000 mL）、禁止飲酒等，并給予秋水仙堿片（云南植物藥業(yè)有限公司，批號(hào)210308，規(guī)格0.5 mg），每次0.5 mg，每日2次，口服，疼痛緩解或出現(xiàn)腹瀉腹痛等癥狀時(shí)停用。

2.1.1 對(duì)照組 給予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)C46122，規(guī)格7.5 mg），每次7.5 mg，每日1次，口服。1周為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 使用撳針聯(lián)合穴位敷貼治療。撳針治療：疼痛關(guān)節(jié)處取穴以阿是穴為主，進(jìn)行常規(guī)消毒后將一次性滅菌撳針置于穴位中，留置時(shí)間為8 h左右，隔日留針1次。穴位敷貼用易于皮膚吸收的清熱化濕類中藥黃柏、雞血藤、連翹、虎杖、大黃、蒼術(shù)按照等量研粉，拌勻，加適量的醋和蜂蜜調(diào)制成糊狀，外敷于阿是穴等處。1周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 2組患者治療前后抽取外周靜脈血，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿酸（UA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)2組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度，分值為0～10分，分值越大表示疼痛越嚴(yán)重。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀以及關(guān)節(jié)腫脹等陽(yáng)性體征完全或基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，UA水平達(dá)到正常范圍。有效：關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀以及關(guān)節(jié)腫脹等陽(yáng)性體征部分消失，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，UA水平較前降低。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀以及關(guān)節(jié)腫脹等陽(yáng)性體征無(wú)明顯緩解，關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，UA水平無(wú)降低甚至更高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為89.19%，對(duì)照組總有效率為70.27%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.09，P = 0.043 < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分較治療前均有降低（P < 0.05）;且治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者治療前后CRP、UA、IL-6、TNF-α水平比較 治療后，2組CRP、UA、IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯降低（P < 0.05）;且治療組明顯低于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

4 討 論

AGA以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要癥狀，主要原因之一是體內(nèi)尿酸鹽含量過(guò)多，導(dǎo)致結(jié)晶析出，沉積在全身的關(guān)節(jié)、軟骨及其周圍組織引起炎癥反應(yīng)，為痛風(fēng)發(fā)病的常見(jiàn)癥狀和首見(jiàn)癥狀。本病以受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞及炎癥細(xì)胞因子浸潤(rùn)、沉積部位壞死為主要病理特征[9]。目前大量研究認(rèn)為，本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與炎癥細(xì)胞因子有關(guān)，尤其是與TNF-α、IL-6等水平的變化有著密切

聯(lián)系[10-11]。IL-6是體內(nèi)一種重要的促炎因子，具有多種功能，在人體中參與多種炎癥反應(yīng)和疾病，此外還能促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖和分化，提高機(jī)體整體的免疫功能[12]。TNF-α主要是由軟骨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌，可刺激產(chǎn)生如IL-6和IL-8等炎癥細(xì)胞因子，聚集活化肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等各種炎癥細(xì)胞，持續(xù)作用于機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生持久存在的炎癥反應(yīng)[13]。

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“白虎歷節(jié)”等范疇。本病的發(fā)病多因先天正氣不足，或后天機(jī)體出現(xiàn)脾腎功能失調(diào)，津液的運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致痰、濕等邪內(nèi)生，諸邪郁結(jié)，日久則化為熱，濕熱痰之邪等在體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，當(dāng)流注至膝、踝及足部關(guān)節(jié)等，以及關(guān)節(jié)附近的筋骨、肌肉時(shí)，可導(dǎo)致筋骨痹阻，氣血運(yùn)行不暢，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，日久則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，發(fā)為本病。撳針療法是根據(jù)針灸和埋線等中醫(yī)理論研制的一種新型皮內(nèi)針，為穴位埋線、毫針針刺等多種方法優(yōu)化改進(jìn)后的一種外治方法。治療時(shí)先選好穴位或痛點(diǎn)，將撳針刺入相關(guān)穴位中，并持續(xù)刺激一段時(shí)間，以取得持久的療效。撳針療法對(duì)疼痛有獨(dú)特的效果，一方面作用時(shí)間長(zhǎng)，能持續(xù)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，卻無(wú)毫針針刺時(shí)間短、療效不持久的不足，同時(shí)也無(wú)穴位埋線操作繁瑣的缺點(diǎn);另一方面，撳針還具有中醫(yī)特色刺血、針刺、耳穴全息、留針及穴位封閉等多種刺激效應(yīng)，對(duì)各種疼痛尤其是急性疼痛有較好的療效[14]。中藥穴位敷貼對(duì)各種慢性疼痛均有較明顯的療效，其作用機(jī)制是將藥物直接作用于患處，通過(guò)藥物透皮作用，將藥力滲透至皮內(nèi)各處，發(fā)揮清熱祛濕、活血通絡(luò)等治療作用，以達(dá)到改善局部血液循環(huán)，起到活血通絡(luò)、消腫止痛的目的[15]。本研究采用撳針聯(lián)合穴位敷貼的治療方法，突破了以往中醫(yī)中藥治療AGA采用單一中藥口服、針刺、艾灸、埋線治療的局限，既能充分發(fā)揮撳針快速緩解痛風(fēng)急性疼痛的作用，又能利用穴位敷貼達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定減輕疼痛的作用，同時(shí)還具有療效確定、操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)，為純綠色療法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）;同時(shí)，治療組治療后疼痛VAS評(píng)分下降趨勢(shì)相較對(duì)照組更顯著（P < 0.05），提示使用撳針聯(lián)合穴位敷貼能有效緩解AGA患者關(guān)節(jié)疼痛，緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，具有較好的療效。治療組治療后CRP、UA、TNF-α、IL-6等炎癥因子指標(biāo)均明顯下降，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），提示撳針聯(lián)合穴位敷貼治療AGA的作用機(jī)制可能與減輕炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)有關(guān)。

綜上所述，撳針聯(lián)合穴位敷貼有清熱利濕、活血通絡(luò)止痛之效，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快的特點(diǎn)，對(duì)各種急性疼痛的緩解尤為明顯，能迅速改善AGA患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，效果確切，值得進(jìn)一步推廣。

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收稿日期：2021-05-15;修回日期：2021-06-29

基金項(xiàng)目：湖南省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目（20C1806）

作者單位：1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床學(xué)院，湖南 湘潭 411104;2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 411006

通信作者：齊亮 湖南省長(zhǎng)沙市麓山路58號(hào)，53856000@qq.com