謝碧玉 曾密 李瑋儒
腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的疾病之一,臨床主要表現(xiàn)為腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛等經(jīng)典癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常,部分患者甚至喪失生活自理能力[1]。中醫(yī)療法以其獨(dú)特療效深受臨床醫(yī)生青睞,其可提高患者的治療效果進(jìn)而改善生活質(zhì)量。中醫(yī)療法中針灸療法通過舒緩患者經(jīng)絡(luò)達(dá)到緩解疼痛的效果,然而單一應(yīng)用針灸療法療效有限[2]。中醫(yī)定向透藥療法屬于一種新型治療方法,其在臨床上常被用來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)肩手綜合征等,且效果良好,據(jù)相關(guān)研究指出針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法可提高腰椎間盤突出癥急性期的治療效果[3]。本研究旨在探討針灸與中醫(yī)定向透藥療法相結(jié)合對(duì)腰椎間盤突出癥急性期的療效及對(duì)CRP的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2017 年1月至2021 年3 月82 例腰椎間盤突出癥急性期患者,按照簡單隨機(jī)化法分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。觀察組男性21 例,女性20 例;年齡41-78 歲,平均(57.52±3.38)歲。對(duì)照組男性19 例,女性22 例;年齡42-76 歲,平均(57.32±3.33)歲。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)入組前未接受相關(guān)治療者;(3)未合并出血傾向者;(4)自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無法配合者;(2)合并血液疾病者;(3)合并先天性心臟病變者;(4)藥物過敏者;(5)中途退組者。
1.2 方法 對(duì)照組采用針灸進(jìn)行治療:囑患者舒適俯臥位,在針刺前對(duì)患者的針灸部位皮膚進(jìn)行消毒處理,之后對(duì)患者的腰陽關(guān)、腰部夾脊穴、腎俞、關(guān)元等穴位進(jìn)行針刺,每個(gè)穴位均進(jìn)行1 min 左右的針刺。然后再將一段長度約1.5 cm 的清艾條在針尾上固定,盡量保持艾條距離皮膚大于2 cm,將艾條點(diǎn)燃,每個(gè)穴位灸2 小段艾條,留針30 min/次,1次/天,5 次/周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥對(duì)患者的腰部進(jìn)行溫和的熱熨,使中藥可以慢慢的透過患者皮膚,在治療過程中要始終控制溫度溫和,確?;颊呤孢m度。中藥組方:獨(dú)活、雞血藤、紅花、桂枝、千年健、川牛膝、桑寄生、豨薟草、路路通各10 g。煎成汁后浸潤紗布?jí)|,通過中醫(yī)定向透藥儀皮膚透藥,以阿是穴透藥為主,疼痛部位再施以艾灸治療,1次/d。10 d為1個(gè)療程,兩組均治療3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效[4]:顯效:癥狀大體消失,生活能力明顯改善。有效:癥狀大部分消失,但腰部仍有疼痛感,需要堅(jiān)持服藥來減輕疼痛,生活基本可以自理。無效:癥狀無改善,甚至有所加重??傆行?顯效率+有效率。C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP):采取患者靜脈血5 mL,分離血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP水平。VAS、JOA 評(píng)分[5]:使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度評(píng)估,分值范圍0-10 分;使用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)對(duì)患者腰椎功能評(píng)估,分值范圍0-29 分,包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6 分)、日常活動(dòng)受限度(14 分)及膀胱功能(-6-0分)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 比較兩組臨床療效 見表1。
表1 兩組患者治療后臨床療效的對(duì)比結(jié)果[例(%)]
2.2 比較兩組治療前后CRP 水平 見表2。
表2 兩組患者治療前后CRP 水平對(duì)比分析(±s)
表2 兩組患者治療前后CRP 水平對(duì)比分析(±s)
注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。
組別對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)CRP(mg/L)治療前7.12±1.06 7.15±1.07治療后5.59±0.72*3.35±0.45*#
2.3 比較兩組治療前后VAS、JOA 評(píng)分 見表3。
表3 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)
表3 兩組患者治療前后VAS、JOA 評(píng)分對(duì)比分析(±s,分)
注:與治療前比較,*P<0.05。
組別對(duì)照組(n=41)觀察組(n=41)VAS治療前8.15±1.79 8.16±1.78治療后4.85±0.83*2.56±0.39*JOA治療前10.62±2.43 10.58±2.45治療后20.38±4.20*29.29±5.82*
隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,以及辦公方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐噪娔X進(jìn)行,這使得大多數(shù)人需久坐于電腦前,長此以往使得腰椎椎體及椎間盤受力過大,椎間盤承受壓力過高,導(dǎo)致局部膨出或突出。腰椎間盤突出分為急性期和慢性期,其中急性期常導(dǎo)致神經(jīng)水腫和局部炎性反應(yīng),而慢性期會(huì)引起下肢酸痛無力,麻木甚至肌肉萎縮。急性期發(fā)病率逐年升高,且年輕患者比例明顯增加,對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生了不利的影響[6]。以往中醫(yī)對(duì)于該病的治療形勢多樣,主要方法包括針灸、推拿和拔罐等,這些方法單獨(dú)或聯(lián)合起來確實(shí)對(duì)腰間盤突出癥急性期患者有一定的緩解疼痛、消散水腫和疏散血管等作用,但是治療效果較慢,且可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,導(dǎo)致整體效果不佳,且副作用較多。
據(jù)王婷婷等[7]人的研究報(bào)告可知,針刺可祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀,能改善局部血運(yùn)、減少炎性滲出并加速炎癥吸收,而中醫(yī)定向透藥療法具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效,適用于各種骨關(guān)節(jié)急慢性扭傷的鎮(zhèn)痛、消炎及骨質(zhì)增生的治療。針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法是一種中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合的方法,這種方法可以明顯的促進(jìn)患者腰部的血液流通,加快患者腰部水腫的消散,緩解患者腰部肌肉的酸痛,從而達(dá)到緩解腰間盤突出患者的腰部疼痛以及下肢疼痛的作用。同時(shí)由于進(jìn)行了中醫(yī)定向透藥療,還可以有效地祛寒除濕,并通過藥物的緩慢浸透,舒緩患者機(jī)體內(nèi)的經(jīng)絡(luò),更加快速的恢復(fù)血管舒縮功能,進(jìn)而達(dá)到消腫化瘀,減輕疼痛以及修復(fù)受損神經(jīng)[8,9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為97.56%,高于對(duì)照組78.05%;治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組;而JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,這表明針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療可提高腰間盤突出癥患者的臨床治療效果,緩解臨床癥狀,改善腰椎功能,減輕患者疼痛。CRP是人的身體在受到感染時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì),可以有效清除機(jī)體病原微生物和壞死細(xì)胞,可以直觀的反映出患者體內(nèi)炎癥水平。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者CRP水平均低于對(duì)照組,這指示針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療可降低腰間盤突出癥患者的炎癥反應(yīng)。
綜上,針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行治療可提高腰間盤突出癥患者的臨床治療效果,緩解臨床癥狀,改善腰椎功能,減輕患者疼痛,降低炎癥反應(yīng),值得臨床應(yīng)用與推廣。