劉琳輝 賀立新 童金燕

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院是花都區(qū)唯一一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院急診科一直以來承擔(dān)著花都區(qū)各類突發(fā)性事件的醫(yī)療保障工作。由于歷史原因，急診科信息化仍處于較低的水平，業(yè)務(wù)流程存在大量數(shù)據(jù)孤島，無法把寶貴的臨床數(shù)據(jù)沉淀下來服務(wù)醫(yī)、教、研、管。因此急需強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支撐和賦能急診急救業(yè)務(wù)。

1 信息化現(xiàn)狀

花都區(qū)人民醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀絕非特例，目前我國急診醫(yī)學(xué)在信息化建設(shè)方面仍然非常薄弱，普遍存在以下問題。（1）院前與院內(nèi)無法信息共享：院前急救和院內(nèi)急診之間，尚未實(shí)現(xiàn)充分的信息共享和無縫的流程對接，院內(nèi)?？凭戎螣o法向院前前移，院內(nèi)醫(yī)療資源無法實(shí)時投送，院內(nèi)綠色通道難以及時部署運(yùn)行，從而最終影響救治效果［1］。（2）信息化水平覆蓋不到位：目前急診信息化水平不能滿足人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的訴求，無法實(shí)現(xiàn)急診急救的全過程數(shù)據(jù)精準(zhǔn)采集、記錄、存儲和挖掘，醫(yī)護(hù)人員手工數(shù)據(jù)工作工作量非常大，導(dǎo)致無法全身心投入到診療服務(wù)中，使得醫(yī)患容易出現(xiàn)矛盾。（3）突發(fā)事件特殊信息化渠道欠缺：針對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、現(xiàn)場傷病情評估、院前轉(zhuǎn)運(yùn)分流、院內(nèi)預(yù)檢分診等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以及心梗、卒中、創(chuàng)傷等重點(diǎn)病種臨床路徑的執(zhí)行過程中，目前的急診信息系統(tǒng)無法支撐多學(xué)科、多部門的高效協(xié)同，業(yè)務(wù)很難無縫銜接，管理的精細(xì)化程度和透明度很低，影響跨部門配合的積極性和有效性［2］。因此，花都區(qū)人民醫(yī)院急診科一直在探索，基于5G、大數(shù)據(jù)、AI 等新一代信息技術(shù)，改造急診信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急診急救全流程、一體化的信息平臺，推進(jìn)急診醫(yī)學(xué)信息化、智慧化升級，提升病患者救治效率，為建設(shè)“健康中國2030”添磚加瓦。

2 建設(shè)目標(biāo)

基于上述現(xiàn)狀，我院探索新一代信息技術(shù)驅(qū)動的急診信息系統(tǒng)的建設(shè)和實(shí)施中，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化急診臨床工作流程，體現(xiàn)急診質(zhì)控要求，具體建設(shè)目標(biāo)如下。（1）提升臨床工作效率：根據(jù)急診科學(xué)科特點(diǎn)，將急診日常診療工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化和自動化，充分利用醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)采集、全院臨床信息集成、以及基于移動設(shè)備的臨床數(shù)據(jù)可視化技術(shù)，最大程度提升臨床工作效率［3］。（2）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善質(zhì)控統(tǒng)計(jì)：以急診病人的完整救治過程為主線，建立急診臨床信息數(shù)據(jù)庫，全流程、全方位地追蹤和監(jiān)控醫(yī)療診療過程，包括院前、院中各個科室，特別是通過對救治過程中各個環(huán)節(jié)所經(jīng)歷時間的記錄，以及對急診醫(yī)囑處理全過程的跟蹤［4］。（3）提升臨床科研水平：系統(tǒng)以患者為中心，匯總來自各種醫(yī)療設(shè)備及系統(tǒng)，集成化、專業(yè)化的急診電子病歷，幫助醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤，以及量化的綜合分析。數(shù)據(jù)長久保存，支持多種方式多種角度利用數(shù)據(jù)，助力臨床科研。（4）提升科室管理水平：系統(tǒng)將自動采集和匯總急診科各個臨床工作環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，從多種視角進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并支持移動應(yīng)用推送等多種方式推送分析報(bào)告，幫助管理層全面了解運(yùn)營情況，及時做出科學(xué)決策［5］。（5）急診急救一體化效率提升：借助新型臨床信息技術(shù)，如語音識別、醫(yī)學(xué)自然語言處理、臨床決策支持等，對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測和持續(xù)改進(jìn)，打通院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護(hù)的信息流，提高綠色通道運(yùn)行效率，為患者救治爭取更多的時間［6，7］。（6）支撐現(xiàn)代臨床決策支持技術(shù)的急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)：系統(tǒng)將匯聚急救醫(yī)學(xué)專家的共識，將最新的臨床指南和規(guī)范，與最新的醫(yī)學(xué)信息學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和建模技術(shù)向結(jié)合，建立單病種知識庫和數(shù)據(jù)庫。以患者為中心，全面收集診療過程數(shù)據(jù)，通過臨床決策支持工具的實(shí)時處理和分析，將關(guān)鍵信息以恰當(dāng)?shù)姆绞酵扑徒o醫(yī)護(hù)人員，提高依從性。同時，也為循證醫(yī)學(xué)研究積累數(shù)據(jù)。并且這種模式具備通用性，可以進(jìn)一步推廣到更多病種，幫助本院及合作醫(yī)院，加強(qiáng)各自負(fù)責(zé)的專病急救領(lǐng)域的指南制定、路徑規(guī)范、質(zhì)量管理和學(xué)科建設(shè)［8］。

3 建設(shè)內(nèi)容

在新一代信息技術(shù)驅(qū)動的急診醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施過程中，我們將學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，與最新的醫(yī)療信息技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)預(yù)檢分診、醫(yī)囑，病歷，接診、搶救、留觀等工作流程一體化、信息化、智能化和移動化。具體的建設(shè)內(nèi)容如下。（1）院前急救子系統(tǒng)：通過改造數(shù)字化急救車，使用5G 技術(shù)，把救護(hù)車監(jiān)護(hù)儀采集的病人生命體征、車載醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)、GPS 信息、電子病歷信息、途中救治的音視頻實(shí)況和路況視頻進(jìn)行采集，實(shí)現(xiàn)急救患者的基本信息、初步診斷等信息錄入功能，并實(shí)時同步傳送到急救中心和接診醫(yī)院，與院內(nèi)會診專家或指揮中心做相應(yīng)的對接。另外，與現(xiàn)有120 調(diào)度系統(tǒng)對接，通過與已有的急救調(diào)度系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)急診急救系統(tǒng)互聯(lián)互通，急診急救聯(lián)動，院前告知預(yù)警。（2）院中急救子系統(tǒng)：院中急救子系統(tǒng)包含的預(yù)檢分診、排隊(duì)叫號、醫(yī)生工作站、結(jié)構(gòu)化急診病歷、急診護(hù)理、急診輸液、急診留觀、急診交班、急診質(zhì)控、科室管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及展示等功能模塊，主要是落實(shí)急診科室內(nèi)部的工作流程信息化及智能化。（3）急危重癥中心系統(tǒng)：以胸痛中心為例，該系統(tǒng)對胸痛中心的救治業(yè)務(wù)過程進(jìn)行全程化管理，翔實(shí)、完整、客觀地記錄胸痛患者在各流程節(jié)點(diǎn)的相關(guān)信息和隨訪記錄，并提供胸痛質(zhì)控和數(shù)據(jù)上報(bào)功能，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。其包括時間記錄腕帶綁定管理；胸痛患者評估；綠色通道管理；時間軸管理；會診管理；院后隨訪管理；數(shù)據(jù)采集上報(bào)等功能。

4 系統(tǒng)特色

花都區(qū)人民醫(yī)院急診科建設(shè)部署的新一代急診信息系統(tǒng)，是基于5G、大數(shù)據(jù)、AI 等新一代信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了急診急救全流程、一體化的信息平臺，推動了急診醫(yī)學(xué)信息化、智慧化升級，該系統(tǒng)的特色如下。（1）新一代信息技術(shù)應(yīng)用：系統(tǒng)將5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、AI、微服務(wù)等最先進(jìn)的新一代信息技術(shù)應(yīng)用到平臺建設(shè)中，打通了數(shù)據(jù)孤島，連接了各項(xiàng)急診業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了急診急救全流程數(shù)據(jù)的自動采集、整理、分析、歸檔、上報(bào)，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員手動錄入的工作量，也為醫(yī)、教、研、管提供了高質(zhì)量的原始素材［9，10］。（2）全流程、全場景覆蓋：系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)急危重癥救治體系的全流程、閉環(huán)管理的信息化，包括院前、院中、院后各個場景，同時覆蓋醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療聯(lián)盟、區(qū)域等各種運(yùn)行模式。真正實(shí)現(xiàn)了“上車即入院”。（3）急救信息系統(tǒng)與五大中心的融合：系統(tǒng)基于統(tǒng)一醫(yī)院信息平臺和數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)卒中中心、胸痛中心、危重孕產(chǎn)婦、新生兒/兒科、創(chuàng)傷救治中心系統(tǒng)功能與院前現(xiàn)場救治、院中醫(yī)護(hù)工作站、院后康復(fù)隨訪系統(tǒng)功能完全融合，同時實(shí)現(xiàn)急診信息化與醫(yī)院信息平臺的無縫整合，形成全方面、多維度的數(shù)據(jù)沉淀和積累［11，12］。（4）AI 驅(qū)動的診療過程：系統(tǒng)通過急診急救知識庫和專家共識，建立AI 輔助診療系統(tǒng)，可以根據(jù)病人主訴、體質(zhì)、體征等信息，結(jié)合專家知識庫和成功救治案例，智能推薦救治預(yù)案，輔助臨床醫(yī)學(xué)決策，最終驅(qū)動救治過程的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化，從而提升救治效率。（5）多學(xué)科聯(lián)動：系統(tǒng)利用5G 高帶寬、低時延、廣連接的特點(diǎn)，更高效地同步患者個人信息、生命體征信息，實(shí)現(xiàn)高清音視頻的實(shí)時傳輸，更穩(wěn)定地開展遠(yuǎn)程會診，院內(nèi)專家如同親臨現(xiàn)場，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程多學(xué)科聯(lián)動。

綜上所述，花都區(qū)人民醫(yī)院急診科以新一代信息技術(shù)為抓手，建設(shè)了統(tǒng)一化、規(guī)范化、智能化、全場景的新型急診信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了院前急救、院內(nèi)急診和五大中心的無縫銜接、流程優(yōu)化、有效質(zhì)控和精細(xì)管理，從患者進(jìn)入救護(hù)車的第一時間開始，對整個救治流程進(jìn)行多維度數(shù)據(jù)采集和記錄，通過數(shù)據(jù)有效鏈接各個業(yè)務(wù)部門，消除信息不對稱，增強(qiáng)互動協(xié)作，充分調(diào)動各種資源，極大地賦能了醫(yī)、教、研、管，從而提高了急診急救的整體效率，縮短搶救時間，改善醫(yī)療質(zhì)量，降低了整體醫(yī)療成本，值得推廣應(yīng)用。