老年缺血卒中相關性肺炎患者危險因素及發(fā)生多重耐藥菌感染病原學分析探析

趙紅英 谷倩倩 王文娟 王鵬升 鄧煜

【摘 要】目的：分析老年缺血卒中相關性肺炎患者危險因素，同時對其多重耐藥菌感染病原學進行分析。方法：選取2019年6月至2021年6月期間，在我院治療的68例老年缺血卒中相關性肺炎患者，作為觀察組。同時，選取同期68例未發(fā)生肺炎的老年缺血性卒中患者，作為對照組。采集所有患者的臨床資料，進行病原學檢測及藥敏試驗，分析多重耐藥病原學分布情況。結果：觀察組患者的GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙比例明顯高于對照組，白細胞、血糖、血肌酐、尿素氮水平明顯高于對照組，紅細胞、血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05）。GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙、白細胞水平過高均是老年缺血卒中相關性肺炎的獨立危險因素（P<0.05）。經藥敏試驗及病原學檢查，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌34株（50%），鮑曼不動桿菌占比最高41.18%。結論：老年缺血卒中相關性肺炎危險因素較多，且容易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，應針對其危險因素及病原學特征加強控制。

【關鍵詞】缺血卒中；肺炎；危險因素；多重耐藥

老年缺血卒中在病程進展中極易出現(xiàn)肺炎，據(jù)調查顯示，腦卒中患者肺炎發(fā)生風險約為7%～22%，而老年腦卒中患者發(fā)生風險約為11%～33%[1]。研究顯示，腦卒中并發(fā)肺炎具有獨特的病理生理學機制以及臨床規(guī)律。因此，了解其危險因素，分析其多重耐藥菌感染病原學特點，可為臨床診療提供重要參考依據(jù)。本文將分析老年缺血卒中相關性肺炎患者危險因素，同時對其多重耐藥菌感染病原學進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月期間，在我院治療的68例老年缺血卒中相關性肺炎患者，作為觀察組。男41例，女27例，年齡65歲～75歲，平均年齡（71.24±5.59）歲。同時，選取同期68例未發(fā)生肺炎的老年缺血性卒中患者，作為對照組。男42例，女26例，年齡65歲～75歲，平均年齡（70.89±5.95）歲。所有患者均齡在60歲以上，發(fā)病后72h內入院，經CT、MRI檢查確診為急性腦梗死。所有患者均對本次研究知情同意。排除存在自身免疫性疾病、其他感染性疾病等患者。

1.2 方法

采集所有患者的臨床資料，包括性別、意識障礙（GCSS）評分、吞咽障礙、胃管進食情況等。進行病原學檢測及藥敏試驗，分析多重耐藥病原學分布情況。

1.3 評價標準

對比兩組患者的一般臨床資料，分析危險因素及多重耐藥病原學分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年缺血卒中相關性肺炎危險因素分析

危險因素分析觀察組患者的GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙比例明顯高于對照組，白細胞、血糖、血肌酐、尿素氮水平明顯高于對照組，紅細胞、血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05），見表1。多因素logistic分析顯示，GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙、白細胞水平過高均是老年缺血卒中相關性肺炎的獨立危險因素（P<0.05），見表1。

2.2 多重耐藥病原學分布經藥敏試驗及病原學檢查

多重耐藥菌34株（50%），鮑曼不動桿菌占比最高41.18%（14株），其次為銅綠假單胞菌20.59%（7株）、肺炎克雷伯桿菌17.65%（6株）、肺炎鏈球菌11.76%（4株）、金黃色葡萄球菌8.82%（3株）。

3 討論

從本次研究結果可見，GCSS<8分、入院胃管進食、吞咽障礙、白細胞水平過高為獨立危險因素（P<0.05）。分析其原因，當患者經胃管進食時，可影響食管下段括約肌功能，容易出現(xiàn)胃內容物反流、誤吸，增加肺炎風險。同時，隨著患者呼吸功能的下降，可導致分泌物在呼吸道大量沉積，消化道功能下降，容易造成食管、胃、口咽內容物進入呼吸道[2]。

同時，白細胞水平異常升高是造成缺血腦組織損傷的重要因素，從本次研究結果可見，患者入院時嚴重程度與肺炎發(fā)生風險具有相關性，白細胞升高、GCSS<8分患者提示其病情更為嚴重，因此發(fā)生肺炎的危險性更大。此外，吞咽困難、誤吸、長期臥床、內分泌紊亂、免疫力下降、抗生素濫用，也可能增加患者肺炎發(fā)生風險。經藥敏試驗及病原學檢查，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌34株（50%），鮑曼不動桿菌占比最高41.18%?？梢娀颊叨嘀啬退幘腥镜娘L險較高，且主要為院內感染常見菌。

綜上所述，老年缺血卒中相關性肺炎危險因素較多，且容易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，應針對其危險因素及病原學特征加強控制。

參考文獻

[1] 楊漢才，許志定，彭可科，等.CRP/Alb比值對老年急性缺血性腦卒中患者卒中相關性肺炎的預測價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（5）：94-98.

[2] 莊景義，韋薇，周莉莉，等.老年急性缺血性腦卒中并發(fā)卒中相關性肺炎的危險因素分析[J].貴州醫(yī)科大學學報，2019，44（11）：1339-1343.