新冠疫情期間胎心監(jiān)護模式對高危妊娠的影響探討

甘玉杰，詹敏金，張少鳳，蔡鳳娥，陳海天*

近年來隨著“二孩”政策的開放，孕產(chǎn)婦“高齡化”隨之而來，導(dǎo)致產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥增多，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來了新挑戰(zhàn)[1]。對于高危孕婦[2](母體因素，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、母體免疫性疾病；胎兒因素，如胎兒生長受限、羊水偏少、臍血流異常等)，孕晚期胎心監(jiān)護尤為重要，其可連續(xù)觀察胎心率的動態(tài)變化，也可反映胎心與胎動及宮縮間的關(guān)系，是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的主要方法和臨床上公認的胎兒宮內(nèi)安危的評估手段[3]。高危妊娠孕婦更需要增加胎兒監(jiān)護頻次，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧等異常情況。然而傳統(tǒng)胎心監(jiān)護必須到醫(yī)院進行，頻繁到醫(yī)院就醫(yī)增加了孕婦的時間和經(jīng)濟成本。尤其在“2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)”流行期間，鑒于2019-nCoV 感染傳染性強，有一定致死率，2020年1月我國將此病列為乙類傳染病、按甲類傳染病管理[4]，而孕婦群體作為2019-nCoV的易感人群，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進展為重癥。 在這樣的情況下孕婦到院進行胎心監(jiān)護，不僅導(dǎo)致人群聚集，增加接觸、暴露病毒的風險，同時增加了孕婦本人及家屬的心理壓力。此時遠程胎心監(jiān)護的開展為孕婦提供了更多便利，使孕婦足不出戶就能隨時監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。為進一步探究遠程胎心監(jiān)護在新冠疫情期間對高危妊娠的影響，本研究收集新冠疫情期間于我院產(chǎn)檢并分娩的孕產(chǎn)婦，分析比較不同胎心監(jiān)護模式的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2020年1月至2020年6月在廣東中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的孕婦5 352例，按照胎心監(jiān)護形式分為傳統(tǒng)胎監(jiān)組(A組)3 312例和遠程胎監(jiān)組(B組)2 040例。其中，A組根據(jù)高危孕婦標準分為傳統(tǒng)胎監(jiān)高危組(A1組)1 405例和傳統(tǒng)胎監(jiān)低危組(A2組)1 907例，各占比42.42%和57.58%；同理B組分為遠程胎監(jiān)高危組(B1組)716例和遠程胎監(jiān)低危組(B2組)1 324例，各占比35.09%和64.91%。

1.2 方法

A組于家中自行計胎動數(shù)，定期至醫(yī)院產(chǎn)科門診用傳統(tǒng)胎心監(jiān)護儀進行胎心監(jiān)測。B組使用互聯(lián)網(wǎng)遠程胎心監(jiān)護儀，其監(jiān)護結(jié)果由高年資中級以上職稱醫(yī)師解讀，并將分析和處理結(jié)果反饋給孕婦。

1.3 觀察指標

① 分娩方式對比。記錄不同組間孕婦的分娩方式，并對其組間相應(yīng)情況進行比較;② 妊娠結(jié)局對比。分析不同組間分娩結(jié)局并對其進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間一般資料比較

A1組和B1組平均年齡分別為(33.34±5.11)歲和(31.75±4.94)歲，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而A1組與B1組在建卡孕周、建卡身高、建卡體重、建卡收縮壓及建卡舒張壓方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1-1至表1-3。

表1-1 傳統(tǒng)胎監(jiān)高危組與遠程胎監(jiān)高危組一般資料比較

表1-2 傳統(tǒng)胎監(jiān)低危組與遠程胎監(jiān)低危組一般資料比較

表1-3 傳統(tǒng)胎監(jiān)組與遠程胎監(jiān)組一般資料比較

2.2 組間分娩方式對比

A1組與B1組陰道分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A2組和B2組剖宮產(chǎn)率分別為23.81%和37.08%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組和B組的剖宮產(chǎn)率分別為35.21%和40.49%，兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2-1至表2-3。

表2-1 傳統(tǒng)胎監(jiān)高危組與遠程胎監(jiān)高危組分娩方式比較[例(%)]

表2-2 傳統(tǒng)胎監(jiān)低危組與遠程胎監(jiān)低危組分娩方式比較[例(%)]

表2-3 傳統(tǒng)胎監(jiān)組與遠程胎監(jiān)組分娩方式比較[例(%)]

2.3 組間妊娠結(jié)局對比

A1組和B1組足月產(chǎn)率分別為86.05%和91.48%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；A2組和B2組足月產(chǎn)率分別為92.76%和90.79%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；詳見表3-1至表3-3。A1組和B1組分娩孕周相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A1組和B1組住院天數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；對于新生兒出生體重，A1組和B1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A1組和B1組新生兒轉(zhuǎn)科率分別為9.11%和4.61%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ；A2組和B2組新生兒轉(zhuǎn)科率分別為5.56%和7.40%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下頁表4-1至表4-3。

表3-1 傳統(tǒng)胎監(jiān)高危組與遠程胎監(jiān)高危組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

表3-2 傳統(tǒng)胎監(jiān)低危組與遠程胎監(jiān)低危組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

表3-3 傳統(tǒng)胎監(jiān)組與遠程胎監(jiān)組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

表4-1 傳統(tǒng)胎監(jiān)高危組與遠程胎監(jiān)高危組妊娠結(jié)局比較例(%)]

表4-2 傳統(tǒng)胎監(jiān)低危組與遠程胎監(jiān)低危組妊娠結(jié)局比較例(%)]

表4-3 傳統(tǒng)胎監(jiān)組與遠程胎監(jiān)組妊娠結(jié)局比較例(%)]

3 討論

目前國內(nèi)外已廣泛研究報道遠程胎心監(jiān)護，其可為資源受限環(huán)境下的胎兒監(jiān)護提供一個可行的方法，更為高危妊娠孕婦在家自我監(jiān)測提供了一個安全便捷有效的監(jiān)護手段，可以降低新生兒窒息及早產(chǎn)率，并不會增加剖宮產(chǎn)率[5-6]。本研究表明對于高危妊娠孕婦A1組剖宮產(chǎn)率(50.68%)與B1組剖宮產(chǎn)率(46.79%)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。孫靜等[7]的研究同樣顯示觀察組(用互聯(lián)網(wǎng)遠程胎心監(jiān)護)分娩方式和對照組(于家中自數(shù)胎動，定期醫(yī)院產(chǎn)檢傳統(tǒng)胎心監(jiān)護)比較無較大差異(P>0.05)。遠程胎心監(jiān)護與傳統(tǒng)胎心監(jiān)護結(jié)果具有一致性，在高危妊娠孕婦中并不會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。本研究還發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦中B1組足月產(chǎn)率(91.48%)高于A1組(86.05%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對于進行遠程胎心監(jiān)護的孕婦，萬小琴等[8]、崔春明等[9]的研究亦顯示新生兒窒息率和早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。遠程胎心監(jiān)護可實現(xiàn)實時監(jiān)測胎兒并評價胎兒健康狀況，指導(dǎo)孕婦正確應(yīng)對異常情況，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，降低圍產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

妊娠晚期孕婦需每周進行1～2次胎心監(jiān)護，而對于高危妊娠孕婦需要適當增加胎心監(jiān)護頻率，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況及改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。通過對孕婦遠程胎心監(jiān)護的培訓(xùn)可在家增加監(jiān)護的頻次從而保障胎兒安全，從本研究我們可以看到對于高危妊娠孕婦進行遠程胎心監(jiān)護可適當延長分娩孕周，同時降低新生兒轉(zhuǎn)科率。對比傳統(tǒng)模式即到醫(yī)院進行胎心監(jiān)護，遠程胎心監(jiān)護可縮減孕婦來院做胎心監(jiān)護的時間成本和經(jīng)濟成本。蒲杰等[11]調(diào)查顯示超過半數(shù)的被調(diào)查孕婦(59.3%) 每次到醫(yī)院路費花費至少20元以上，而每次去醫(yī)院做胎心監(jiān)護的時間成本更高，71.3% 的孕婦需要時間1 h以上。這些調(diào)查數(shù)據(jù)表明，由于遠程胎心監(jiān)護具有安全、便捷的服務(wù)模式，孕婦可接受程度較高，也節(jié)約了醫(yī)護資源。

特別是在新冠肺炎疫情期間，孕婦處于特殊的免疫耐受狀態(tài)，孕婦健康、胎兒安全是圍產(chǎn)期保健的重中之重，在這樣的環(huán)境下孕婦無法實現(xiàn)定期到院產(chǎn)檢，及時監(jiān)護胎心情況，母嬰安全存在極大隱患。此時遠程胎心監(jiān)護系統(tǒng)的應(yīng)用，豐富了圍產(chǎn)婦的安全監(jiān)護手段。孕婦除自數(shù)胎動外，可在家中定期使用遠程胎心監(jiān)護設(shè)備，在手機系統(tǒng)的引導(dǎo)下自行完成胎心監(jiān)護，監(jiān)護數(shù)據(jù)會上傳給遠程監(jiān)護系統(tǒng)的醫(yī)生，通過對其監(jiān)護結(jié)果進行分析，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并通知孕婦就醫(yī)。另外通過建立唯一檔案號，在胎心監(jiān)護系統(tǒng)中可回顧孕婦整個孕期監(jiān)護情況，同時在醫(yī)院產(chǎn)科門診及病房設(shè)置遠程胎心監(jiān)護聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，在院醫(yī)生可及時瀏覽并打印胎監(jiān)曲線圖，通過醫(yī)院App云診室與孕婦進行溝通，從而對孕婦后續(xù)妊娠起到一定的指導(dǎo)意義。

但是，在使用遠程胎兒監(jiān)護的過程中，許多不確定因素也會影響監(jiān)測結(jié)果，例如孕婦體位、胎兒睡眠、過度腹式呼吸、環(huán)境影響、用藥影響等，因此孕婦需要熟練掌握遠程胎心監(jiān)護的使用方法后才可實現(xiàn)家中監(jiān)測。本研究中對于低危妊娠孕婦，其進行遠程胎心監(jiān)護與傳統(tǒng)胎心監(jiān)護相比較，遠程胎心監(jiān)護組孕婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及新生兒轉(zhuǎn)科率均大于傳統(tǒng)胎心監(jiān)護組，兩組對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。對于低危妊娠孕婦管理，其可自行在家自數(shù)胎動，定期1～2周到院進行產(chǎn)檢及胎心監(jiān)護。本研究結(jié)論可能與疫情期間低危妊娠孕婦無法到院進行傳統(tǒng)監(jiān)護，增加孕婦及家屬心理壓力，導(dǎo)致胎心監(jiān)護頻率增加，在不確定因素影響下導(dǎo)致假陽性率增高，導(dǎo)致過多過早干預(yù)。此外本研究也僅限于對當前所得數(shù)據(jù)進行分析，有待后續(xù)進一步收集更多數(shù)據(jù)研究證實。

遠程胎心監(jiān)護對于高危妊娠孕婦具有提高圍產(chǎn)結(jié)局、縮短孕婦等候或者就診時間、減少醫(yī)院人力物力消耗、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、提供遠程專業(yè)判讀等優(yōu)勢。同時遠程胎監(jiān)模式可不受時間和空間的限制，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，可及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常情況，降低胎兒窘迫發(fā)生率，延長分娩孕周，降低新生兒轉(zhuǎn)科率，減少新生兒早產(chǎn)發(fā)生率等，改善母兒預(yù)后。尤其在新冠疫情期間，遠程胎心監(jiān)護更是作為傳統(tǒng)產(chǎn)檢方式的有效補充，可使高危妊娠孕婦在家中得到良好的監(jiān)測，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，同時不增加剖宮產(chǎn)率，具有臨床應(yīng)用價值。