張曉梅

情景模擬教學(xué)法是采用人物角色扮演、實(shí)物演示及臨床操作等對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)的一種方法，該教學(xué)法將抽象思維與實(shí)際情況、教學(xué)有機(jī)地進(jìn)行結(jié)合，使護(hù)生的學(xué)習(xí)由以前被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極、自覺、主動(dòng)參與的主動(dòng)學(xué)習(xí)。手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生掌握手術(shù)室?？评碚撝R和基本無菌技術(shù)操作。2020年5月-12月在我院手術(shù)室護(hù)生教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，并與常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月-12月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生120名作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60名。對照組男性9名，女性51名;年齡20～22歲，平均21歲。觀察組男性11名，女性49名;年齡18～23歲，平均22歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教師組成 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作滿十年以上的7名護(hù)士擔(dān)任帶教老師，學(xué)歷均在大專以上。高年資、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、責(zé)任心極強(qiáng)并有愛心和耐心的老師擔(dān)任總帶教老師。在護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前，熟悉教學(xué)大綱，統(tǒng)一按要求規(guī)范教學(xué)內(nèi)容及無菌技術(shù)操作。

1.2.2教學(xué)方法 設(shè)置獨(dú)立的情景模擬手術(shù)室，與臨床手術(shù)室一致，按要求放置手術(shù)床、電刀機(jī)、中心吸引、無菌器械臺、升降臺、擺設(shè)各種體位所需要的手架、方枕、約束帶、固定器等。在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作的要求，完全模擬手術(shù)室環(huán)境。對照組采用常規(guī)臨床教學(xué)法，觀察組在常規(guī)臨床教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用情景模擬教學(xué)法。(1)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后由總帶教老師統(tǒng)一介紹手術(shù)室環(huán)境、熟悉手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、進(jìn)行相關(guān)手術(shù)室?？评碚撝R的講解。(2)以手術(shù)通知單的手術(shù)患者信息為例，由總帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行情景模擬教學(xué)。首先安排護(hù)生觀看教學(xué)視頻，示范講解配合手術(shù)目的、手術(shù)過程中配合要點(diǎn)、洗手和巡回護(hù)士的具體工作流程。將護(hù)生分為2～3人一組，輪換模擬手術(shù)中的不同角色，如手術(shù)患者、手術(shù)者、手術(shù)助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。從學(xué)看手術(shù)通知單開始及掌握敷料包的組成、準(zhǔn)備無菌器械臺、洗手及巡回護(hù)士用物準(zhǔn)備、協(xié)助術(shù)者擺放手術(shù)體位、配合手術(shù)者消毒鋪巾、術(shù)中正確傳遞器械等，分別進(jìn)行模擬手術(shù)室護(hù)理工作流程和術(shù)中配合全過程的無菌技術(shù)操作訓(xùn)練。在模擬訓(xùn)練過程中嚴(yán)格按照臨床實(shí)際手術(shù)操作過程及無菌要求，規(guī)范操作步驟。(3)第2天將護(hù)生分配至前一天模擬手術(shù)患者的手術(shù)間，由手術(shù)室分帶教的老師實(shí)施“一對一”帶教并參加手術(shù)的配合。于手術(shù)結(jié)束后根據(jù)護(hù)生手術(shù)中各自的表現(xiàn)，由總帶教老師進(jìn)行總結(jié)分析，并針對存在的不足再次播放帶教視頻，反復(fù)進(jìn)行情景模擬教學(xué)的訓(xùn)練。 (4)實(shí)習(xí)第一周第3～5天按第2天模式進(jìn)行帶教，第二周至第四周將護(hù)生分配至值班組，跟隨分帶教老師參加值班，配合手術(shù)的洗手或巡回工作。(5)于實(shí)習(xí)第三周進(jìn)行護(hù)生座談會(huì)，了解手術(shù)室?guī)Ы讨写嬖诘膬?yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并及時(shí)反饋。(6)實(shí)習(xí)第四周組織護(hù)生進(jìn)行教學(xué)查房，由護(hù)生選擇配合過的手術(shù)患者提出存在護(hù)理問題，并給予相關(guān)護(hù)理措施，要求護(hù)生積極發(fā)言，總帶教老師最后總結(jié)及分析。(7)出科考核：兩組護(hù)生在第四周出科前均進(jìn)行考核， 包括手術(shù)室專科理論、基礎(chǔ)操作及無菌?？撇僮骺己?。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)生滿意度、帶教老師對護(hù)生的滿意度及護(hù)生出科考核達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生滿意度及帶教老師滿意度的比較，表1

表1 兩組護(hù)生滿意度及帶教老師滿意度的比較

2.2 兩組護(hù)生出科考核達(dá)標(biāo)率的比較，表2

表2 兩組護(hù)生出科考核達(dá)標(biāo)率的比較 n(%)

3 討論

手術(shù)室是接受急、危、重癥患者治療的科室，需要手術(shù)室護(hù)理人員具有扎實(shí)的綜合臨床醫(yī)學(xué)知識與護(hù)理理論知識，且廣泛滲透于各邊緣學(xué)科。手術(shù)種類多、病情復(fù)雜、實(shí)習(xí)內(nèi)容多、時(shí)間過短、學(xué)習(xí)壓力大，手術(shù)室臨床帶教有一定的難點(diǎn)。因此，在我科教學(xué)中引入情景模擬教學(xué)法。

情景模擬教學(xué)利用模擬互動(dòng)的形式，帶教老師讓護(hù)生在心情輕松狀態(tài)下了解手術(shù)室工作內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。使護(hù)生積極參與教學(xué)活動(dòng)中，體驗(yàn)各種角色，在較短的時(shí)間內(nèi)能適應(yīng)手術(shù)室的工作環(huán)境。情景模擬通過學(xué)、做、教的反復(fù)訓(xùn)練過程，加深了對理論知識的記憶和操作技能的掌握，使臨床教學(xué)效果明顯提高。情景模擬教學(xué)模式培養(yǎng)了護(hù)生的職業(yè)心理素質(zhì)，提高其挫折心理調(diào)適能力，增強(qiáng)護(hù)患和醫(yī)護(hù)溝通技巧。通過不同角色的扮演，使護(hù)生不但豐富了手術(shù)室?？评碚撝R,還加強(qiáng)了無菌意識。通過手術(shù)室四周臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生能在帶教老師引導(dǎo)下完成中、小型手術(shù)的配合工作，無菌觀念增強(qiáng)、工作主動(dòng)性強(qiáng)，能積極獨(dú)自處理急癥小手術(shù)。

情景模擬教學(xué)法是近年來新型的一種教學(xué)方法，手術(shù)室情景模擬教學(xué)主要使護(hù)生主動(dòng)參與無菌技術(shù)操作及綜合應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中。手術(shù)室?guī)Ы谈母餅樽屪o(hù)生分別扮演不同的角色直接參與模擬訓(xùn)練，深入了解并掌握手術(shù)室?？茻o菌技術(shù)操作技能與理論，將自己在很短的時(shí)間內(nèi)定為手術(shù)室的一員，做到與患者及手術(shù)醫(yī)生的換位思考，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際操作能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理并能夠與手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通。因此，情景模擬教學(xué)在手術(shù)室實(shí)習(xí)中應(yīng)用可以引起護(hù)生的興趣，從剛進(jìn)入手術(shù)室的恐懼、擔(dān)心變成有目的應(yīng)對做到心中有數(shù)，參與手術(shù)的護(hù)理配合，從而提高了手術(shù)室的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生出科考核達(dá)標(biāo)率均高于對照組(P<0.05)，表明情景模擬教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。情景模擬教學(xué)中，護(hù)生可以通過提前查閱有關(guān)第二天手術(shù)相關(guān)的資料，補(bǔ)充了教科書沒有的內(nèi)容，使護(hù)生可以做到胸有成竹，并將理論聯(lián)系臨床實(shí)踐更好地與手術(shù)醫(yī)生配合。特別是通過對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，了解手術(shù)患者對手術(shù)室工作的滿意度，感受自身價(jià)值的體現(xiàn)。從而進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，活躍教學(xué)氛圍，并提出臨床實(shí)際工作中存在的護(hù)理問題和尋求解決護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理措施，更快掌握無菌操作技能與技巧。消除了既往機(jī)械的練習(xí)操作，使護(hù)生在分配給帶教老師前已進(jìn)入角色，增強(qiáng)了自信心。護(hù)生的人際交往、溝通能力及處理圍手術(shù)期的護(hù)理問題的能力都得到了進(jìn)一步提高，逐步走向成熟并得到帶教老師的一致好評。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生滿意度及帶教老師滿意度均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，情景模擬教學(xué)模式能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高手術(shù)室臨床教學(xué)水平10〗，是目前一種最適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理發(fā)展，培養(yǎng)以病人為中心的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)模式。