何潤貞 李國梅 陳碧珠

新生兒尿布皮炎是因尿布覆蓋處皮膚長期遭受糞便、尿液刺激，處于濕熱環(huán)境，或臀部與尿布反復摩擦，引起的接觸性、刺激性皮炎[1-2]。新生兒尿布皮炎發(fā)病急，病程較短，主要表現(xiàn)為局部丘疹、紅斑、水皰性皮損，若不能給予及時有效的干預，可引起皮膚糜爛、潰瘍等，加劇患兒痛苦，影響日常喂養(yǎng)、睡眠質量等，不利于患兒生長發(fā)育。3M液體敷料是一種常用的傷口敷料，具有保護創(chuàng)面、促進創(chuàng)面愈合等作用[3]。吹氧護理是針對局部進行高流量吹氧，能夠增強局部氧代謝及新陳代謝，促進創(chuàng)面愈合[4]。本研究以新生兒尿布皮炎患兒為研究對象，探討3M液體敷料聯(lián)合局部吹氧護理在新生兒尿布皮炎中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月我院收治的新生兒尿布皮炎患兒78例。納入標準：(1)日齡低于28d；(2)為足月兒，胎齡>37周；(3)符合《諸福棠實用兒科學》[5]中新生兒尿布皮炎診斷標準；(4)患兒家長對研究知悉，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并皮膚疾病或感染性疾??；(2)存在重要器官功能障礙；(3)合并肛腸疾病或血液系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男性20例,女性19例；孕齡38～41周，平均(40.02±0.34)周；娩出時體重5844～8039g，平均(6902.45±408.33)g；日齡14～27d，平均(20.09±2.49)d。對照組男性19例,女性20例；孕齡39～41周，平均(40.04±0.31)周；娩出時體重5838～8047g，平均(6906.13±411.17)g；日齡13～27d，平均(20.12±2.45)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采取3M液體敷料聯(lián)合局部吹氧護理。(1)局部吹氧護理：常規(guī)沖洗后，將裝有干燥氧的濕化瓶導管對準患兒臀部、會陰處，以6～8L/min的流速進行吹氧，導管口距皮膚約5～10mm，吹氧時間為15min。(2) 3M液體敷料：于吹氧后，應用3M液體敷料均勻涂抹患處，待干燥后重新包裹尿布。兩組持續(xù)干預至患兒康復。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛程度、康復時間及患兒家長滿意度。(1)疼痛程度：于干預前和干預3d后采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)[6]進行評價，該量表涉及面部表情、哭鬧、覺醒狀態(tài)、呼吸形態(tài)、手臂及腿運動情況，評分范圍0～7分，分值越高表明疼痛程度越重。(2)康復時間：記錄兩組丘疹紅斑消退、滲液消失、皮損恢復時間。(3)患兒家長滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[7]進行評價，該量表涉及服務質量、工作態(tài)度、工作能力、信息支持、護理方式、工作責任等19個題目。采用Likert 5級評分法，總分95分，非常滿意95分、滿意77～94分、一般滿意57～76分、不滿意39～56分、非常不滿意≤38分。出院前由護理人員發(fā)放量表，患兒家長自行填寫，當場回收，發(fā)放、回收量表均為78份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛評分的比較，表1

表1 兩組干預前后疼痛評分的比較 (分，

2.2 兩組康復時間的比較，表2

表2 兩組康復時間的比較

2.3 兩組患兒家長滿意度的比較，表3

表3 兩組患兒家長滿意度的比較 n(%)

3 討論

新生兒尿布皮炎與排泄過于頻繁、尿布更換不及時或包裹不當?shù)纫蛩叵嚓P，新生兒皮膚防御功能差，角質層發(fā)育尚不完善，表皮角化層較薄，遭受排泄物、尿布摩擦、潮濕等刺激極易引起皮膚損傷，進而引發(fā)皮炎[8-9]。新生兒臀部血運豐富，皮脂腺分泌較為旺盛，若護理干預不當易加重皮炎發(fā)展，因而對護理需求較高。

目前，臨床認為減少排泄物刺激、保持皮膚干燥是促進新生兒尿布皮炎患兒康復的基本原則[10]。本研究結果顯示，觀察組干預3d后疼痛評分低于對照組，丘疹紅斑消退、滲液消失、皮損恢復時間均短于對照組，患兒家長滿意度高于對照組(P<0.05)。表明3M液體敷料聯(lián)合局部吹氧護理在促進新生兒尿布皮炎患兒康復中具有較高的應用價值。在新生兒尿布皮炎患兒常規(guī)清潔后進行吹氧護理，可通過局部高流量吹氧，增加局部氧壓，促使患處毛細血管血氧含量上升，增強氧代謝，促進細胞新陳代謝，加速壞死組織分解，有利于皮損組織修復。氧氣還具有抑菌作用，高流量吹氧不僅能夠快速干燥皮膚，還可有效抑制局部炎癥，有利于皰疹、紅臀、滲液等癥狀緩解，促進皮損愈合。3M液體敷料是由溶劑、薄膜劑、增塑劑等組成的多聚合溶液，具有良好的抑菌作用，可有效控制局部炎癥，預防癥狀加重[11]。3M液體敷料局部涂抹后可在表皮形成一層保護膜，具有良好的防水作用，有效隔離尿液、糞便、尿布刺激，加速疼痛緩解，并為皮損修復創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，有利于皰疹、紅斑、滲液等癥狀的改善[12]。3M液體敷料還具有良好的皮膚保護作用，可預防皮膚脫水、浸漬，并可促進局部血液循環(huán)，增強表皮屏障功能，促進皮炎癥狀消失。3M液體敷料與局部吹氧聯(lián)合作用，可通過不同作用機制達到減少排泄物刺激、保持皮膚干燥、增強皮膚屏障功能等多重作用，加速患兒康復，減輕皮炎給患兒造成的不良影響，故患兒家長滿意度更高。與魯琦等[13]、馮捷等[14]研究結果具有較高的一致性。

綜上所述，在新生兒尿布皮炎患兒中采取3M液體敷料聯(lián)合局部吹氧護理效果確切，能夠減輕患兒疼痛程度，加速癥狀緩解，縮短康復時間，獲得更好的患兒家長滿意度。