許金波,童光磊,周陶成,徐艷紅,蘇薇

·臨床研究·

醒神益智針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童智力低下的臨床研究

許金波,童光磊,周陶成,徐艷紅,蘇薇

(安徽省兒童醫(yī)院,合肥 230022)

觀察醒神益智針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童智力低下的臨床療效。將70例智力低下患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組,每組35例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒神益智針法治療。治療3個(gè)療程后觀察智商、日常生活能力、腦血流動(dòng)力學(xué)的改善情況,比較兩組臨床療效。觀察組治療后智商、日常生活能力、腦血流動(dòng)力學(xué)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。醒神益智針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童智力低下的臨床療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,且能更有效地改善患者智商、日常生活能力和腦血流動(dòng)力學(xué)。

針刺療法;醒神益智;兒童,學(xué)齡前;智力障礙;智商;日常生活能力

智力低下指發(fā)生在發(fā)育時(shí)期(18歲以下),一般智力功能明顯低于同齡水平,同時(shí)伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病[1]。研究認(rèn)為2006年我國精神殘疾患病人數(shù)為800萬,發(fā)病率為8.14‰[2]。15歲及以上人群中歸因于精神病性障礙的精神殘疾率為4.16‰[3]。兒童智力低下在感知、思維、情感、行為等方面存在著明顯的發(fā)育障礙或落后,對患者本人及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力,對公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成一定的負(fù)面影響,故加強(qiáng)兒童智力低下的臨床研究具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用醒神益智針法針刺治療兒童智力低下,并觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的70例患者均來自2019年1月至2020年6月就診于安徽省兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,并確診為兒童智力低下。患者年齡4～7歲,根據(jù)就診的先后順序進(jìn)行編號,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組35例。兩組性別、年齡和嚴(yán)重程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[4]中關(guān)于智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn),即智 商＜70分,存在適應(yīng)功能損害或缺陷,社交技能及交談較同齡人群低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡4～7歲;③監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因病毒性腦炎、腦出血等腦損傷引起的認(rèn)知功能障礙者;②合并心肺等重大臟器疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;③對針刺治療不能耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組

予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,包含認(rèn)知知覺訓(xùn)練、言語構(gòu)音訓(xùn)練、作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。由一位康復(fù)治療技師采取一對一的方式進(jìn)行訓(xùn)練,每次30 min,每日1次,每周5次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒神益智針法進(jìn)行針刺治療。取百會、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、三陰交。患者取坐位,穴位處皮膚常規(guī)消毒后,用0.30 mm×40 mm毫針針刺穴位;頭部穴位呈15°角沿頭皮刺入帽狀腱膜層,采用平補(bǔ)平瀉手法;印堂、合谷采用平補(bǔ)平瀉手法;內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交采用補(bǔ)法。每15 min行針1次,留針30 min。每日1次,每周5次,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 智商(intelligence quotient, IQ)評估

分別于治療前后采用韋氏學(xué)齡前及幼兒智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence, WPPSI)[5]測驗(yàn)智能水平。

3.1.2 日常生活能力(ability of daily living, ADL)評估

分別于治療前后采用嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力量表[6]進(jìn)行評估,該量表共分為獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)、交往、參加集體活動(dòng)、自我管理6個(gè)部分。

3.1.3 腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

分別于治療前后采用BT1000型經(jīng)顱超聲多普勒血流分析儀檢測腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括腦動(dòng)脈平均血流速度(mean flow velocity, Vm)、收縮期峰流速度(peak systolic velocity, Vs)、血管阻力指數(shù)(resistance index, RI)及血管搏動(dòng)指數(shù)(pulse index, PI)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照殘疾兒童綜合功能評定法[7]評估兩組患者的臨床療效。療效指數(shù)＝[(治療后評分－治療前評分)/治療前評分]×100%。

顯效:臨床癥狀顯著改善,療效指數(shù)提高＞50%。

有效:臨床癥狀部分改善,療效指數(shù)提高20%～50%。

無效:臨床癥狀無明顯改善,療效指數(shù)提高＜20%。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＝﹣2.111,＝0.035＜0.05),且觀察組優(yōu)于對照組,提示醒神益智針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童智力低下的臨床療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。

3.4.2 兩組治療前后IQ和ADL評分比較

由表3可見,兩組治療前IQ和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組IQ和ADL評分均較治療前明顯改善(＜0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

表3 兩組治療前后IQ和ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

由表4可見,兩組治療前Vm、Vs、RI、PI值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后,兩組Vm、Vs值較治療前升高(＜0.05),RI、PI值較治療前降低 (＜0.05);且觀察組Vm、Vs值高于對照組(＜0.05), RI、PI值低于對照組(＜0.05)。

表4 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

智力低下屬于中醫(yī)學(xué)“五遲五軟”“呆病”“惛塞”等范疇。《諸病源候論》中記載有“齒不生候”“數(shù)歲不能行候”“頭發(fā)不生候”“四五歲不能語候”等相關(guān)內(nèi)容。《神灸經(jīng)綸·卷八小兒癥略》中“小兒吐瀉后脾胃虧損,與夫陽氣脫陷者,亦多患之人有忽得癡呆者”和《針灸逢源·卷六·論治補(bǔ)遺》中“郁結(jié)不遂,思疑驚恐,而漸致癡呆”都是針對智力低下的相關(guān)描述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為智力低下主要由先天不足和后天失養(yǎng)兩方面原因造成。胎兒先天稟賦不足,或孕母胎時(shí)受損,此為先天之因。如《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》中描述的“小兒五遲之癥,多因父母氣血虛弱”,以及《巢氏病源》中描述的“小兒四、五歲不能語候……由在胎時(shí)其母卒有驚怖,內(nèi)動(dòng)于兒臟,邪氣乘其心”。后天養(yǎng)護(hù)失調(diào),脾胃失和,氣血精液不能濡養(yǎng)臟腑機(jī)體,此為后天之因。如《幼科折衷·小兒五軟》中所說的“頭項(xiàng)軟者,腎虛所致也;或因吐瀉,脾弱而得,脾胃而生”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童智力發(fā)育的影響因素是多方面的。遺傳因素、營養(yǎng)狀況和生長過程中的藥物、射線及孕期感染等生理因素對兒童智力發(fā)育有著至關(guān)重要的影響,同時(shí),家庭環(huán)境和社會微環(huán)境對兒童智力的影響也逐漸受到重視[8]。隨著染色體芯片微陣列、全外顯子測序等基因技術(shù)的發(fā)展,兒童智力低下的病因研究取得了新的突破。由于智力低下常合并存在孤獨(dú)癥譜系障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥及自殘行為等共患病[9],智力低下及共患病的治療方法局限,是臨床治療的棘手問題。

中醫(yī)學(xué)基于“整體觀念”和“辨證論治”的思想特色,給智力低下的治療提供了新的思路,尤其是針刺治療,因其“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢,已被越來越多的人接受。針刺治療對智力低下兒童的認(rèn)知水平、社會適應(yīng)能力、言語功能等方面均有不同程度的改善[10-12]。實(shí)驗(yàn)研究表明針刺可以降低血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的含量[13]。電針“百會”“神庭”可以改善血管性癡呆模型大鼠海馬CA3-CA1區(qū)基礎(chǔ)突觸傳遞效能和突觸可塑性,提高其學(xué)習(xí)記憶能力,其分子機(jī)制可能與上調(diào)突觸后受體及其鈣信號傳導(dǎo)相關(guān)蛋白的表達(dá)及其磷酸化水平有關(guān)[14],還能減輕缺血再灌注大鼠腦內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞水腫,降低腦皮質(zhì)及海馬區(qū)損傷,提高認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)(內(nèi)側(cè)前額葉、前背側(cè)海馬、背側(cè)海馬等)的葡萄糖代謝[15]。針刺可以通過促進(jìn)大腦海馬中神經(jīng)珠蛋白(neuroglobin, Ngb)、神經(jīng)絲蛋白(Neurofilament, NF)、血清低氧誘導(dǎo)因子(hypoxia inducible factor, HIF)-1a的表達(dá),降低腫瘤蛋白質(zhì)53(tumor protein 53, P53)、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)的含量,從而抑制神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡,改善認(rèn)知功能[16]。

醒神益智針法由百會、四神聰、神庭、本神、印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、太溪、三陰交配伍組成。百會與四神聰均位于巔頂,百會為督脈穴,督脈入絡(luò)腦;四神聰為經(jīng)外奇穴,有健腦益智之效。本神位于前額部,取其近治作用,“腧穴所在,主治所及”,能激發(fā)腦部氣血。神庭、印堂可通督脈,醒腦神。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,“心主神明”,心明則神智。合谷能調(diào)理氣血,化瘀通絡(luò)。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,二者均可補(bǔ)益腦髓、固本培元。以上諸穴配伍共奏滋腎填髓、醒神益智之效。兒童智力低下因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、腦髓空虛、五臟虛損發(fā)病,亦有痰瘀阻滯者。虛證宜補(bǔ)益先天,滋腎益髓;實(shí)證宜化瘀通絡(luò),滌痰開竅[17]。醒神益智針法以益智健腦、醒神開竅為基本原則,兼能行氣活血、化瘀通絡(luò)、虛實(shí)并治[18-21]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的IQ值和ADL值顯著高于對照組,且觀察組Vm、Vs顯著升高,RI、PI顯著降低,表明與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較,醒神益智針法聯(lián)合康復(fù)治療可提高智力低下患者的智力水平和日常生活能力,改善腦血流動(dòng)力,且總有效率更高。醒神益智針法對兒童智力低下的治療作用可能與針刺增加腦血流灌注、提高腦組織的血氧含量和營養(yǎng)供給有關(guān),從而改善認(rèn)知功能[22-24]。

綜上所述,醒神益智針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童智力低下的臨床療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,且能更有效地改善患者智商、日常生活能力和腦血流動(dòng)力學(xué)。本研究樣本量較少,后續(xù)研究仍需進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究,采用更全面科學(xué)的研究方案,進(jìn)一步探究針刺治療的作用機(jī)理。

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Clinical Study on Mind-refreshing and Intelligence-promoting Acupuncture Plus Rehabilitation Training for Mental Retardation in Children

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,230022,

To observe the clinical efficacy of mind-refreshing and intelligence-promoting acupuncture plus rehabilitation training for mental retardation in children.Seventy patients with mental retardation were allocated, using a random number table, to an observation group and a control group, with 35 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation training and the observation group, mind-refreshing and intelligence-promoting acupuncture in addition. Improvements in intelligence quotient, the activities of daily living and cerebral hemodynamics were observed after three courses of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Intelligence quotient, the activities of daily living and cerebral hemodynamics were better in the observation group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the observation group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05).Mind-refreshing and intelligence-promoting acupuncture plus rehabilitation training is clinically superior to rehabilitation training alone in treating mental retardation in children. It can more effectively improve intelligence quotient, the activities of daily living and cerebral hemodynamics in the patients.

Acupuncture therapy; Refreshing mind and promoting intelligence; Children, Pre-school; Intellectual disability; Intelligence quotient; Activities of daily living

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1248

1005-0957(2021)10-1248-05

安徽省科技廳重點(diǎn)研究與開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(1804h08020254)

許金波(1991—),男,醫(yī)師,Email:ixujinbo@163.com

童光磊(1963—),男,主任醫(yī)師,Email:Tong704@sina.com

2020-12-22