血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床效果

劉紅玉

摘 ?要：目的 ?研究分析在尿毒癥腦病的臨床治療中，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果。方法 ?選取2016年1月～2021年5月江陰臨港醫(yī)院收治的50例尿毒癥腦病患者作為本次研究對象行回顧性分析，基于透析治療方法的不同分為單純血透組與聯(lián)合治療組，各25例。單純血透組采用常規(guī)血液透析方法進行治療，聯(lián)合治療組在單純血透治療基礎(chǔ)上加用血液灌流方法進行治療。治療完成后，對比兩組患者的治療總有效率與治療前后相關(guān)指標情況。結(jié)果 ?兩組患者治療前β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐、尿素氮三項治療指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組患者治療后的β2-MG、血肌酐、尿素氮情況明顯低于單純血透組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在總有治療效率方面，聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于單純血透組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在尿毒癥腦病的臨床治療中，采用血液灌流結(jié)合血液透析可以對患者的尿毒癥毒素進行有效的清除，降低患者血液內(nèi)β2-MG、血肌酐、尿素氮濃度，有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液灌流;尿毒癥;生活質(zhì)量;血肌酐

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0058-03

尿毒癥性腦病又叫做腎性腦病，嚴重威脅人們的身體健康與生命安全，此類疾病的嚴重程度往往與患者的腎功能下降情況有著最為直接的關(guān)聯(lián)性。形成尿毒癥腦病的因素是多種多樣的，其發(fā)病機制尚不明確，近年來該病發(fā)病率有明顯的上升趨勢[1]。目前認同較多的三種致病機制主要是：①毒素潴留導(dǎo)致的中毒;②內(nèi)分泌功能出現(xiàn)改變導(dǎo)致;③電解質(zhì)紊亂與離子轉(zhuǎn)運異常所致[2]。目前針對于此類疾病的治療多采用血液透析治療為主，但是單純運用血液透析治療的效果有限，且隨著治療次數(shù)的增加，對于患者的身體會造成較大的負擔。故而選取高效率的治療方法成為提升此類患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。國內(nèi)有研究指出[3]，采用血液灌流聯(lián)合血液透析方法進行透析治療能夠有效的改善患者的治療效率，提升患者治療質(zhì)量?；诖?，江陰臨港醫(yī)院選取2016年1月～2021年5月收治的50例尿毒癥腦病患者作為本次研究對象，研究分析在尿毒癥腦病的臨床治療中，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取江陰臨港醫(yī)院2016年1月～2021年5月收治的50例尿毒癥腦病患者作為本次研究對象行回顧性分析，基于透析治療方法的不同分為單純血透組與聯(lián)合治療組，各25例。單純血透組，男性15例，女性10例;年齡為46～74歲，平均年齡為（55.52±4.41）歲，其中出現(xiàn)精神癥狀17例，抑郁6例，精神異常、定位障礙4例，昏迷5例，癲癇2例，嗜睡5例，原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎9例、糖尿病腎病9例、其他5例。聯(lián)合治療組，男性18例，女性7例;年齡為47～75歲，平均年齡為（55.22±4.35）歲，其中出現(xiàn)精神癥狀17例，抑郁6例，精神異常、定位障礙4例，昏迷1例，癲癇1例，嗜睡5例，原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎10例、糖尿病腎病9例、其他6例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)臨床確診為尿毒癥腦病，為終末期腎臟疾病患者且于江陰臨港醫(yī)院進行透析治療;②患者病例資料完整。

排除標準：①合并嚴重心、肝等器質(zhì)性疾病的患者;②合并消化性潰瘍疾病的患者;③血液透析和血液灌流治療禁忌者;④精神疾病或嚴重感染的患者。

1.3 ?方法

單純血透組主要是應(yīng)用旭化成18UC透析器以及碳酸鹽透析液進行操作，透析液的流量設(shè)定為500 mL/min，控制血流量在250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，透析時間為4 h/次，脫水量為2000～4500 mL/次，3次/周，治療時間為4周。

聯(lián)合治療組主要是采用健帆HA130灌流器+旭化成18UC透析器，使用碳酸鹽透析液進行操作，透析液的流量設(shè)定為500 mL/min，然后對患者進行血液灌流和透析操作，控制血流量在200 mL/min，2 h后卸下灌流器繼續(xù)行血液透析治療，透析時間為4 h/次，脫水量為2000～4500 mL/次，3次/周，治療時間為4周。

1.4 ?觀察指標

所有患者均在治療前1 d和治療后1 d進行空腹靜脈采血，隨后由檢驗科人員進行檢測，對于每次結(jié)果進行詳細記錄，治療完成后，對比兩組患者治療前、后血清β2-MG、血肌酐、尿素氮水平。療效評價標準如下：①效果顯著，患者抽搐與肢體抖動情況消失，意識恢復(fù)正常;②有所效果，抽搐與肢體抖動情況好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)正常;③治療無效，患者臨床癥狀與意識無改善或輕微改善。治療總有效率=（效果顯著+有所效果）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較用χ2 檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后β2-MG、血肌酐、尿素氮水平比較

兩組患者治療前β2-MG、血肌酐、尿素氮三項治療指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組患者治療后的β2-MG、血肌酐、尿素氮水平明顯低于單純血透組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療總有效率比較

在治療總有效率方面，聯(lián)合治療組明顯高于單純血透組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

尿毒癥性腦病是尿毒癥患者出現(xiàn)精神、神經(jīng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面異常，以神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。對于出現(xiàn)急性腎衰竭與慢性腎衰竭的患者而言，出現(xiàn)尿毒癥性腦病是較為常見的一種情況，其多是患者的腎小球濾過率出現(xiàn)嚴重下降，且不足正常值的10%時，此類疾病出現(xiàn)較多[4]。近幾年血液凈化治療技術(shù)的不斷發(fā)展，讓血液凈化成為一種有效治療腎臟疾病的方法，這是因為該治療方式能夠很好的維持水電解質(zhì)平衡、快速清除液體及具有超濾可調(diào)節(jié)等特點，有助于清除機體炎癥介質(zhì)與細胞因子。有研究表明，采用血液灌流能夠通過吸附作用將透析所不能清除的毒素和代謝廢物進行吸附，從而對血液進行凈化，因此其在治療終末期腎臟疾病上具有顯著的治療效果[5]。

從本次研究結(jié)果，聯(lián)合治療組患者治療后的β2-MG、血肌酐、尿素氮情況明顯優(yōu)于單純血透組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。β2-MG是人體白細胞抗原分子的一個β輕鏈，其在患者血液中的濃度與患者的腎臟功能情況呈反比;而血肌酐作為人體肌肉代謝的產(chǎn)物，其濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高;尿素氮（BUN）是血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，它從腎小球濾過而排出體外，在腎功能不全失代償時，BUN將升高。因此臨床將其作為判斷腎小球濾過功能的指標。結(jié)果提示單純的血液透析無法有效地清除與蛋白緊密結(jié)合在一起的小分子尿毒癥的毒素和其他有害的物質(zhì)，加之單純透析中，患者無法有效地對自身酸堿平衡和電解質(zhì)情況進行簡單調(diào)節(jié)，從而使得患者體內(nèi)的水分液體也不具有較高的清除率。而血液灌流是通過將患者的血液引流至具有吸附劑的漂流管中，通過吸附作用將血液透析中無法清除的雜質(zhì)進行有效的凈化。在治療總有效率方面，聯(lián)合治療組明顯高于單純血透組，組間差異明顯（P<0.05），表明血液透析和灌流兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠優(yōu)勢互補，提升了總體治療效率。

綜上所述，在尿毒癥腦病的臨床治療中，采用血液灌流結(jié)合血液透析相對于單純血透治療而言，能夠?qū)τ诨颊叩哪蚨景Y毒素進行有效地清除，配合相應(yīng)的護理措施能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]張繹平，韓亞榮，劉云霞，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病效果及對患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)肽Y的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（8）：1028-1031.

[2]譚素分，程建萍，陳玉平，等.不同頻率血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察與護理[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（4）：274-277.

[3]周仕群，王聰，陳岳堯.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（S2）：91-93.

[4]韓立軍，李佳青，任國彥.急性腎功能衰竭患者行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床療效[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（5）：994-996.

[5]蔣忠洋，孫歡.血液灌流聯(lián)合血液濾過透析治療感染性休克合并急性腎損傷的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（12）：887-890.