張莉
摘 ?要:目的 ?探究循證護(hù)理預(yù)防單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 ?選取2018年7月~2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺腫瘤改良根治術(shù)的女性患者,以隨機(jī)數(shù)表法,分為試驗(yàn)組(n=60)和對(duì)照組(n=60)。其中,對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組接受循證護(hù)理干預(yù),比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ?護(hù)理后,試驗(yàn)組患者的總體健康情況評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?對(duì)進(jìn)行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理,具有較高的臨床價(jià)值。
關(guān)鍵詞:循證護(hù)理;單側(cè)乳腺改良根治術(shù);下肢深靜脈血栓;效果
中圖分類號(hào):R473.73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-12-0124-02
對(duì)于乳腺癌的治療臨床上通常采用乳腺改良根治術(shù),能夠取得較好的療效,但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,其中,下肢深靜脈血栓是常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。循證護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起,制定個(gè)體化的護(hù)理方案,旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果。在過(guò)去的十幾年內(nèi)護(hù)理科學(xué)發(fā)生了巨大的變化,與傳統(tǒng)護(hù)理手段相比更有意義,更注重以患者為中心,應(yīng)用批判性思維以尋求最佳的護(hù)理模式,用最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)[2]。本次研究選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 ?資料及方法
1.1 ?一般資料
選取2018年7月~2019年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺腫瘤改良根治術(shù)的患者為研究對(duì)象,疾病類型:Ⅰ期乳腺癌85例,Ⅱ期乳腺癌35例,患者年齡為23~65歲,平均年齡為(36.59±9.21)歲,所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病,且均符合臨床上對(duì)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組60例。其中,對(duì)照組患者年齡為23~64歲,平均年齡為(43.78±4.67)歲;Ⅰ期乳腺癌患者43例,Ⅱ期乳腺癌患者17例。試驗(yàn)組患者年齡為23~65歲,平均年齡為(44.56±4.56)歲;Ⅰ期乳腺癌患者42例,Ⅱ期乳腺癌患者18例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書,本次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①均為乳腺腫瘤且行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者;②未伴有其他乳腺疾病;③不伴有心肝腎等重大疾病;④均可正常溝通,無(wú)意識(shí)障礙。
排除標(biāo)準(zhǔn):①晚期患者;②腫瘤復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移或者進(jìn)行二次手術(shù)治療的患者;③伴有其他系統(tǒng)疾病的患者;④意識(shí)障礙,不愿進(jìn)行溝通的患者。
1.3 ?方法
所有患者經(jīng)全身麻醉后,實(shí)施單側(cè)乳腺改良根治術(shù)。
術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法:給予常規(guī)藥物指導(dǎo)、負(fù)面情緒護(hù)理干預(yù)、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)等。
試驗(yàn)組采取循證護(hù)理的方法,具體護(hù)理方案如下:首先,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理和證據(jù)充分掌握下肢深靜脈血栓形成的原因,預(yù)防策略以及各種注意事項(xiàng),總結(jié)相關(guān)內(nèi)容;其次,查閱相關(guān)資料,為患者制定出符合自身的個(gè)性化護(hù)理方案。方案實(shí)施:①向患者講述與疾病相關(guān)的健康知識(shí),使患者對(duì)自身疾病有充分的了解和認(rèn)知,正確看待自身疾病,從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和行動(dòng),向患者及其家屬講述疾病的注意事項(xiàng),督促患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣,對(duì)于不良的生活行為習(xí)慣給予及時(shí)的糾正。②對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其緩解焦慮、緊張情緒,及時(shí)排解不良情緒,對(duì)于存在負(fù)面情緒較明顯的患者,給予專業(yè)的心理干預(yù)護(hù)理,讓其家屬陪伴,尋求家庭的支持。一些研究表明,對(duì)于存在心理障礙的患者,如果給予家庭的支持和關(guān)注,其疾病的恢復(fù)速度會(huì)明顯加快。③對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理,根據(jù)患者自身情況,為其制定出適宜的飲食計(jì)劃,督促患者食用一些易消化的食物,避免食用高油脂、辛辣刺激性食物,同時(shí)要督促患者盡量多飲水,減少血栓出現(xiàn)的概率。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理:在整個(gè)護(hù)理期間,根據(jù)不同患者的體質(zhì)狀況,制定出適宜的運(yùn)動(dòng)方案。術(shù)后24 h后幫助患者輕抬下肢,促進(jìn)患者的靜脈血液回流,告誡患者不能過(guò)度屈膝。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高患者的免疫力,還能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?;颊咝g(shù)后由于長(zhǎng)期久臥,難免會(huì)產(chǎn)生低落消極的情緒,督促患者術(shù)后第二天就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。對(duì)于機(jī)體恢復(fù)較差的患者,可能在短時(shí)間無(wú)法進(jìn)行活動(dòng),此時(shí)可以幫助患者在床上調(diào)整姿勢(shì),側(cè)臥、躺臥等來(lái)回變換,防止患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血栓的出現(xiàn)。此外,長(zhǎng)期臥床也會(huì)造成消化不良,因此也應(yīng)當(dāng)通過(guò)變換姿勢(shì),使其進(jìn)行適當(dāng)有效的活動(dòng),還應(yīng)當(dāng)食用一些易于消化的食物。
1.4 ?觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理后總體健康評(píng)分、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。使用SF-36量表對(duì)患者的總體健康進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分項(xiàng)目包括生理功能、社會(huì)功能、情感功能等,評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。
對(duì)于滿意度的調(diào)查,主要是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度評(píng)分,滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別,滿分100分,85分以上為非常滿意,60~85分為滿意,小于60分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?兩組患者的總體健康評(píng)分比較
護(hù)理前,兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而比較兩組患者護(hù)理后的SF-36評(píng)分可知,總體健康情況試驗(yàn)組為(66.592.21)分,對(duì)照組為(60.012.12)分,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.378,P<0.05)。見表1。
2.2 ?兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率比較
試驗(yàn)組患者中1例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成,對(duì)照組9例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成,試驗(yàn)組的發(fā)生率(1.67%)顯著低于對(duì)照組(15.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.178,P<0.05)。
2.3 ?兩組護(hù)理滿意度比較
試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度(98.33%)顯著高于對(duì)照組(71.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 ?討論
乳房是由血管、神經(jīng)、脂肪以及纖維結(jié)締組織、腺體組織等構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu),乳腺是構(gòu)成乳房的重要部分,乳房通常較為松軟,而在乳房中會(huì)有一個(gè)硬塊,即乳腺,如果乳腺中出現(xiàn)腫塊,則很難判斷是本身的構(gòu)造還是由疾病導(dǎo)致的。下肢深靜脈血栓是臨床上多種疾病中常見的并發(fā)癥之一[4]。早期的研究指出,造成下肢深靜脈血栓的原因主要有三個(gè)方面,即血液處于高凝狀態(tài)、靜脈壁受到損傷以及靜脈血流滯緩。造成靜脈血液回流滯緩的原因有很多,包括因病臥床、長(zhǎng)期久坐、靜脈曲張等,此外,手術(shù)切口疼痛會(huì)使患者長(zhǎng)期臥床療養(yǎng),患者的下肢肌肉處于長(zhǎng)期松弛狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致靜脈血流動(dòng)變慢,誘發(fā)靜脈血栓的形成[5]。
循證護(hù)理是結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和原理,制定出的一種以患者為中心、全面、科學(xué)合理的護(hù)理方法,相比于傳統(tǒng)護(hù)理方法更具指導(dǎo)意義。更確切地說(shuō),循證護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起,從而制定個(gè)體化的護(hù)理方案。傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)于一些并發(fā)癥沒(méi)有做出明確的指導(dǎo),因此對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理經(jīng)常會(huì)被忽視,而循證護(hù)理方法是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的原理,對(duì)疾病進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)后制定出有理可循的方案,以改善患者的生活質(zhì)量,提高滿意度,降低患者血栓的出現(xiàn)概率。目前,國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理手段也受到了大眾的認(rèn)可,事實(shí)證明,循證護(hù)理手段能夠取得較好的護(hù)理效果[6]。本研究中,護(hù)理后,循證護(hù)理組發(fā)生并發(fā)癥的概率(1.67%)顯著低于常規(guī)護(hù)理組(15.00%),在護(hù)理滿意度方面,試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,本次研究結(jié)果與徐松梅[7]等人的研究結(jié)果相似。
綜上所述,對(duì)單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理,可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn),改善護(hù)患關(guān)系,提高滿意度,值得推薦并應(yīng)用。
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