循證護(hù)理在預(yù)防單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的效果

張莉

摘 ?要：目的 ?探究循證護(hù)理預(yù)防單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 ?選取2018年7月～2020年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺腫瘤改良根治術(shù)的女性患者，以隨機(jī)數(shù)表法，分為試驗(yàn)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。其中，對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組接受循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ?護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的總體健康情況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)進(jìn)行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;單側(cè)乳腺改良根治術(shù);下肢深靜脈血栓;效果

中圖分類號(hào)：R473.73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0124-02

對(duì)于乳腺癌的治療臨床上通常采用乳腺改良根治術(shù)，能夠取得較好的療效，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，下肢深靜脈血栓是常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。循證護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，旨在減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。在過(guò)去的十幾年內(nèi)護(hù)理科學(xué)發(fā)生了巨大的變化，與傳統(tǒng)護(hù)理手段相比更有意義，更注重以患者為中心，應(yīng)用批判性思維以尋求最佳的護(hù)理模式，用最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)[2]。本次研究選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料

選取2018年7月～2019年7月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接診的120例行單側(cè)乳腺腫瘤改良根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，疾病類型：Ⅰ期乳腺癌85例，Ⅱ期乳腺癌35例，患者年齡為23～65歲，平均年齡為（36.59±9.21）歲，所有患者均無(wú)其他嚴(yán)重疾病，且均符合臨床上對(duì)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。其中，對(duì)照組患者年齡為23～64歲，平均年齡為（43.78±4.67）歲;Ⅰ期乳腺癌患者43例，Ⅱ期乳腺癌患者17例。試驗(yàn)組患者年齡為23～65歲，平均年齡為（44.56±4.56）歲;Ⅰ期乳腺癌患者42例，Ⅱ期乳腺癌患者18例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，本次研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為乳腺腫瘤且行單側(cè)乳腺改良根治術(shù)的患者;②未伴有其他乳腺疾病;③不伴有心肝腎等重大疾病;④均可正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期患者;②腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移或者進(jìn)行二次手術(shù)治療的患者;③伴有其他系統(tǒng)疾病的患者;④意識(shí)障礙，不愿進(jìn)行溝通的患者。

1.3 ?方法

所有患者經(jīng)全身麻醉后，實(shí)施單側(cè)乳腺改良根治術(shù)。

術(shù)后對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法：給予常規(guī)藥物指導(dǎo)、負(fù)面情緒護(hù)理干預(yù)、飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)等。

試驗(yàn)組采取循證護(hù)理的方法，具體護(hù)理方案如下：首先，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理和證據(jù)充分掌握下肢深靜脈血栓形成的原因，預(yù)防策略以及各種注意事項(xiàng)，總結(jié)相關(guān)內(nèi)容;其次，查閱相關(guān)資料，為患者制定出符合自身的個(gè)性化護(hù)理方案。方案實(shí)施：①向患者講述與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有充分的了解和認(rèn)知，正確看待自身疾病，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和行動(dòng)，向患者及其家屬講述疾病的注意事項(xiàng)，督促患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)于不良的生活行為習(xí)慣給予及時(shí)的糾正。②對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、緊張情緒，及時(shí)排解不良情緒，對(duì)于存在負(fù)面情緒較明顯的患者，給予專業(yè)的心理干預(yù)護(hù)理，讓其家屬陪伴，尋求家庭的支持。一些研究表明，對(duì)于存在心理障礙的患者，如果給予家庭的支持和關(guān)注，其疾病的恢復(fù)速度會(huì)明顯加快。③對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，根據(jù)患者自身情況，為其制定出適宜的飲食計(jì)劃，督促患者食用一些易消化的食物，避免食用高油脂、辛辣刺激性食物，同時(shí)要督促患者盡量多飲水，減少血栓出現(xiàn)的概率。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在整個(gè)護(hù)理期間，根據(jù)不同患者的體質(zhì)狀況，制定出適宜的運(yùn)動(dòng)方案。術(shù)后24 h后幫助患者輕抬下肢，促進(jìn)患者的靜脈血液回流，告誡患者不能過(guò)度屈膝。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高患者的免疫力，還能夠減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后由于長(zhǎng)期久臥，難免會(huì)產(chǎn)生低落消極的情緒，督促患者術(shù)后第二天就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。對(duì)于機(jī)體恢復(fù)較差的患者，可能在短時(shí)間無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，此時(shí)可以幫助患者在床上調(diào)整姿勢(shì)，側(cè)臥、躺臥等來(lái)回變換，防止患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血栓的出現(xiàn)。此外，長(zhǎng)期臥床也會(huì)造成消化不良，因此也應(yīng)當(dāng)通過(guò)變換姿勢(shì)，使其進(jìn)行適當(dāng)有效的活動(dòng)，還應(yīng)當(dāng)食用一些易于消化的食物。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理后總體健康評(píng)分、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。使用SF-36量表對(duì)患者的總體健康進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括生理功能、社會(huì)功能、情感功能等，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

對(duì)于滿意度的調(diào)查，主要是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度評(píng)分，滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，滿分100分，85分以上為非常滿意，60～85分為滿意，小于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的總體健康評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而比較兩組患者護(hù)理后的SF-36評(píng)分可知，總體健康情況試驗(yàn)組為（66.592.21）分，對(duì)照組為（60.012.12）分，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.378，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率比較

試驗(yàn)組患者中1例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成，對(duì)照組9例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓形成，試驗(yàn)組的發(fā)生率（1.67%）顯著低于對(duì)照組（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.178，P<0.05）。

2.3 ?兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度（98.33%）顯著高于對(duì)照組（71.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

乳房是由血管、神經(jīng)、脂肪以及纖維結(jié)締組織、腺體組織等構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，乳腺是構(gòu)成乳房的重要部分，乳房通常較為松軟，而在乳房中會(huì)有一個(gè)硬塊，即乳腺，如果乳腺中出現(xiàn)腫塊，則很難判斷是本身的構(gòu)造還是由疾病導(dǎo)致的。下肢深靜脈血栓是臨床上多種疾病中常見的并發(fā)癥之一[4]。早期的研究指出，造成下肢深靜脈血栓的原因主要有三個(gè)方面，即血液處于高凝狀態(tài)、靜脈壁受到損傷以及靜脈血流滯緩。造成靜脈血液回流滯緩的原因有很多，包括因病臥床、長(zhǎng)期久坐、靜脈曲張等，此外，手術(shù)切口疼痛會(huì)使患者長(zhǎng)期臥床療養(yǎng)，患者的下肢肌肉處于長(zhǎng)期松弛狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致靜脈血流動(dòng)變慢，誘發(fā)靜脈血栓的形成[5]。

循證護(hù)理是結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和原理，制定出的一種以患者為中心、全面、科學(xué)合理的護(hù)理方法，相比于傳統(tǒng)護(hù)理方法更具指導(dǎo)意義。更確切地說(shuō)，循證護(hù)理是將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，從而制定個(gè)體化的護(hù)理方案。傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)于一些并發(fā)癥沒(méi)有做出明確的指導(dǎo)，因此對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理經(jīng)常會(huì)被忽視，而循證護(hù)理方法是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的原理，對(duì)疾病進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)后制定出有理可循的方案，以改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，降低患者血栓的出現(xiàn)概率。目前，國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理手段也受到了大眾的認(rèn)可，事實(shí)證明，循證護(hù)理手段能夠取得較好的護(hù)理效果[6]。本研究中，護(hù)理后，循證護(hù)理組發(fā)生并發(fā)癥的概率（1.67%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組（15.00%），在護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，本次研究結(jié)果與徐松梅[7]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)單側(cè)乳腺改良根治術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度，值得推薦并應(yīng)用。

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[7]徐松梅，張曉妹.單側(cè)乳腺改良根治術(shù)后循證護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（16）：118-119.