聶 丹，謝玉珍，劉少青，鄒玲嬌，曾芳芳

(江西省兒童醫(yī)院普外科，南昌 330006)

結(jié)腸鏡是篩查、診斷和治療結(jié)直腸病變的重要手段。結(jié)腸鏡診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔質(zhì)量[1]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不高，會導(dǎo)致鏡下視野清晰度及病變檢出率低，同時亦增加并發(fā)癥[2]，故高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡進行診斷和治療性操作的保障。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與護士在鏡檢前的指導(dǎo)密切相關(guān)。因兒童存在認(rèn)知、耐受力、自制力和依從性差等不足，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量不夠理想。故本研究分析兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素，制作腸道準(zhǔn)備微視頻，通過微信再教育進行兒童腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，應(yīng)用Bristol糞便性狀評估表(BSFS)、波士頓腸道準(zhǔn)備評價量表(BBPS)、Morisky藥物依從性量表及自制滿意度調(diào)查表確認(rèn)方案的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡2～14歲；2)因腹痛、腹脹、腹瀉、便血等癥狀行結(jié)腸鏡檢查，符合兒童結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；3)患兒及家長同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)消化道大出血；2)既往有結(jié)直腸手術(shù)史；3)患兒及家長拒絕參加本研究。選取2020年1—12月在江西省兒童醫(yī)院消化科住院行全身麻醉結(jié)腸鏡檢查的220例患兒。按隨機數(shù)字表法分為微信再教育組(試驗組)和常規(guī)教育組(對照組)，每組各110例，在研究實施當(dāng)中由于家屬拒絕參加，資料不齊等因素，最終試驗組納入109例、對照組納入91例患兒，2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 腸道準(zhǔn)備方案

2組患兒均于結(jié)腸鏡檢查前1 d予流質(zhì)飲食，于檢查前1 d晚上及檢查當(dāng)日晨分次服用清腸劑聚乙二醇-4000(PEG)、乳果糖，結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天予溫生理鹽水清潔灌腸(500 mL·次-1)直至無糞渣為止，下午14:30—17:30行結(jié)腸鏡檢查。對照組在結(jié)腸鏡檢查前1 d由護士口頭宣教和發(fā)放書面指導(dǎo)；試驗組在腸鏡檢查前1 d掃碼關(guān)注微信公眾號，由護士口頭宣教和推送標(biāo)準(zhǔn)飲食、瀉藥服用方法、糞便觀察的微視頻。

1.3 資料收集及評估方法

統(tǒng)一培訓(xùn)量表的使用，培訓(xùn)后由?？谱o士負責(zé)采集患兒性別、年齡、體重、就診原因、腸道準(zhǔn)備前BSFS評分、腸道準(zhǔn)備方案、灌腸次數(shù)、患兒排便次數(shù)及灌腸前最后1次大便性狀得分。由內(nèi)鏡醫(yī)生(內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗≥5年)負責(zé)使用波士頓腸道準(zhǔn)備評價量表(BBPS)評估鏡下各部位視野清晰度并口述，內(nèi)鏡護士負責(zé)記錄。

1)糞便性狀：應(yīng)用Bristol糞便性狀評估表(BSFS)[3]評估腸道準(zhǔn)備期間肉眼觀察下的糞便性狀得分，糞便性狀為分散的硬塊，似堅果為1分；臘腸狀，但成塊為2分；臘腸狀，但表面有裂縫為3分；似臘腸或蛇，光滑柔軟為4分；軟團，邊緣清楚為5分；絨狀物，邊緣不清，糊狀便為6分；水樣，無固狀物為7分。

2)腸道準(zhǔn)備效果：應(yīng)用BBPS量表[4]評估結(jié)腸鏡下視野清晰度，分別對左側(cè)結(jié)腸、中間結(jié)腸及右側(cè)結(jié)腸進行評分，量表總分為9分，8～9分為優(yōu)，6～7分為良，4～5分為一般，0～3分為差，優(yōu)和良屬于腸道準(zhǔn)備合格，一般和差屬于腸道準(zhǔn)備不合格。

3)家屬依從性：應(yīng)用Morisky藥物依從性量表評價，量表滿分8分,得分<6分為依從性差、6～8分為依從性良好、8分為依從性優(yōu)。

4)家長滿意度：采用自制滿意度表對患兒家長進行護理滿意度調(diào)查，滿意度分為好、中、差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸道準(zhǔn)備影響因素分析

以腸道準(zhǔn)備量表評價總分作為結(jié)局變量(腸道準(zhǔn)備良好、腸道準(zhǔn)備優(yōu)秀)，將性別、年齡、體重、腸道準(zhǔn)備時間、灌腸次數(shù)、通便次數(shù)、大便次數(shù)、家屬依從性作為影響因素分別進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人工通便次數(shù)、自主排便次數(shù)及家屬依從性在腸道準(zhǔn)備良好和優(yōu)秀間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備影響效果的單因素分析

以人工通便次數(shù)、自主排便次數(shù)及家屬依從性作為自變量，家屬依從性設(shè)置啞變量，采用進入變量篩選方法進行Logistics回歸；僅家屬依從性進入方程，回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=68.11，P<0.05)、擬合優(yōu)度高(P>0.05)。故家屬依從性是患兒腸道準(zhǔn)備效果影響因素，且家屬依從性優(yōu)的患兒相對家屬依從性差的患兒腸道準(zhǔn)備優(yōu)秀率提高0.155倍(OR=0.155，P<0.05)。見表3。

表3 兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備影響效果的Logistics回歸分析

2.2 2組患兒腸道準(zhǔn)備效果及家屬依從性比較

試驗組患兒腸道準(zhǔn)備效果和家屬依從性優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患兒腸道準(zhǔn)備效果及家屬依從性比較 例

2.3 2組患兒家長滿意度比較

試驗組患兒家長滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒家長滿意度比較 例

3 討論

多項研究[5-6]顯示兒童結(jié)腸鏡檢查完成率低最主要的原因是腸道準(zhǔn)備依從性差。由于兒童的認(rèn)知水平有限，面對食物時自制力弱，都導(dǎo)致了腸道準(zhǔn)備依從性較差，絕大部分兒童在腸道準(zhǔn)備期間，需要家長對其進行監(jiān)管，故提高家長依從性非常必要。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)人工通便次數(shù)、自主排便次數(shù)及家屬依從性的腸道準(zhǔn)備良好和優(yōu)秀間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)家屬依從性是患兒腸道準(zhǔn)備效果的影響因素，且家屬依從性優(yōu)的患兒相對家屬依從性差的患兒腸道準(zhǔn)備優(yōu)秀率提高0.155倍(OR=0.155，P<0.05)，故家長依從性是影響兒童腸道準(zhǔn)備結(jié)果的主要因素，同時說明提高家長腸道準(zhǔn)備依從性在改善結(jié)腸鏡患兒腸道準(zhǔn)備質(zhì)量方面具有積極作用。因腸道準(zhǔn)備時間較短，患兒在家長的悉心照顧和監(jiān)督下，能較快地進入行動和維持階段，更好地發(fā)揮藥物的作用[7]。根據(jù)患兒入院時的大便情況，為患兒及其家長制定合理的腸道準(zhǔn)備方案，并在進行視頻宣教時，要求家長全程參與，強化腸道準(zhǔn)備的重要性，促使患兒配合，最終保持腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)良，為順利進行結(jié)腸鏡檢查提供先決條件。

“微信視屏再教育”宣教模式可有效提升家長為患兒腸道準(zhǔn)備的依從性，促使患兒結(jié)腸鏡檢查順利進行。目前腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式多為口頭宣教和書面指導(dǎo)，存在以下不足：1)指導(dǎo)方式單一。多數(shù)患者于預(yù)約當(dāng)日由護士進行口頭宣教并發(fā)放紙質(zhì)的指導(dǎo)文書，指導(dǎo)內(nèi)容均過于籠統(tǒng)、格式化，指導(dǎo)方式單一枯燥。2)指導(dǎo)遵從性差。有研究[8]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查20%～40%的患者腸道準(zhǔn)備不充分，主要為不遵從用藥指導(dǎo)，隨意支配飲食，導(dǎo)致腸道清潔效果較差，極大影響診斷的準(zhǔn)確性和安全性。3)指導(dǎo)時效性差。結(jié)腸鏡檢查預(yù)約等待時間長，部分患者忘記進行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致改約或爽約，造成醫(yī)療資源浪費。有關(guān)成人結(jié)腸鏡宣教方式研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，全方位加個性化的視頻宣教可有效提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究根據(jù)兒童的特點設(shè)計以兒童視角為主的腸道準(zhǔn)備微視頻，微視頻包括標(biāo)準(zhǔn)飲食、瀉藥服用方法及糞便觀察，把復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備過程通過卡通微視頻和文字的形式簡單、形象地呈現(xiàn)，使兒童和家長對腸道準(zhǔn)備過程一目了然。利用微信公眾平臺，實現(xiàn)與關(guān)注者進行語音、視頻、文字等多種方式的交流，使健康教育全程化、形象化、智能化，便于患兒和家長對腸道準(zhǔn)備內(nèi)容的理解和認(rèn)知，對改善腸道準(zhǔn)備體驗有積極的促進作用，從而提高護理滿意度。

綜上所述，微信視頻再教育可豐富兒童腸道指導(dǎo)宣教形式，在一定程度上規(guī)范腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容，對提高患兒腸道準(zhǔn)備質(zhì)量有積極作用。