華 麗，蔡學(xué)菊

(江西省人民醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006)

近年來3D腹腔鏡系統(tǒng)在普外科、泌尿外科等以微創(chuàng)手術(shù)為主的學(xué)科中應(yīng)用漸多[1-2]。如何規(guī)范化、流程化、高效地掌握3D腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理配合，從細(xì)節(jié)處著眼，最終達(dá)到精細(xì)化護(hù)理管理水平的提升，顯得尤為重要。筆者對60例3D腹腔鏡手術(shù)患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月江西省人民醫(yī)院收治的120例需行3D腹腔鏡手術(shù)治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男38例、女22例，年齡(51.3±6.1)歲，其中胃癌根治術(shù)20例、右半結(jié)腸癌根治術(shù)14例、直腸癌根治術(shù)19例、前列腺癌根治術(shù)7例；對照組男36例、女24例，年齡(49.7±6.7)歲，其中胃癌根治術(shù)21例、右半結(jié)腸癌根治術(shù)15例、直腸癌根治術(shù)16例、前列腺癌根治術(shù)8例。2組患者的性別、年齡和手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。患者及家屬均簽署術(shù)前知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，即幫助患者安置手術(shù)體位、密切監(jiān)測術(shù)中患者的生命體征、準(zhǔn)備好手術(shù)物品、連接手術(shù)儀器等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理。具體包括：1)強(qiáng)化術(shù)前訪視。術(shù)前1 d訪視患者，重點客觀表述3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢，不夸大其作用，進(jìn)行耐心溝通以增強(qiáng)信心，緩解壓力，取得配合。2)注重特殊器械物品準(zhǔn)備。包括高清內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、三維高清雙通道內(nèi)鏡/攝像頭、冷光源、醫(yī)用3D高清液晶監(jiān)視器、三維高清偏光式眼鏡/外套式眼鏡等。3)規(guī)范術(shù)中配合。巡回護(hù)士連接擺放好3D高清腹腔鏡系統(tǒng)專用臺車，調(diào)試攝像系統(tǒng)。手術(shù)開始后，協(xié)助調(diào)整監(jiān)視器顏色、亮度，在需要觀看3D監(jiān)視器前為手術(shù)醫(yī)師和洗手護(hù)士佩戴3D眼鏡/外套式眼鏡，并簡要告知注意事項。洗手護(hù)士主動配合醫(yī)生正確連接3D腹腔鏡系統(tǒng)各內(nèi)鏡設(shè)備及儀器，協(xié)助調(diào)試設(shè)備至正常適用狀態(tài)。術(shù)中佩戴3D眼鏡，交替觀看3D顯示器及實際室內(nèi)情況，確保安全。4)完善術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后依照內(nèi)鏡設(shè)備管理規(guī)范進(jìn)行清洗、干燥及保養(yǎng)等。冷光源線、攝像線路盤放，避免折彎，3D鏡頭放置專用器械盒，3D眼鏡擦拭后收好備用，其余同一般腹腔鏡管理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組器械準(zhǔn)備完整度、操作流程及術(shù)中配合評分。1)器械準(zhǔn)備完整度：按照準(zhǔn)備不完全和準(zhǔn)備完全分別統(tǒng)計。2)操作流程評分：采用自制的百分制簡易評分表，派專人對每臺巡回和洗手護(hù)士的整個操作流程進(jìn)行量化評分。3)術(shù)中配合評分：手術(shù)結(jié)束后，由主刀醫(yī)生根據(jù)術(shù)中護(hù)士配合情況進(jìn)行打分，采用10分計分法評分，1分為最差，10分為最佳，分值越高配合完美度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

120例患者均順利完成3D腹腔鏡手術(shù)。

觀察組器械準(zhǔn)備完整度為96.7%(58/60)，明顯高于對照組的85.0%(51/60)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.900、P=0.027)。2組器械準(zhǔn)備不完整主要表現(xiàn)在手術(shù)器械缺項和設(shè)備匹配方面。

觀察組操作流程評分、術(shù)中配合評分分別為(86.63±6.29)、(8.30±1.05)分，對照組分別為(83.37±5.79)、(7.70±1.11)分，觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.640、2.720,P=0.011、0.009)。

3 討論

伴隨著科學(xué)技術(shù)的革新，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科取得了飛躍式的發(fā)展[3]。新型的3D腹腔鏡系統(tǒng)更是提供了高清立體手術(shù)影像，為外科醫(yī)師創(chuàng)造了最接近于現(xiàn)實的手術(shù)解剖影像，大大提高了手術(shù)視覺效果[4-5]。臨床研究[6-7]證實，3D腹腔鏡可通過增強(qiáng)手術(shù)視野的景深感，使術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)有更清晰準(zhǔn)確的視覺感受，從而提高術(shù)者操作的準(zhǔn)確度和速度，減少出錯次數(shù)。因此，作為外科醫(yī)生的得力助手—手術(shù)室護(hù)理人員，如何高效地掌握3D腹腔鏡使用，如何規(guī)范化、流程化做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理配合，如何充分利用好先進(jìn)的儀器設(shè)備，嫻熟地配合好手術(shù)完成，顯得尤為重要。

一項細(xì)節(jié)管理在2D腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究顯示[8]，實施細(xì)節(jié)管理的觀察組患者，手術(shù)醫(yī)師對護(hù)士配合質(zhì)量的滿意度高達(dá)95.83%，遠(yuǎn)高于實施常規(guī)護(hù)理的對照組的79.17%(P<0.05)，并且可以提高護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)的順利推進(jìn)。3D腔鏡手術(shù)所用到的設(shè)備、器械具有結(jié)構(gòu)精密、操作復(fù)雜、價錢昂貴等特點，常規(guī)的護(hù)理管理已經(jīng)不能適應(yīng)其管理需求[4]。為此，筆者采用對比研究方法探討細(xì)節(jié)護(hù)理在3D腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組器械準(zhǔn)備完整度、操作流程評分和術(shù)中配合評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于3D腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中有利于提供完善的術(shù)前器械準(zhǔn)備，改善手術(shù)配合，更好地服務(wù)患者。